小儿上呼吸道感染.ppt

小儿上呼吸道感染 重庆市急救医疗中心官晓鸣 概述 上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病 发病率占儿科疾病的首位是鼻 咽 喉部急性炎症的概称一年四季均可发生 无年龄 性别 地区差异 临床统称为 上感 祖国医学通称 伤风感冒 具有传染性 通过飞沫或污染的手和用具传播本病90 以上由病毒所致 细菌感染者占10 左右 其中部分为病毒感染基础上继发细菌感染 概述 预后良好 病情自限性 病程一般5 7天护理不当可继发支气管炎 肺炎 极少数可并发心肌炎 肾炎 风湿热等 概述 诊断要点 一 临床表现四季均可发病 冬春和气候突变多见起病急 可无发热或不规则发热 以鼻咽部卡它症状为主要表现 鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 咽痛 咳嗽或合并有呕吐 腹泻等消化道症状 婴幼儿可表现为 可发生高热持续或惊厥鼻塞 流涕 咳嗽 咽痛等症状较重常伴有拒食 呕吐 腹泻或便秘体检发现咽部充血或其它体征 诊断要点 重症上感多见于婴幼儿急骤起病高热 发冷 头痛全身乏力 精神委靡食欲不振 睡眠不安严重者 可发生惊厥 诊断要点 祖国医学将上感分为风寒感冒或风热感冒两种类型 风寒型感冒主要表现 鼻塞 喷嚏 咳嗽等卡它症状外还有以下特点 诊断要点 畏寒 低热 无汗 头痛身痛流清涕 吐稀薄白色痰有汗 咽喉红肿疼痛口不渴或渴喜热饮苔薄白 诊断要点 风热型感冒主要表现 多见于婴幼儿发烧重 但怕冷怕风不明显鼻塞 流浊涕 咳嗽声重 或有黏稠黄痰 诊断要点 头痛 口渴喜饮 咽红 咽干痛大便干 小便黄检查可见扁桃体红肿 咽部充血舌苔薄黄或黄厚 舌质红 脉浮而快 二 体征可伴咽部充血 扁桃体及颌下淋巴结肿大 病毒感染时咽部滤泡肿大充血 细菌感染时咽部红肿明显 颌下淋巴结可肿大并有压痛 部分肠道病毒感染可见不同形态的皮疹 诊断要点 三 辅助检查血常规 病毒感染一般白细胞总数偏低或正常 淋巴细胞偏低 细菌感染白细胞总数和中性粒细胞增高 诊断要点 四 重要提示 许多急性传染病 如麻疹 猩红热 脑炎 流行性脑脊髓膜炎 脊髓灰质炎 伤寒 病毒性肝炎的早期常有上呼吸道感染症状 需要注意鉴别 诊断要点 治疗 一 非药物治疗注意休息 限制活动多饮水 饮食宜清淡 有营养而易消化 保持室内空气新鲜适当的温度与湿度 以250C 270C为宜 发生高热时 要防止惊厥 温水澡或擦浴75 酒精兑一倍温水在颈部两侧 腋下 腹部沟部等大动脉处擦浴头部可用冷毛巾湿敷降温 治疗 加强护理 注意呼吸道隔离 预防并发症上感若无并发症 病程自限但应观注发热变化 防止高热惊厥 二 药物治疗 一 药物使用原则及注意事项首先强调非药物治疗 大多由病毒引起 无特效药物 病程自限性 因此强调以非药物治疗为主 治疗 中医药对上感治疗有较好的效果应根据风寒感冒 风热感冒和中医辨证来选择相应中成药病毒感染尚缺乏特效治疗药物 抗病毒药物可酌情使用 治疗 一般不用抗生素 但疑有细菌感染或较小婴幼儿容易产生并发症 可选用一线抗生素 如青霉素 头孢氨苄 红霉素 螺旋霉素等 治疗 应该避免治必输液 治必激素 治必抗菌的治疗误区退热 止咳 祛痰等对症药物应根据病儿实际情况选用 治疗 惊厥是儿科急症 发热的小儿应密切观察体温变化 若体温持续不退或在390C以上或有发热惊厥病史者 可酌情使用退热药 治疗 小儿病情变化快 同一药物的应用时间不宜过长 以1 3天为宜 根据病情变化再继用或调整用药 二 常用基本药物推荐 常用中成药辛温解表类药物用于风寒型感冒中医治疗风寒感冒的关键就是需要出点汗 中医称辛温解表 根据基药目录推荐辛温解表药物小儿感冒片和感冒清热颗粒风寒型感冒忌用桑菊感冒片 银翘解毒片 羚翘解毒片 复方感冒片等药物 常用基本药物推荐 辛温解表药 小儿感冒片 适用于外感风寒之感冒轻症者常用剂量 1岁以内1 2片 次 1 3岁2 3片 次 3岁以上3 5片 次给药间隔及途径 12小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 辛温解表药 注意事项 1 忌食辛辣 生冷 油腻食物 2 脾虚易腹泻者慎服 3 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 常用基本药物推荐 辛温解表药 感冒清热颗粒适应症 疏风散寒 解表清热 适用于风寒感冒 头痛发热 恶寒身痛 鼻流清涕 咳嗽咽干 常用基本药物推荐 辛温解表药 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同给药间隔及途径 12小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 辛温解表药 注意事项 1 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 2 不宜在服药期间同时服用滋补性中药 3 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 常用基本药物推荐 辛温解表药 辛凉解表 辛凉解表类药主要用于小儿风热感冒治疗以辛凉解表 清热解毒根据基药目录推荐 维C银翘颗粒 胶囊 片 桑菊感冒丸 颗粒 片 感冒清胶囊 片 银柴颗粒 维C银翘颗粒 胶囊 片 适用于风热感冒常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 辛凉解表药 桑菊感冒丸 颗粒 片 适应症 疏风清热 宣肺止咳适用于风热感冒初起 头痛 咳嗽 口干 咽痛 常用基本药物推荐 辛凉解表药 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同 常用基本药物推荐 辛凉解表药 给药间隔及途径 8 12小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 辛凉解表药 注意事项 1 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 2 不宜在服药期间同时服用滋补性中药 3 风寒感冒者不适用 4 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 常用基本药物推荐 辛凉解表药 感冒清胶囊 片 适用于风热感冒常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 辛凉解表药 银柴颗粒清热 解表 止咳 适用于风热感冒 发热咳嗽 常用基本药物推荐 辛凉解表药 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 辛凉解表药 注意事项 1 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 2 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药 3 风寒感冒者不适用 常用基本药物推荐 辛凉解表药 柴胡注射液用于治疗上感等的发热者 退热必要时使用常用剂量 3岁以内小儿每次1 3 1 2支 大于4岁每次1 2 1支给药间隔及途径 肌肉注射 常用基本药物推荐 辛凉解表药 注意事项 有过敏性反应 过敏性休克 固定性药疹报道 对柴胡注射液有过敏者禁用 常用基本药物推荐 辛凉解表药 清热解毒药 抗病毒丸 颗粒 胶囊 片 口服液 适用于风热感冒 咽喉肿痛 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同 常用基本药物推荐 清热解毒药 给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 清热解毒药 板蓝根颗粒适用于风热感冒 咽喉肿痛 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同 常用基本药物推荐 清热解毒药 给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 清热解毒药 清热解毒颗粒 胶囊 片 口服液 适用于风热感冒 咽喉肿痛 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同 常用基本药物推荐 清热解毒药 给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 双黄连合剂 颗粒 胶囊 片 适用于风热感冒 咽喉肿痛 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同 常用基本药物推荐 清热解毒药 给药间隔及途径 12小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 清热解毒药 清热化痰药 急支糖浆 颗粒 适用于外感风热所致的咳嗽常用剂量 1岁以内5毫升 次 1 3岁7毫升 次 7岁10毫升 次 7岁以上15毫升 次 常用基本药物推荐 清热化痰药 给药间隔及途径 6 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 清热化痰药 川贝枇杷颗粒 胶囊 片 糖浆 适用于外感风热所致的咳嗽常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同 常用基本药物推荐 清热化痰药 给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 清热化痰药 小儿咳喘灵颗粒适用于外感风热所致的咳嗽常用剂量 2岁以内0 5袋 次 3 4岁3 4袋 次 5 7岁1袋 次 常用基本药物推荐 清热化痰药 给药间隔及途径 6 8小时口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 清热化痰药 润肺化痰 小儿清热止咳口服液1 2岁3 5ml 次 3 5岁5 10ml 次 6 14岁10 15ml 次给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 理肺止咳 蛇胆川贝枇杷膏适用于风热犯肺引起的咳嗽痰多 胸闷 气喘 常用剂量 3岁以内服1 4成人量 3 5岁可服1 3成人量 5 10岁可服1 2成人量 10岁以上与成人量基本相同 给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 1 3天 常用基本药物推荐 理肺止咳药 抗病毒类 利巴韦林 片剂 针剂 常用剂量 10mg 公斤 日给药间隔及途径 口服 6 8小时 肌注或稀释后静滴 12小时 常用疗程 3 5天不良反应及注意事项 不良反应较少 且多为可逆性 本品过敏者禁用 有严重贫血 肝功能异常者慎用 常用基本药物推荐 抗病毒类药 解热镇痛 本类药较易引起不良反应 一般不作首选用药 仅在急性高热 病情急重 物理降温无效或无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热 用药途径以口服和滴鼻为宜 应严格控制剂量不宜多次或长期使用 常用基本药物推荐 解热镇痛药 对本类药物过敏 溶血性或出血性贫血史 严重肝肾功能不全 消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用 哮喘 心功能不全 高血压者慎用 安乃近用药途径以滴鼻为宜 常用基本药物推荐 解热镇痛药 布洛芬儿童各类剂型目前用于小儿退热较多 胃肠道刺激等不良反应明显低于阿司匹林 且易耐受 认为是安全可靠的解热镇痛药物 因未进入基药目录本章仅介绍口服常释剂型 常用基本药物推荐 解热镇痛药 安乃近滴鼻剂常用剂量 滴鼻 小儿退热常以10 20 溶液滴鼻 岁以下 每次每侧鼻孔1 2滴必要时重复用 次 岁以上适当加量 常用基本药物推荐 解热镇痛药 给药间隔及途径 退热必要时常用疗程 退热必要时重要不良反应及注意事项 一般不作首选用药 尽量少用 必要时滴鼻 常用基本药物推荐 解热镇痛药 布洛芬常用剂量 5 10mg 公斤 次给药间隔及途径 退热必要时常用疗程 退热必要时重要不良反应及注意事项 皮疹 消化不良 胃肠道溃疡及出血 常用基本药物推荐 解热镇痛药 青霉素类 阿莫西林常用剂量 20 40毫克给药间隔及途径 8小时 口服常用疗程 3 5天 重要不良反应 过敏反应 胃肠道反应注意事项 青霉素过敏者禁用 用前须做皮试 备抢救物品 常用基本药物推荐 青霉素类药 青霉素V常用剂量 5 15mg kg 次给药间隔及途径 6 8小时 口服常用疗程 3 5天 常用基本药物推荐 青霉素类药 重要不良反应 过敏反应 胃肠道反应注意事项 青霉素过敏者禁用 用前须做皮试 备抢救物品 常用基本药物推荐 青霉素类药 头孢菌素类 头孢氨苄常用剂量 25 50mg kg d给药间隔及途径 6小时 口服常用疗程 3 5天 重要不良反应 过敏反应 胃肠道反应注意事项 有胃肠道疾病史患者慎用 对青霉素过敏或过敏性体质者慎用 对头孢菌素过敏者禁用 肾功能减退者慎用 常用基本药物推荐 头孢菌素类药 头孢羟氨苄常用剂量 小儿30mg kg d给药间隔及途径 12小时 口服常用疗程 3 5天重要不良反应 过敏反应 胃肠道反应 常用基本药物推荐 头孢菌素类药 注意事项 有胃肠道疾病史患者慎用 对青霉素过敏或过敏性体质者慎用 对头孢菌素过敏者禁用 肾功能减退者慎用 常用基本药物推荐 头孢菌素类药 大环内酯类 红霉素常用剂量 30 50mg kg d给药间隔及途径 6小时 口服常用疗程 3 5天 重要不良反应及注意事项 严重不良反应少见 过敏反应 胃肠道反应 严重肝硬化者宜减量 常用基本药物推荐 大环内酯类药 罗红霉素常用剂量 2 5 5mg kg 次给药间隔及途径 12小时 口服常用疗程 3 5天重要不良反应及注意事项 过敏反应 胃肠道反应 常用基本药物推荐 大环内酯类药 乙酰螺旋霉素常用剂量 20 30mg kg d给药间隔及途径 6小时 口服常用疗程 3 5天重要不良反应及注意事项 过敏反应 胃肠道反应 常用基本药物推荐 大环内酯类药 基药治疗方案推荐及病案分析 推荐方案一不使用药物或选用一种中成药适用情况 发病初期或症状较轻者 病案分析一 男孩 4岁 春夏季节 今晨开始流涕 鼻塞 喷嚏 轻微咳嗽 不吐不泻 无哭闹 玩耍自如 食欲尚可 无高热惊厥史 今到社区卫生服务中心就诊 查体 一般情况好 玩耍自如 T 37 8 P 92次R 26次 分 咽微红 扁桃体不大 淋巴结无肿大 双肺呼吸音清 无干湿鸣音 心脏 腹部及其余检查均无异常 血常规检查 红细胞 血红蛋白及白细胞总数正常 分类N 48 L 52 病案分析一 病例分析 根据小儿年龄 上感卡他症状 一般情况好 低热 血象检查除淋巴细胞偏高 中性粒细胞偏低外其余均正常 初步诊断 上呼吸道感染 病毒感染可能性大 病案分析一 鉴别诊断 许多传染性疾病的前趋症状与上感相似 但各种传染病有其相应的其它临床表现 注意观察 排除传染性疾病 病案分析一 处理 该病例考虑上感 病毒感染的可能性大 病毒感染无特效药 病程呈自限性 故以非药物治疗为主 病案分析一 限制活动多休息 减少对外接触 室内空气通风空气新鲜 多饮水 清淡饮食 温水澡 注意体温变化 防止高热惊厥可酌情使用维C银翘颗粒或利巴韦林片 推荐方案二选用一种中成药或一种抗病毒药适用情况 发病初期血象不高或无明显细菌感染征象者举例 病案分析二 女孩 10岁 冬季 1天前因贪玩受凉开始畏寒 喷嚏 流清涕 吐稀薄白痰 鼻塞 头身疼痛 无汗 喜热饮 喜多穿衣服和盖被 不咳 不吐 不泻 查体 体温38 20C 脉搏90次 分 呼吸20次 分 体重30公斤 神稍差 咽充血 扁桃不大 心肺腹均正常 舌质淡红 苔薄白 脉浮 血常规检查均在正常范畴 病案分析二 病案分析及初步诊断 考虑上呼吸道感染 病毒感染可能性大 较大儿童 冬季起病 有受凉病史 有上感的前趋卡他症状 一般情况较好 体检除轻中度发热 咽部充血外无其它异常 血常规正常 病案分析二 中医辨证为风寒型感冒 冬季 受凉病史 开始畏寒 喷嚏 流清涕 吐稀薄白痰 鼻塞 头身疼痛 无汗 喜热饮 喜多穿衣服和盖被 均为风塞感冒的主要临床表现 体检咽充血 质淡红 苔薄白 脉浮均支持风寒感冒 病案分析二 治疗方案 感冒清热颗粒1袋 次 2次 天或利巴韦林 100mg 次 3次 天 病案分析二 一般治疗 注意保暖 限制活动多休息 减少对外接触 室内空气通风空气新鲜 多饮水 清淡饮食治疗风寒感冒的关键就是要出点汗 中医称辛温解表 有很多方法 包括桑拿 用热水泡脚 盖上两层被子 喝姜糖水等 病案分析二 推荐方案三选用一种中成药 一种抗生素适用情况 较小婴儿或病程较长或有细菌感染迹象者 患儿 女 5月 夏季 今日受凉后开始流浓涕 鼻塞 轻咳 喜饮 食奶尚可 奶后偶有溢奶 小便黄 不泻 病案分析三 查体 精神尚可 体温37 50C 体重6 5公斤 咽微红 扁桃不大 舌尖红 苔薄黄 心肺腹及其余检查无异常 血常规检查在正常范围 病案分析三 病案分析及初步诊断 考虑诊断为上呼吸道感染 有上感的前趋症状 体检除咽充血外 其余检查均正常 其它传染病有其相应的临床表现 注意鉴别 病案分析三 中医辨证为风热感冒 较小婴儿 夏季起病 有流浓涕 鼻塞 喜饮 小便黄 舌尖红 苔薄黄等风热感冒的临床表现 病案分析三 治疗 虽为上感初起 但考虑为较小婴儿 应注意并发细菌感染的可能 本例考虑使用药物抗菌素和辛凉解表类药物 病案分析三 银柴颗粒1 4包 次 3次 次头孢氨苄50mg 次 4次 天一般治疗 多饮水 适当减少奶量 减少对外接触 室内空气通风空气新鲜 病案分析三 推荐方案四一种中成药 一种咳嗽或退热的对症药适用情况 上感伴有相应症状者 患儿 男 3岁 鼻塞流涕 喷嚏1天 今日开始感发热 头胀痛 有汗 咽喉疼痛 口干 并伴有咳嗽 痰粘 口渴喜饮 病案分析四 查体 体温 39 咽充血 扁桃体 o 微红 双肺呼吸音清 无罗音