儿童期心理创伤与创伤后应激障碍.doc

儿童期心理创伤与创伤后应激障碍政教111 贾婉琳 112381 摘要：心理创伤一般指由天灾人祸或细微的生活经验所引发的一种强烈的情感反应。儿童期心理创伤容易造成创伤后应激障碍，且具有一定的特殊性。对儿童期的心理创伤和创伤后应激障碍及其相关问题进行相关研究，进一步分析两者之间的关系。关键词：儿童期；心理创伤；创伤后应激障碍 心理创伤的一般定义为在既往常指日常生活中的与精神状态相关的负性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致，它可以为事件的当事人为载体，但也可能因目睹事件而诱发。第一种类型心理创伤：诱发因素大多是急性重大危险事件，如自然灾害（洪灾、火灾、旱灾、飓风、地震等）、空难、交通事故等，形成创伤的时间是短暂的，或者是一过性，可以发生在儿童和成人不同的阶段，形成创伤后持续时间不长，一般在三个月以内，有的自然愈合，有的经过治疗改善，有的可能转化成第二种类型的心理创伤。第一种类型创伤涉及的临床诊断包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。第二种类型心理创伤：诱发因素往往是生活经历中的慢性应激事件，如童年遭受的虐待与创伤、家庭暴力形成的创伤，长期屈从某种危险关系不能摆脱等。如果是由第一种类型心理创伤转化而来的，诱发因素则可以是急性重大危险事件。这一类型的特点是：心理创伤形成时间长久，对个体身心影响广泛；可以发生在儿童和成人不同的阶段；一般不会自然愈合；症状表现复杂多样。涉及的临床诊断包括：慢性创伤后应激障碍、适应障碍、躯体化障碍、抑郁症、神经症等。近年来的心理创伤研究，主要趋势是第二类型，但由于各种灾害的频发，第一类型也进展较快。现代社会的生活压力越来越大，人们越来越关注个体的意识。儿童期的心理创伤与多重人格、犯罪心理等等研究方向和社会热点相关，同时也有利于现代教育学对自身的完善和发展。创伤后应激障碍又叫延迟性心因性反应，是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件所引发的强烈的恐惧感、无助或厌恶等严重的心理反应，至少会持续一个月，其特征为创伤或灾难性事件后长期存在的焦虑反应，主要症状为持续的警觉性增高症状群、反复发生的闯入性再体验症状群、反应性麻木症状群。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。PTSD这种相当复杂的精神障碍，它的发生与个体的遗传特征、身体素质、生活经历、人格构成、心态、事件发生时个体身心发育的成熟程度、创伤前后的社会支持系统以及事件的紧张度与严重程度都有密切关系。目前PTSD已经在全球范围内引起关注，但有关PTSD的发病特点、规律、机制等方面有许多仍不清楚，对它的正确认识和诊断仍不足。虽然早在十余年前国内就有研究者注意到并从事了PTSD的研究，但直到近几年PTSD才真正引起学界的广泛关注。近十年来的相关文献中，绝大多数来自于精神病学界研究者们的工作成果，而心理学界对此关注不多。赵冬梅在弗洛伊德和荣格对心理创伤的理解中指出，“弗洛伊德对创伤的理解包含三个成分, 童年早期经历的事件的记忆, 青春期后经历的事件的记忆及后期经历事件触发的对早年事件的记忆。弗洛伊德不关注创伤事件本身, 而是强调创伤性记忆, 他对创伤概念的理解来源于严格的线性、时序性的模型。”德国的阿恩霍夫曼（Arne Hofmann）的心理创伤的心身过程（盛晓春翻译）介绍了精神创伤和创伤后应激障碍（ PTSD） 的定义、生理心理机制和诊断标准，讨论了与创伤记忆和创伤模式有关的理论和应用问题。“皮亚杰的创伤模式是一种脱节的模式，很多时候是陷入抗争与逃避的矛盾之中。它既有被其它（认知）结构同化的倾向，也完全可能被卷进一种慢性的疾病过程。”心理创伤造成创伤性记忆，创伤性记忆对主体的影响是需要一定时间恢复的。创伤性记忆的脑功能研究主要指出创伤性记忆是创伤后应激障碍的核心症状，并就其认知行为表现、相关的脑结构进行探讨, 并围绕情绪记忆网络模型, 从认知神经科学层面讨论了创伤性记忆治疗和干预的理论假设。王岩提出“创伤后应激障碍的核心症状是创伤性记忆的不断闯入,导致恐惧、逃避和过度生理唤起等反应。当事人对创伤的记忆直接影响PTSD的形成。”创伤后应激障碍即PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。李璐寰、童辉杰的创伤后应激障碍研究进展 概括了国内外近年来对创伤后应激障碍的研究，分别介绍了其基本概念、临床分型、理论模型、评估诊断，以及治疗方法。对这一心理障碍的进一步研究能充实心理咨询治疗的课题，并具有重要的社会意义。“童年期创伤使PTSD的发病率增高。创伤来自家庭、同龄伙伴及社会，其中家庭暴力是PTSD重要的、普遍的易感因素，它可以导致受害儿童发生PTSD或使该儿童在以后成为PTSD的高危个体。”童年期的种种经历，给人的影响往往是深远而超乎我们的想象力的。在创伤性疾病中，合并出现其它障碍的情况并非少见。这也反映出一个现实，即在临床工作中，真正意义上的纯粹的创伤后应激障碍并不多见。许多有创伤后应激障碍的患者患有抑郁、焦虑性障碍、躯体化障碍等。崔丽霞、罗小婧、肖晶在儿童期创伤对特质抑郁和特质焦虑的影响：图式中介特异性研究中曾668 名大学生施以儿童期创伤问卷(CTQ-SF)儿童期创伤问卷（Childhood Trauma Questionnaire,28 item Short Form,CTQ-SF）是由美国纽约的临床心理学家Bernstein等编制的评估儿童期创伤经历的工具，包括五个分量表：情感虐待（emotional abuse）、躯体虐待（physical abuse）、性虐待（sexual abuse）、情感忽视（emotional neglect）和躯体忽视（physical neglect），共28题3。、Young 图式问卷短版(YSQ-SF)Young图式问卷短版(Young Schema Questionnaire-Short Form, YSQ-SF)该问卷由Young (1994)编制，共有15个分量表，分别测量15个早期适应不良图式。每个分量表有5个题目, 共75个题目。量表采用16的6点计分，1表示“完全不符合我”，6表示“完全符合我”。、特质抑郁问卷(T-DEP)特质抑郁分量表(State-Trait Depression Questionnaire: T-DEP) 状态特质抑郁问卷最早由Ritterband和Spielberger (1996)编制，由两个分量表组成：T-DEP (特质抑郁分量表)和S-DEP (状态抑郁分量表)。特质抑郁分量表(Spielberger et al, 2002)分量表共有 26个条目，由两个因素构成：心境抑郁（消极情感出现的频率）和心境愉快（积极情感出现的频率）。以及特质焦虑问卷(T-AI)特质焦虑分量表(State-Trait Anxiety Inventory)：状态-特质焦虑问卷由Spielberger (1983)编T-AI)制，被认为是测量状态焦虑和特质焦虑的有信效度的研究工具，由2个分量表组成：特质焦虑分量表(T-AI)和状态焦虑分量表(S-AI)。 其中T-AI采用14的4点计分，1表示极少或从来没有，4表示几乎总是如此。，经中介效应检验程序分析, 结果表明：(1)三类儿童期创伤：情感虐待、情感忽视和躯体忽视与特质抑郁和特质焦虑相关均显著, 且三类创伤与特质抑郁和特质焦虑的相关系数差异不显著；(2)针对三类创伤的中介分析均表明情感剥夺、羞耻、社交孤立、疏离和自我牺牲等与没价值、无能力有关的图式在儿童期创伤和特质抑郁间起中介作用, 而不信任、虐待和对疾病、伤害易感性等与危险有关的图式在儿童期创伤和特质焦虑间起中介作用。本文作者学习和了解对心理创伤和创伤后应激障碍等学术文章，着重研究儿童期的心理创伤所产生的创伤后应激障碍及其相关问题。儿童的心理状态处于不稳定的易变期，儿童期心理创伤产生的创伤性记忆对主体的影响往往较为深远。心理创伤一般会使主体产生创伤后应激障碍，童年期创伤使PTSD的发病率较高。创伤后应激障碍的产生往往有其相伴症状。更好的了解童年期心理创伤以及创伤后应激障碍的相关问题，加深这方面的研究，有助于进一步认识心理创伤带来的影响，理智对待创伤性应激障碍。研究在儿童期创伤后应激障碍时，既要分析童年时期产生心理创伤的应激源，主要结合童年期的特点，指出易产生心理创伤的环境和因素，又明确指出童年期心理创伤易导致受害儿童发生PTSD或使该儿童在以后成为PTSD的高危个体。心理创伤后产生应激性障碍，特征性症状为:对创伤事件的重复体验,伴有警觉性过高；努力回避易使人联想到创伤的活动和情境；在社会、职业、婚姻等生活方面的功能受损。情感、思维、生理行为反应等症状贯穿于其中。PTSD的反应循环模式,初期反应为:认知上和行为上的应变能力受到打击；陷入高度易受暗示的情况；经常感到恐惧、脆弱、不足感及依赖；表现能力受损。续发反应为:在认知上对自己产生怀疑、自我挫败、失去信心；在情绪上持续恐惧、焦虑、力感；在行为上人际退缩、不谈创伤事件。而儿童创伤后的反应不同于成人,而常出现惧怕、睡眠障碍、对学业缺乏兴趣、退化或行为问题,如爱打架滋事等,或身体症状,如头痛、肚子痛等。不同年龄阶段的儿童，其PTSD的反应分别为,学前儿童的反应: 急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发展退化、粘人；学龄儿童的反应:拒绝上学、在家或学校出现攻击行为、在同伴中退缩、注意力下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；前青少年期与青少年期的反应:自我伤害的行为、有自杀的念头、问题行为、离症状、丧失现实感、物质滥用等。创伤后应激性障碍常伴生着其他生理或心理疾病。阿恩霍夫曼作为创伤心理学的研究专家，具有一定的权威性，他在研究创伤的身心过程时，把这一过程常常被描述为某种慢性疾病。这种创伤的进程与顽固的伤口感染相似，它既可以通过受伤者的免疫力和外源性帮助而得以愈合，也可能因为这些因素太弱而转变成慢性感染、化脓，挛缩，并由此引发许多其他症状。创口可以出血、化脓、伴发多种病原体感染。它也可能表面上似乎已经愈合，而在深层形成一个感染灶。即使创伤本身可以很好地愈合，但遭受严重创伤病人的远期并发症显然要多得多。因此，一个老练的外科医生不仅会关注创伤后的各种外部表现，同时不会忽视原发的创伤过程。这一创伤过程既是产生一系列突出症状的原因，但更重要的是，它是既可能促进，也可以阻碍愈合和康复的决定性因素。在精神创伤学里，创伤过程这一概念具有相通的意味。心理创伤的病人“创口”在不同时期可以有不同的表现。关注儿童期心理创伤的影响，对可能产生的创伤后应激性障碍进行分析，要结合临床实践经验，才能对问题有清醒的认识。从对创伤性障碍患者临床治疗的实践来看，准确了解和把握创伤性障碍的特殊症状，对创伤状态有更多的理解，以及对创伤模式更多的关注，无疑会给治疗带来很多更为有利条件。心理治疗是治疗PDST的重要方法，比精神药物治疗更为有效。干预过程中依据正常化、协同化、个性化原则，干预的形式可以多样化，应激免疫训练、系统脱敏治疗、延长暴露和视觉暴露治疗、认知加工治疗、眼动脱敏和再加工等心理治疗方法应综合采用。研究儿童期心理创伤的相关问题，研究者不仅需要具备专业精神，可能更多的是悲天悯人的情怀。参考文献：【1】赵冬梅，弗洛伊德和荣格对心理创伤的理解【J】 南京师大学报 (社会科学版)，2009年11月第6期【2】李璐寰 童辉杰，创伤后应激障碍研究进展 【J】 社会心理科学， 第23卷2008年第1期（总第95期）【3】赵冬梅，心理创伤的治疗模型与理论 【J】 华南师范大学学报(社会科学版)，2009年第3期【4】王岩，创伤性记忆的脑功能研究【J】 首都师范大学学报(社会科学版)，2009年第3期(总第188期) 【5】阿恩霍夫曼（Arne Hofmann）， 盛晓春 译，心理创伤的心身过程【J】西华大学学报（哲学社会科学版），第30卷第3期【6】崔丽霞 罗小婧 肖晶，儿童期创伤对特质抑郁和特质焦虑的影响：图式中介特异性研究，【J】心理学报，2011年第10 期【7】刘毅，关注儿童早期心理创伤【J】