常见内科疾病防治医学PPT.ppt

呼吸系统常见疾病 1 2020 3 9 呼吸系统疾病 上呼吸道感染一 普通感冒二 链球菌咽炎 扁桃体炎2 急性气管 支气管炎3 肺炎 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 简称上感 是指鼻腔 咽 喉部急性炎症的总称 是呼吸道最常见的一种传染病 占呼吸道疾病的一半以上 一 普通感冒 1 病原体 病毒多见 发病多在春秋天 多有诱因 2 传播途径 飞沫或直接接触3 临床表现 明显个体差异4 治疗 对症治疗为主5 预防 增强抵抗力 避免传染 症状 鼻咽部卡他症状 鼻塞 打喷嚏 流清水样鼻涕 为主 全身症状 发热 头痛 较轻 与流感的区别体征 鼻腔黏膜充血水肿 有分泌物 咽轻度充血 并发症 鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 心肌炎 普通感冒的临床表现 普通感冒的病原学 大部分由病毒引起的 鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体 冠状病毒 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 腺病毒 副流感病毒 30 40 10 15 10 15 未知病毒 30 40 感冒的病理生理 病毒进入人体 病毒进入呼吸道细胞中 与气道上皮细胞特异性结合 病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制 引起细胞病变及炎症反应 释放各种炎症物质 激肽 白三烯 IL 1 IL 6 IL 8 肿瘤坏死因子 各种感冒症状 感冒的不同症状群 鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛 四肢酸痛 咳嗽 普通感冒的病程 无并发症的普通感冒 一般5 7天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症 若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延 容易出现并发症使病程延长 普通感冒的实验室检查 外周血象 白细胞总数不高或偏低 淋巴细胞比例相对增加 重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降 病毒学检查 临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查 主要用作流行病学研究 病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查 普通感冒诊断原则 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断 并在排除其他疾病的的前提下确定诊断 感冒与季节性流感的鉴别诊断 流感起病急 具有较强的传染性 以全身中毒病状为主 呼吸道症状较轻 普通感冒与急性细菌性鼻炎 过敏性鼻炎的鉴别诊断 普通感冒与链球菌性咽炎 疱疹性咽峡炎的鉴别诊断 普通感冒以鼻部卡他症状为主 初期也可有咽部不适或咽干 咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较诊断主要依据典型的临床症状链球菌性咽炎主要致病菌为A型 溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似 发热可持续3 5天 一般病程在1周左右 好发于冬春季节 以咽部炎症为主 可有咽部不适 发痒 灼热感 咽痛等 可伴有发热 乏力等检查时有咽部明显充血 水肿 颌下淋巴结肿大并有触痛链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测疱疹性咽峡炎发病季节多发于夏季 常见于儿童 偶见于成人咽痛程度较重 多伴有发热 病程约1周 有咽部充血 软腭 腭垂 咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡 周围环绕红晕病毒分离多为柯萨奇病毒A 普通感冒的治疗原则 以对症治疗 缓解感冒症状为主同时注意休息 适当补充水分 保持室内空气流通 避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物 感冒对症治疗常用药物 鼻塞流涕 打喷嚏 流泪发热 咽喉痛 全身酸痛等咳嗽祛痰 提高咳嗽对气道分泌物的清除率 常用药物 针对症状 减充血剂 盐酸伪麻黄碱 抗过敏药 第一代抗组胺药 扑尔敏 苯海拉明 解热镇痛药 对乙酰氨基酚 布洛芬 镇咳药物 右美沙芬 可待因 祛痰药物 愈创木酚甘油醚 氨溴索 溴已新 常用治疗感冒的复方制剂一览表 中国医师协会呼吸医师分会 普通感冒规范诊治的专家共识 警惕隐藏的重复给药 功能不同的药物可能含有相同的成分 例如 某些止咳药也含有感冒药成分美敏伪麻溶液 如惠菲宁成分为右美沙芬 氯苯那敏和伪麻黄碱 类别不同的药物可能含有相同的成分 例如 某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片 含对乙酰氨基酚 感快好片 速感灵胶囊 含对乙酰氨基酚和氯苯那敏 999感冒灵 含对乙酰氨基酚 氯苯那敏和咖啡因 商品名不同的药物可能含有相同的成分 例如 某些感冒药主药成分完全相同 含量不同 泰诺感冒片 日夜百服咛夜片 仅对乙酰氨基酚含量不同 避免重复和超量用药 尽管治疗感冒的药物品种繁多 名称各异 但其组成相同或相近 药物作用大同小异 因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种 如果同时服用两种以上的复方感冒药 可导致重复用药 超量用药 增加上述药物不良反应的发生率 普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒输液有讲究 感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物 避免无根据的盲目静脉补液 普通感冒规范诊治的专家共识 静脉补液仅适用于以下几种情况 因感冒导致患者原有基础疾病加重 或出现严重并发症 需要静脉给药 由于患者严重腹泻或高热导致脱水 电解质紊乱需补充体内水 电解质 由于胃肠不适 呕吐而无法进食 需通过补液维持身体基础代谢 儿童感冒用药 非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认 因此不能用于幼儿的普通感冒 若必须应用药物控制 则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物 婴幼儿不要使用复方阿司匹林 其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物 因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡 妊娠及哺乳期期妇女用药注意 绝大多数感冒药孕妇都应慎用 特别是妊娠头3个月应当禁用含以下成分的感冒药 阿司匹林 苯海拉明 金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠 布洛芬 可待因对胎儿有毒性 建议 尽量不使用阿司匹林 双氯芬酸钠 苯海拉明 布洛芬 右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长 妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚 孕妇 哺乳期妇女 尽量不要使用苯海拉明 马来酸氯苯那敏 金刚烷胺等 因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿 第一代抗组胺药物使用注意事项 第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用 影响神经元或神经肌接头的传导 可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中 从事驾驶 高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服用含有马来酸氯苯那敏 苯海拉明的感冒药物 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 减充血剂使用注意事项 未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物甲状腺功能亢进 糖尿病 缺血性心脏病以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药 解热镇痛药和镇咳药使用注意事项 解热镇痛药 肝肾功能不全 血小板减少 有出血症状和 或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬等成分的感冒药物镇咳药慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物 因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出 预防 室内开窗通风 保持空气清新 少去人群密集的场所 患者更要注意避免与他人接触 勤洗手 加强体育锻炼 提高机体抗病能力 冬春季节气候多变 适时增减衣服 多饮水 清淡饮食 可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗 肺炎 是冬春季节呼吸道常见病 肺炎可有多种病菌感染引起 常见的病菌有 各类细菌 病毒 支原体 衣原体 军团菌等 在大学生中 肺炎的致病菌以肺炎链球菌为最常见 普通感冒与流感的鉴别 一般者 保暖 饮水 休息 注意饮食 对证治疗 鼻塞 打喷嚏 1 麻黄液发烧 阿司匹林 去痛片咽部不适 含片或服用抗病毒口服药 抗感冒复合剂或中成药如双黄连口服液 维C银翘片等 注意 一般不需服用抗生素 感冒的对症治疗 二 链球菌咽炎 扁桃体炎 30岁以下青少年发病率最高 特别是高校 有流行传染趋势 多在春秋二季 1 链球菌咽炎 扁桃体炎的病因 由溶血性链球菌引起 正常人体扁桃体陷窝或口腔中常有该细菌存留 当人体抵抗力下降时 它迅速繁殖而致病 2 链球菌咽炎 扁桃体炎的临床表现 局部 咽痛 双侧咽 扁桃体充血肿大 表面附有黄白色脓性分泌物 血象检查白细胞升高 全身 急起畏寒发热 头痛 全身不适 并发症 风湿性关节炎及心脏病 急性肾小球肾炎等 扁桃体上附有黄白色脓性分泌物 扁桃体上附有黄白色脓性分泌物 3 链球菌咽炎 扁桃体炎的防治 预防 增强体质 防感冒 减少烟酒 辛辣食物的刺激 积极治疗邻近器官的疾病如急慢性鼻炎等 对证治疗 休息 饮温水 进流食或软食 止痛退热 淡盐水漱口 含润喉片 草珊瑚含片等 病因治疗 是关键 抗菌消炎药如青霉素 阿莫西林等或手术 2 急性气管 支气管炎 急性气管 支气管炎是一种下呼吸道疾病 是由感染 物理 化学刺激或过敏等因素引起的气管 支气管黏膜的急性炎症 常见于寒冷季节或气候突变时节 一 急性气管 支气管炎的病因 理化因素 过冷空气 粉尘 刺激性气体或烟雾 变态反应 花粉 有机粉尘等 感染 病毒 细菌直接感染或由上感的病毒蔓延所致 二 急性气管 支气管炎的症状体征 症状 先有上呼吸道感染症状 继而是持久的咳嗽和咳痰 痰量逐渐增多并转为脓性黏液 体征 体检两肺呼吸音增粗 散在有干湿罗音 x线胸片检查多正常或仅有肺纹理增粗 三 急性气管 支气管炎的治疗 一般治疗 休息 饮水 保暖 补充营养 对证治疗 退热 复方阿司匹林 扑热息痛等 止咳化痰 咳必清 甘草片 病因治疗 用于发热 脓痰 重症咳嗽患者 红霉素 克拉霉素 阿莫西林等 病情重者可肌肉注射或点滴 四 急性气管 支气管炎的预防 针对病因采取预防措施 强身健体 防寒保暖 防治感冒 避免接触有害气体 粉尘 戒烟 避免接触过敏原4 积极治疗鼻 咽 喉等部位的疾病 3 肺炎 肺炎是指终末气道 肺气泡及肺间质在内的肺实质渗出 浸润病变 1 肺炎球菌肺炎 肺炎的分类及临床表现 特点 多为男性健康青壮年 明显诱因 起病急 症状 多有上感前驱症状 高热 寒战 肌肉酸痛 胸痛 血痰 铁锈痰等 严重时伴呼吸窘迫综合征 神经症状甚至休克 体征 肺部有实质性改变 血中白细胞明显增高 痰培养可查到病原菌 2 支原体肺炎 肺炎的分类及临床表现 特点 近年来有所增加 起病缓慢 症状 上感症状开始 咳嗽 阵发性刺激性干咳 为主 体温恢复正常后 咳嗽持续 体征 胸片显示肺部多种形态的浸润影 血清中支原体lgM抗体阳性 3 病毒性肺炎 肺炎的分类及临床表现 特点 多发于冬春季 爆发或散发流行 症状 上感症状时即出现咳嗽 体征 白细胞正常或偏低 痰培养无致病菌生长 一般治疗 休息 饮水 营养支持疗法对症治疗 退热 止咳 祛痰病因治疗 青霉素 红霉素 头孢类等抗菌消炎 红霉素 四环素等抗支原体 抗病毒等治疗 肺炎的治疗 肺炎的预防 1 避免淋雨受寒 疲劳 酗酒等诱因 2 生活有规律 保证足够营养物质的摄入 加强锻炼 增强体质 防感冒 3 当出现原因不明的发热或久咳不愈时 应尽早就医 及时诊断和治疗 消化系统疾病 1 急慢性胃炎2 消化性溃疡 是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症 胃粘膜有充血 水肿 糜烂 出血等 1 急慢性胃炎 急性胃炎应急 药物 缺血 饮食不洁致感染等慢性胃炎幽门螺旋杆菌感染 自身免疫 长期浓茶 咖啡 酒 或过冷 过热 过于粗糙的食物等 急性胃炎治疗不彻底转为慢性胃炎 一 急慢性胃炎的病因 急性胃炎 常见上腹疼痛不适 食欲减退 腹胀等 少量出血 恶心 呕吐 水样便等 体查 有上腹轻压痛 无反跳痛和肌肉紧张 慢性胃炎 慢性迁延 进餐后上腹饱满 无规律心窝隐痛 嗳气 反酸 恶心呕吐等 由于进食少 消化不良 可致营养不良 消瘦 贫血和虚弱等 常有诱因如寒冷刺激 生气 酸性食物等 二 急慢性胃炎的临床表现 急性胃炎 去除病因 进清淡流质饮食口服黄连素 诺氟沙星等药物 有不洁饮食引起 特别是伴有腹泻者 慢性胃炎 去除病因 戒烟戒酒 避免进食对胃有刺激的食物及药物等 药物治疗 根除幽门螺旋杆菌 奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 对症治疗 促进胃蠕动 助消化 健胃消食 三 急慢性胃炎的治疗 预防 针对病因调节饮食 戒烟戒酒 良好的情绪 季节变换的保暖等预后 大多数可治愈 极少数萎缩性胃炎 胃癌 四 急慢性胃炎的预防 2 消化性溃疡 主要指发生在胃 十二指肠的慢性溃疡 黏膜缺损累及黏膜下层 发病有季节性 秋冬与冬春之时多见 青壮年多发十二指肠溃疡 一 消化性溃疡的病因 1 胃酸分泌过多 吸烟 2 幽门螺杆菌感染3 胃粘膜保护作用减弱 饥饿 4 遗传因素5 精神因素6 不良饮食7 药物或刺激性物品 浓茶 咖啡 烟酒等 二 消化性溃疡的临床表现 1 慢性过程 长期 反复上腹部疼痛达数年或数十年 2 周期性发作 病程中多出现发作期与缓解期相互交替 3 节律性疼痛 胃溃疡疼痛多发生在餐后 十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐前 特别是午夜痛醒 呕吐 进食 休息 局部按压或者服用制酸剂通常可暂时缓解這两种溃疡疼痛 三 消化性溃疡的防治 1 消除病因 良好的个人生活方式良好的心理状态2 消除症状 愈合溃疡缓解疼痛 5种方式抑酸 雷尼替丁抗菌 奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑保护胃粘膜 硫糖铝增加胃动力 病毒性心肌炎 由病毒引起的心肌及心肌内小血管的炎性病变 一 病毒性心肌炎的病因和病机 病毒 任何病毒均可 如肠道疱疹病毒 腺病毒 艾滋病毒等诱因 贫血 细菌感染 剧烈活动 劳累过度 精神创伤 营养不良 缺O2 手术等 二 病毒性心肌炎的临床表现 1 特点 30岁以下 男性多见 夏秋两季2 症状 原发病症状 多数有发热 全身酸痛 咽痛 腹泻等全身性病毒感染症状 心脏 心悸 胸闷 乏力 重者心衰 心源性休克 3 体征 多为心动过速 各种心律失常 三 病毒性心肌炎的诊断 1 上感 腹泻等病毒感染1 4周内出现心脏表现 2 感染4周内出现心律及心电图改变 心动过速 房室传导阻滞 心电图ST级改变 3 病原学诊断 病毒及抗体 四 病毒性心肌炎的防治 1 预防 加强锻炼 增加抵抗力 预防上感 感染后积极治疗 休息 2 治疗 休息 抗病毒 对症治疗3 预后 是由于血压比正常人偏高而对动脉管造成损害 同时容易使人发生心力衰竭和肾衰竭的危险 在某些情况下 可能影响到脑血管 造成中风 四 高血压 以猝然昏倒 不省人事 伴发口角歪斜 语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病 一般要至少测两次血压 每次量2 3次 每次检查结果都高于正常值 才能诊断为高血压 心悸或气短心前区有疼痛或不舒服感最近发现血压过高过低手脚有时发凉脸或脚浮肿脉搏有时跳动不规则 与高血压有关的不良感觉 高血压的危害 动脉硬化 脑血管意外 脑血管性痴呆 心脏病 肾脏病 动脉瘤 戒烟减轻体重 参加锻炼 强度不要太高 以心脏每分钟跳动的次数达到最高跳动次数的一半是最理想的 最高跳动次数为 220 年龄 限盐 不超过5克 天低脂饮食药物治疗 一般按单一抗高血压药物 从小剂量开始 不急剧降压 以免对脑心肾造成危害 高血压的治疗措施 吸一支烟后心率每分钟增加5 20次 分 收缩压增加10 25mmhg 高血压患者减盐窍门 1 人工制作的食品含盐较多 应尽量少吃 平时提倡多吃新鲜 清洁的蔬菜 2 菜熟九成再放盐 利于控制不会太咸 3 利用醋 芝麻酱 香料来调味 可加蒜 葱 胡椒等来变换口味 包括体质性低血压和体位性低血压较常见 一般血压经常低于12 8千帕 90 60毫米汞柱 体质性低血压见于体质较瘦弱的人 中青年妇女较多见 七 低血压 养成在坐或躺着时慢慢站起来的习惯 如经常性眩晕现象发生 应去看医生 以确定其潜在的病因 慢性低血压一般不需要治疗 如果是体质性的因加强营养 尤其是蛋白质的摄入要保证 低血压应注意 年轻女性低血压的防治 不少清瘦苗条的年轻女性偶然量血压 发现血压偏低 像这样的低血压算不算病呢 有生理性低血压状态的年轻女性 如果没有明显的头晕 头昏 心悸等症状 用不着烦恼 如果有明显不适症状 就需要给予适当的治疗 故平时应多吃高营养 易消化和富含维生素的食品 适当饮茶 有条件的可用肉桂 甘草和人参泡开水当茶饮 起居中应注意变换体位时动作缓慢些 尤其注意避免由卧位或蹲位一下子站起来 因其他疾病求医时 应主动告诉医生自己有低血压 以便医生用药避免使用明显降低血压的药物 恶性肿瘤的防治 一 恶性肿瘤的概述 恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重的疾病之一 肿瘤是组织细胞的突变或异常增生为主的新生物 特点是生长迅速 丧失正常细胞功能 转移至其他部位 危及生命 二 肿瘤的分类 1 良性肿瘤 发展慢 有包膜 界线清楚 肿瘤细胞分化较成熟 不转移 2 恶性肿瘤 发展快 无包膜 边界不清 肿瘤细胞分化不成熟 可扩散转移 易复发 3 临界性肿瘤 介于两种之间 三 肿瘤的危险因素 1 理化因素 电离辐射 亚硝胺 苯并比2 生物因素 乙肝病毒 人类疱疹病毒 黄曲霉毒素3 行为及生活方