骨科临床检查医学PPT.pptx

临床检查法 骨科 1 医药交流课件 临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤检查注意事项光线充足 温度适宜详细病史 有的放矢解剖基础 手到心到双侧对比 先健后患 骨科临床检查法 2 医药交流课件 视诊 叩诊 动诊 触诊 听诊 量诊 骨科查体的方法 3 医药交流课件 骨科视诊全身 步态 姿势 表情局部 肿胀 皮色 纹理 瘢痕 溃疡 窦道功能 日常生活活动及有无畸形 骨科临床检查法 4 医药交流课件 压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块 触诊 5 医药交流课件 骨科临床检查法 局部触诊病变范围 深浅 解剖关系 质地软硬 凭手感移动度 方向性 搏动感波动感 浮髌试验 6 医药交流课件 叩击痛Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧 出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感 代表神经再生的水平或神经损害的部位 叩诊 7 医药交流课件 8 医药交流课件 骨科临床检查法 骨科听诊骨科听诊包括 1 不借助听诊器听弹响和摩察音 关节活动中异常响声 2 借助听诊器查骨传导音及肢体血流杂音 9 医药交流课件 主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验 动诊 10 医药交流课件 骨科临床检查法 11 医药交流课件 骨科临床检查法 12 医药交流课件 骨科临床检查法 相对活动度测量颈前屈 下颌 胸骨柄颈侧屈 耳垂 肩峰腰前屈 下垂指尖 地面拇指 指尖 掌横纹 13 医药交流课件 长度周径轴线 量诊 14 医药交流课件 量诊 长度 15 医药交流课件 量诊 轴线 16 医药交流课件 量诊 周径检查 17 医药交流课件 骨科临床检查法 颈部检查 18 医药交流课件 骨科临床检查法 颈部望诊表情与姿势 表情痛苦 以手扶头 创伤或炎症转头视物 关节强直颜面对称性 先天性斜颈 脑瘫肌肉痉挛 单侧 痉挛性斜颈 双侧 破伤风或脑膜刺激征其他 瘢痕 窦道 脓疡 咽后壁脓肿 19 医药交流课件 骨科临床检查法 20 医药交流课件 骨科临床检查法 颈部触诊 软组织压痛广泛颈部运动检查 环枕关节与寰枢关节功能最重要 屈伸 旋转50 同时检查上下肢 21 医药交流课件 颈部特殊检查 22 医药交流课件 臂丛神经牵拉试验 1 臂丛神经牵拉试验 此试验之机制是使神经根受到牵拉 观察是否发生患侧上肢反射性痛 检查时 让患者颈部前屈 检查者一手放于头部病侧 另一手握住患肢的腕部 沿反方向牵拉 如感觉患肢有疼痛 麻木则为阳性 若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作 称为Eaten加强试验 23 医药交流课件 椎间孔挤压试验 让患者取坐位 头部微向病侧侧弯 检查者立于患者后方 用手按住患者顶部向下施加压力 如患肢发生放射性疼痛即为阳性 原因在于侧弯使椎间孔变小 挤压头部使椎间孔更窄 椎间盘突出暂时加大 故神经根挤压症状更加明显 椎间孔挤压试验 24 医药交流课件 前屈旋颈试验 头前屈旋转试验 先将患者头部前屈继而向左右旋转 如颈椎出现疼痛即为阳性 多提示有颈椎骨关节病 25 医药交流课件 胸腰椎检查 26 医药交流课件 从枕骨结节向下 体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高 称隆椎双肩胛下角连线 通过T7棘突 平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突 平L3椎体双髂嵴最高点连线 通过L4下部或L4 5之间双髂后上棘连线 通过L5 S1棘突间 骨科临床检查法 27 医药交流课件 胸腰椎特殊试验 28 医药交流课件 拾物试验 29 医药交流课件 托马斯 Thomas 征 又称髋关节屈曲挛缩试验 患者仰卧 尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁 使腰部紧贴于床面 克服腰前凸增加的代偿作用 再让患者伸直患肢 如患肢不能伸直平行于床面即为阳性 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形 患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度 30 医药交流课件 正常 异常 ThomasSign 31 医药交流课件 儿童 腰部伸展试验 正常 强直腰部抬起 32 医药交流课件 患肢 健肢 患肢 直腿抬高 直腿抬高加强 健侧直腿抬高 坐骨神经痛 33 医药交流课件 腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧 髓核突出方向与姿势关系 34 医药交流课件 骨科临床检查法 髋关节检查 35 医药交流课件 骨科临床检查法 髋部常见病的好发年龄年龄 岁 常见疾病0 2先天性髋脱位2 5髋关节结核5 10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10 20股骨头骨骺滑脱20 50创伤或炎症性关节炎 50骨性关节炎或骨折 36 医药交流课件 骨科临床检查法 外形变化 臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形 后脱位 外展外旋畸形 前脱位 肢体外旋 骨折 37 医药交流课件 髋关节特殊试验 38 医药交流课件 单足站立试验 正常 异常 Allis征 39 医药交流课件 大粗隆髂前上棘连线 40 医药交流课件 膝关节检查 骨科临床检查法 41 医药交流课件 骨科临床检查法 站立位 正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻 O型腿 膝外翻 X型腿 膝反张 42 医药交流课件 骨科临床检查法 43 医药交流课件 膝关节特殊试验 44 医药交流课件 浮髌试验 膝关节压痛点 45 医药交流课件 骨科临床检查法 46 医药交流课件 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验 47 医药交流课件 其它关节特殊试验 48 医药交流课件 Dugas征 Finkel Stein试验 Finkel Stein试验 阳性者见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 具体做法为握拳腕部尺偏 拇指埋于拳内 桡骨茎突处疼痛 49 医药交流课件 骨科临床检查法 50 医药交流课件 肘关节检查 骨科临床检查法 51 医药交流课件 骨科临床检查法 外形 伸直位 前臂旋前时呈直线 前臂旋后时 外翻10 15 携物角 外翻角改变 畸形 肘内翻 肘外翻 52 医药交流课件 肘关节异常携物角 10 肘内翻携物角 15 肘外翻 53 医药交流课件 54 医药交流课件 肘后三角三点关系 三点一线 等腰三角 55 医药交流课件 骨科临床检查法 腕及手部检查 56 医药交流课件 手的功能位随时可以发挥最大功能的位置 腕背伸20 25 轻度尺偏 拇指处于对掌位 其掌指关节和指间关节微屈 其它手指略分开 掌指关节和指间关节半屈位 远侧指间关节轻微屈曲 各指关节的屈曲位置较一致 骨科临床检查法 57 医药交流课件 骨科临床检查法 手的功能位 58 医药交流课件 腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝提睾反射 神经系统查体 59 医药交流课件 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 radioperiostealreflex 被检者前臂置于半屈半旋前位 检查者以左手拖住其腕部 并使腕关节自然下垂 随即以叩诊锤叩桡骨茎突 可引起肱桡肌收缩 发生屈肘和前臂旋前动作 反射中枢在颈髓5 6节 60 医药交流课件 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝反射 踝反射 桡骨骨膜反射 61 医药交流课件 锥体束征为上运动神经元损害出现的原始反射 当锥体束病损时 失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用 1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可以出现上述反射现象 不属于病理 成年病人若出现则为病理反射 神经系统查体 62 医药交流课件 1 巴宾斯基征Babinski征患者仰卧 下肢伸直 用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部 再转向拇指侧掌关节处 正常反应为各趾向跖面屈曲 若拇指背伸 其余四趾呈扇形展开 为椎体束受损的体征 见于脑出血 脑肿瘤等 2 Oppenheim征医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性表现同Babinski征 63 医药交流课件 3 Gorden征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌 阳性表现同Babinski征 4 Chaddock征竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性表现同Babinski征 5 Gonda征紧压足外侧两趾向下 数秒钟后突然放松 阳性表现同Babinski征 64 医药交流课件 6 Hoffmann征使病人腕部稍为背伸 手指微屈曲 检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节 以拇指向下弹按其中指指甲 拇指屈曲内收 其它手指屈曲者为阳性反应 65 医药交流课件 1Barbinski2Openhaim3Gorden4Chaddock 1 Hoffman 66 医药交流课件 骨科临床检查法 肌力检查 检查随意运