(2016)电大妇产科学与儿科护理学形成性考核册.doc

妇产科与儿科护理学作业一.名词解释.围婚期保健：是为保障婚配双方及其后代健康，在结婚前后一段时间所进行的健康保健服务工作，包括婚前医学检查、围婚期健康教育及婚前卫生咨询。2.药物避孕（激素避孕）：是指应用女性甾体激素达到避孕效果的一种高效避孕方法。3. 胎先露：最先进入骨盆入口平面的胎儿部分称为胎先露。4仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。 5. 围绝经期：是指妇女从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学变化和临床表现起直到停经后1年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。6.学龄前期：学龄前期指3岁到6，7岁的小孩，即从幼儿期到可以上小学这段期间。7.大于胎龄儿：指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿 8.哮喘持续状态：指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上 9.预防接种：有针对性地将生物制品接种到人体，使之产生免疫力，以达到预防传染病的目的 10.等渗脱水 ：水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，血清纳为130-150mmol/L，丢失的体液主要是细胞外液11.潜伏紫绀型先心病：当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分泌出现暂时性青紫 12.麻疹黏膜斑（柯氏斑）：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前12天出现。开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.51.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在12天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于发疹后的第二天逐渐消失，可留有暗红色小点。13.肾病综合症：是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。14.皮肤黏膜淋巴结综合征 ：也称川崎病、皮肤-黏膜-淋巴结综合征，是一种幼儿急性发热、皮疹性疾病。其特征性表现为：皮肤黏膜改变和非化脓性淋巴结肿大，病程为自限性，少数患者也可由于冠状动脉炎而突然死亡。 15.惊厥持续状态：如惊厥时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复称为惊厥持续状态16.高危妊娠 ：指妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种致病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害17.胎盘早剥 ：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥18.性传播疾病 ：是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病 19.梅格斯综合征 ：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合20.妊娠滋养细胞疾病：是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤三简答题 一、列条说明 体激素避孕法的适应证和禁忌症？答：适应证：健康育龄妇女无禁忌证者。 禁忌证：严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用。如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或肾炎。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者。内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。哺乳期：不宜使用复方口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟妇女。精神病生活不能自理者。有局灶性神经症状的偏头痛患者。二、列出预防产后出血的主要护理措施？答：（1）评估：胎盘娩出后2小时内评估子宫收缩情况及阴道出血量。胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤。 （2）胎儿娩出后即用生理盐水20ml加催产素10U静脉内快速注入，如产妇有易发生宫缩乏力的因素，应在胎头或胎肩娩出时，静脉注射缩宫素。 （3）若胎盘未完全剥离而出血多时应协助医生行手取胎盘术。若胎儿娩出后30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫或静脉注射宫缩剂。 （4）协助医生正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修复术。 三、列条说明双侧输卵管结扎术病人的护理要点？答：1术前护理 （1）协助医生指导受术者选择适宜的手术时间。 （2）协助医生作好解释和咨询工作，解除受术者思想顾虑。 （3）详细询问病史，对受术者的健康情况进行全面评估，以核定手术适应症。 （4）手术日做好物品准备，并按妇科腹部手术进行术前常规准备。 2术中护理 注意保护受术者安全，注意观察其生命体征，严格无菌操作和配合，协助医生完成手术。 3术后护理 （1）局部浸润麻醉，不需禁食，可及早下床活动。 （2）严密观察体温、脉搏等生命体征，注意有无腹痛、内出血或脏器损伤等并发症的征象。 （3）严格执行医嘱，保持切口敷料干燥、清洁，防止感染。 （4）术后休息34周，术后1个月禁止性交。 四、简述apgar评分法的意义及内容？答：Apgar评分的意义：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度 内容 以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分。满分为10分，属正常新生儿。7分以上尚属正常，47分为缺氧较严重，4分以下缺氧非常严重，应在出生后5分钟时再次评分。低于7分者需做特殊处理。 五、列条简述围经期妇女保健措施的主要内容？答：（1）心理支持：主要帮助消除因绝经 变化产生的恐惧心理。 （2）合理营养：指导围绝经期妇女重视蛋 白质、维生素及微量元素的摄入。补充钙剂，预防骨质疏松。避免不良饮食习惯，注意合理的膳食结构。年过50岁的妇女，摄取的热量只需能维持理想体重，不宜过多。 （3）健康普查： 针对人群特点，通过多 种途径和形式开展健康教育活动。 包括指导围绝经期妇女，每年定期进行妇女病与 肿瘤的普查，根据具体情况遵医嘱进行相关项目的检查，以便及时发现异常情况。 （4）设立围绝经期妇女咨询服务机构，以 便提供咨询、指导和加强护理。 （5）其他：指导避孕、身体锻炼、合理用 药等日常生活。 六、简述评价小儿生长发育水平的常用指标？答：1）体格发育：体重、身高、坐高、头围、胸围、骨骼和牙齿的发育、生殖系统的发育。（2）神经心理发育：感知觉、运动功能、语言的发育、心理活动的发育 七、简述肺炎患儿保持呼吸道通畅的护理措施？答： （1）采取半卧位或高枕卧位，并经常 更换体位， 指导患儿进行有效的咳嗽，定时拍背辅助排痰， 方法是五指并拢、稍向 内合掌，呈空心状，由下向上、由外向内 的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽， 借助 重力和震动作用促使肺泡和呼吸道分泌物 排出。病情允许的情况下，可进行体位引 流。 （2）及时清除患儿口鼻分泌物，痰液黏稠 者使用超声雾化吸入，必要时给予吸痰， 注意吸痰时不宜过频和过慢，以免损伤黏 膜。（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。 （4）保证摄入足够的水分，维持足够的体 液，以降低分泌物的黏稠度。 八、简述预防接种的异常反应及处理措施？答：1、过敏性休克：在注射后数分钟或半小时至2小时内出现烦躁不安，脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢冰凉，呼吸困难，脉细速恶心，呕吐，惊厥，大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内发生生命危险，应使患儿平卧，头部放低，安静保暖，并立即皮下或静脉注射1；1000肾上腺素0.51ml。必要时可重复注射，有条件时应吸入氧气，病情稍稳定后应速转医院治疗。 2、晕厥：儿童常由于空腹，疲劳，室内闷热，情绪紧张或恐惧等原因，在注射中或注射后数分钟内发生轻者心慌，恶心，手足发麻等，重者面色苍白心跳加速，恶心，出冷汗手足发凉，应马上平卧，头低，安静，饮用糖水，短时间内可恢复。3 、过敏性皮疹 以荨麻疹最常见，一般接种后几小时至几天内出现，服用抗组胺药即可。 4 、扩散。免疫功能缺陷或功能低下者，接种减毒活疫苗后，可扩散为全身感染 九、简述新生儿生理性黄疸的特点？答：1、婴儿一般情况良好无临床症状 2、足月生理性黄疸常于生后2-3d 出现，4-5d达高峰，5-7d 消退，最迟不超过2周，早产儿生理性黄疸多于出生后3-5 d出现，5-7 d达高峰，7-9 d消退,最长可延至3-4周消退。 3 、血清胆红素浓度足月人一般不超过221 umol/l（12、9 mg/dl ）早产儿不超过257 umol/l（15 mg/dl ）但较小的早产儿胆红素低于171umol/l（10mg/dl ） 时也可发生胆红素脑病。 十、简述急性肾小球肾炎患儿的休息和活动的原则？答：疾病早期应卧床休息，以减轻心脏负担，增加心排出量，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，减少潜在并发症的发生，同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管压而是水肿减轻，一般卧床休息2周，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失，可下床做活动，病后2-3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，仍需避免剧烈运动，Addis计数正常后恢复正常生活十一、法洛四联症包括那些心脏畸形？其中哪个是最重要的？答：1、肺动脉狭窄2、室间隔缺损3、主动脉骑跨4、右心室肥厚 。以肺动脉狭窄最重要 十二、说出皮肤黏膜淋巴综合征心血管病变的表现和护理？答：表现：常于发病1-6周出现，也可在恢复期发生，发热期表现为心脏杂音，心率不齐，心脏扩大和心力衰竭等。在亚急性期和恢复期，心肌梗死和冠状动脉破裂可致心源性休克甚至猝死。护理：密切监视患儿有无心血管损害症状，如面色、精神状态、心率、心律、心电图异常，一旦发生立即进行心电监护 十三、简述对麻疹患儿高烧的护理？答：处理高热时不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷，以免皮肤血管收缩，末梢血管循环障碍，使皮疹不易诱发。如体温升至40以上时，可用小量退热药，使体温降以免惊厥 十四、简述妊娠期高血压疾病患者的一般护理措施？答：（1）评估病史：详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压等；有无家族史。此次妊娠经过。 （2）保证休息：保证充足睡眠（810小时/天），卧床期间宜左侧卧位为宜，要避免平卧位。 （3）调整饮食：保证足够的蛋白质、维生素和适当盐的摄入，并补充铁剂和钙剂。（4）心理支持。 十五、简述产后出血的病因？答：临床上引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，产后出血可由单一因素所致，也可以多种因素相互影响并存。(1)宫缩乏力：是产后出血最主要的原因，占产后出血总数的7080。如胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多。 (2)胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。 (3)软产道裂伤。(4)凝血功能障碍。 十六、列出5项有关淋病患者的健康教育内容？答：（1）督促患者治疗后按时随访并判断是否治愈。使患者知道，于治疗结束后2周内，在无性接触史的情况F符合下列标准为治愈：在治疗结束后47日进行宫颈管分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌，连续3次均为阴性；临床症状和体征全部消失。 （2）因为淋病患者有同时感染滴虫和梅毒的可能，所以随访期应同时监测阴道滴虫、梅毒血清反应。 （3）与患者讨沦再感染的问题，使其理解加强自我保护意识及阻断对外传播途径的重要性。 （4）教会患者自行消毒隔离的方法，指导其将内裤、浴盆、毛巾煮沸消毒510分钟，所接触的物品及器具宜用l石炭酸溶液浸泡。（5）积极治疗目前有症状及无症状的带菌者。患者在30天内接触过的性伴侣应做淋菌检查和必要的治疗。 十七、请简述宫颈癌患者腹部手术后尿潴留的预防措施?答：稳定患者的情绪，增加信心，取得患者的合作，避免因紧张、焦虑加重尿道括约肌的痉挛。拔除尿管后12小时_办助患者自行排尿，如病情允许可协助患者离床或蹲位排尿。帮助建立排尿反射如听流水声，下腹部热敷，按摩等。拔除尿管前3天开始夹闭尿管，每23小时定时开放1次，以训练膀胱功能的恢复。如以上措施无效，必要时采取导尿术解除尿潴留。一次导尿量不要超过lO00ml，以免患者因腹压突然下降引起虚脱，可以暂时保留导尿管，并定期开放，逐渐恢复膀胱功能。 十八、请简述化疗患者的用药护理？答：用药护理：对接受化疗的患者应准确测量并记录体重及变化情况，以正确计算和调整药量，一般在患者每个疗程的用药前及用药中各测一次体重，如体重不准确，用药剂量过大，可发生中毒反应，过小则影响疗效。根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。一般常温下不超过I小时，尤其是氮芥类药物。如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。更生霉素、顺铂等需要避光的药物，使用时要用避光罩或黑布包好。注意保护静脉，从远端开始，有计划地穿刺，练就过硬的穿刺本领，使穿刺次数减少到最少。用药前，先注入少量生理盐水，确定针头在静脉后再注入化疗药物。如发现药物外渗应立即停止滴入，遇到对使用局部刺激较强的药物外渗，需立即给予局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，以防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。用药过程中要按医嘱调节滴速，以减少对静脉的刺激。腹腔化疗者应让其经常变动卧位，以保证疗效. 四病理分析 一、叙述在第一产程如何监测产程的进展？ 答：1、子宫收缩;可通过诊法成胎儿监护仪持续观察 子宫收缩情况，一般观察3次收缩，并认真记录，是一种最简单的观察，宫缩方法。 2宫口扩张和胎头下降；通过观察宫口扩张和抬头下降情况可判断产程是否进展顺利 , 根据宫口扩张情况，将第一产程分为潜伏期和活跃期。 3 胎膜情况；胎膜多在宫口近开全时自然破裂。如果胎膜未破，肛查时胎先露前能触到弹性的小囊；若已破膜，则能直接触到先露部，推动先露部；则有羊水自阴道渗出 。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给予抗生素预防感染。二、 李女士，47岁。近1年来月经紊乱，现停经3个月后，阴道流血10+天量多， 入院求治 。患者既往体检，月经规律，14-天，量中，经期无不适 ，28岁结婚，婚后孕3产2，子女及丈夫健康。近来经常头晕、乏力、记忆力明 显下降；时常出现潮热、阵汗、心烦等难以自控的症状。曾定期参加单位组织的 常规体检，均无异常发现。（1）请列出李女士最可能的医疗诊断，并列出主要依据？ （2）根据上述诊断，列出主要的护理措施？答：1.李女士最可能的医疗诊断：围绝经期综合症。其主要依据（1）月经紊乱（2）血管收缩不稳定（3）精神神经症状 2.主要护理措施： A一般情况:1全面评估身心状况 2提供心理精神支持 B 疏导用药：1护士常帮助患者了解用药的目的、途径、剂量、时间、用药期间的反应2督促长期接受性激素治疗者接受定时随访，异常情况随时就诊3指导利用激素治疗患者期间注意事项并识别异常和沉象 3.健康指导：1向围绝经期妇女及其家属强调绝经是一个生理过程，讲解绝经期发生原因及绝经期前后身体将发生的变化帮助患者消除顾虑和恐惧心理。 2介绍减轻症状的方法，以及预防围经期综合征的措施 3鼓励护理对象：主要寻求围绝经期妇女咨询义务机构帮助 4向护理对象宣传性激素治疗的相关知识三、胎龄33周早产男婴，生后3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。患儿出生时哭声低，生后母乳喂养，但每次的吸奶量少。该系第1胎第1产，出生体重1400G。查体；T35oC（肛），早产儿貌，反应差，哭声微弱，全身皮肤发凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺无异常，心音底钝，腹稍胀。 1 请写出该患儿的临床诊断？ 2 请列出三项主要护理问题?3 请列出主要护理措施?答：1.该患儿临床诊断为：新生儿硬肿症。 2.主要护理问题： 营养失调：低于机体需要量与吸吮困难，摄入不足有关， 有感染的危险：与新生儿机体抵抗力低有关。体温过低：与寒冷、早产、窒息、感染等因素有关。 3.护理措施： （1）评估：询问患儿是否为早产儿窒息儿保暖、喂养等情况，了解患儿一般情况，体温、肛温一般情况，硬肿的范围和程度及实验室检查结果 （2）复温：正确的复温是治疗硬肿症的主要措施，复温的原则是循序渐进 （3）合理喂养：供给充足热量和液体后，有利于患儿恢复正常体温及防止低血糖的发生。 （4）防止感染：严格尊守消毒隔离制度，做好患儿及医务人员的卫生管理尊守操作规范，注意保暖，气管插管和呼吸机等清洁消毒。 （5）严密观查病情变化，（6）健康教育介绍新生儿硬肿症的预防方法的护理知识。 四、患儿，十个月，因发热、咳嗽、呼吸困难入院检查。查体；体温385度，方颅，有肋骨串珠，未出牙，听诊双肺可问及多量细湿罗音；血生化检查；血钙198MMOL/L，血磷055MMOL/L，碱性磷酸酶升高。 1 请列出该患儿的临床诊断？ 2 请列出患儿主要护理诊断？ 3 请提出患儿的主要护理措施？ 答：1、临床诊断：支气管肺炎、维生素D缺乏性佝偻病激期2护理诊断：气体交换受损：与肺部炎症受损有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、胸部畸形及年幼不会咳嗽有关。营养失调： 低于机体需要量：维生素D缺乏，与户外活动少、维生素D 摄入不足有关。体温过高：与肺部感染有关。3.护理措施：（1）维持呼吸道通畅，必要时给氧。（2）按医嘱给予药物治疗。（3）病情允许情况下定时户外活动。（4）补充维生素D。（5）预防骨骼畸形和骨折。（6）预防感染。（7）维持正常体温。（8）健康指导。 五、患儿，女，1岁6个月,出生体重3千克，出生后，较同龄儿发育慢，吃奶慢、 常咳嗽，10个月时因发热咳嗽去医院就诊，被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热，咳嗽加重而入院。查体；神清生长发育落后消瘦，体重85KG,T385oC，心前区稍膨隆，心界稍大，心律齐、心率144次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及6级粗糙收缩期吹风氧杂音，肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音，两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm。 1该患儿最可能的临床诊断是什么？ 2 主要的护理问题是什么？3 简述主要的护理措施？答：1、室间隔缺损2、活动无耐力：与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关营养失调 低于营养需要：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关成长发展迟缓：与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关潜在并发症：感染 肺炎、感染性心膜炎脑血栓、脑血肿心力衰竭焦虑：与疾病的威胁和对手术的担忧有关3、（1）一般护理：身心评估：a询问病史、b观察病情、c了解相关检查的结果和意义d、心理社会状况的评估建立合理的生活制度，保证睡眠、休息，根据病情安排适当的活动量，集中护理，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要增强体质（2）预防并发症（3）药物治疗护理（4）心导管检查和心血管造影的护理（5）做好心理护理（6）健康指导 六、患儿，1岁半，半天来发热、流涕、咳嗽，1小时前突然惊厥一次，为全身大抽，持续约5分钟自行缓解，家长急送医院接诊，在路上已醒。1岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体；神清、一般情况好，T39，咽红，呼吸因稍粗，神经系统检查(-)来源急诊。请回答； 1 该患儿惊厥的原因最可能是什么？ 2 列出患儿到院后应进行的主要处理？ 3 该患儿的预后如何？ 答： 1、感染2、 止惊退热防治脑水肿3、预后：主要取决于导致惊厥的原发病热性惊厥：一般来说热性惊厥的预后良好，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见。热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。 癫痫：小儿癫痫若诊断正确，治疗得当，多数预后良好。 七、某初产妇，27岁，停经28周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查；血压120/75MMHG，尿蛋白（-），下肢水肿（-),血色素82G/L.B超提示胎盘位于子宫右厚壁延至前壁该宫颈