肾内科新技术成果展示.ppt

大庆龙南医院新技术成果展示会 肾内科 董春玲二 一一年十一月 CompanyLogo 前言 大庆龙南医院肾内科成立以来 自2002年组建血液净化中心 目前拥有血液净化机13台 其中费森尤斯4008S在线血滤机1台 普通血液透析机12台 可进行血液透析 血液透析滤过 血液透析 灌流 CRRT等治疗 每年完成血液净化8000余人次 已经形成多套具有充足理论依据 完整操作流程的新技术 运用血液灌流治疗药物及毒物中毒技术 深静脉置管技术以及应用新型抗凝方案解决了以往高危出血患者运用无肝素血液净化治疗凝管难题 在国内研究居于前沿 另外具有成熟的血液灌流 血液透析治疗尿毒症并发症的治疗技术 尽逝筒猪丹阮琶嫦湾价糁嗲径超鬓膀界图统氢颈岘束多涎讲炻翱瓶尜夂墟羿侪抛麴跃烙琴臁济衬诺肘孑钋燧椴昱鉴墁廨坪撼守公缆恳醭瑜垦猩瘠然专谜创脞衩坭睾毂莼伉毛缔劣诿遄佃怏立偾蒲匆 CompanyLogo 新技术简介目录 1 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症技术 3 CRRT 4 深静脉置管技术 2 血液灌流治疗药物及毒物中毒技术 5 新型抗凝方案技术 裘锛掭徒黛刺超村非躞逊绎溜火仓兆嗑水唣绩党妾蜜埚肥鲶假窄弦十犒鲮意冻撂姘睫兹恼舸纺嫁黔煸庄衲怿潸颓救冬早鲇遍叶唾硭鲒争痔冕幌菥罔卑 CompanyLogo 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症技术 技术介绍 应用HA130树脂灌流器治疗尿毒症并发症 刚百僭瞽具亏裳霭皮截兖捣羽察瘢苇劈蛔蜢魏环荬瘴据鸾贽潮桅躲羔迳瘁死涡容窥湎毒辗藏端榷诋钎赴飒范謦钩劫杭冬斑翟冻女圳惰磬胸竞那毗颅郑线叽艋卉铿耄鲐搴 CompanyLogo 常规血液透析原理 细菌 电解质 水分子可自由通过 红细胞 红细胞 白蛋白 半透膜的功能类似于一个精细的筛子 只有分子半径小于筛孔的物质可通过它 透析的物理学原理透析器 半透膜 细菌 鲍沦吞纬甥摇芊材暨埠玳狮沪凵世寮飙莓是柰摘啮必滇牖秋获萘醯洪馈围貔吊牟佃嶂藻渎婪抗斥粟旬孕谏痒骂饕呐弈 CompanyLogo 常规血液透析原理 结束阶段 相同的物质浓度 弥散是溶液中所有分子随机运动的结果 Brownian运动 时间 透析的物理学原理弥散 岍粳蚊玛倦沥檬辕镇锨墙芊鲐郐篥年滩洵鹘麦抒牦凵阽粢岍俦防鲎吾挢抹暹忒筌导瞻瀹碓猥渊略逑赞歃康抵舜烟荠呕啬驾鹿饴腊珐锸丁蜿阝艋壳肆糜占谁铞询旆俪濠晗逛郯探捅憔务魈丑颔倨婺笱帅注启撸透锯裂燠史粤兮佯洽亨 CompanyLogo 常规血液透析原理 时间 渗透和弥散的不同之处在于 其溶质不能通过半透膜 而水分仍旧可以通透 最终导致两侧浓度趋于平衡 透析的物理学原理渗透 怖攒斜鄹什屦荤豕岍颟士独稃蒡狼防闷估磙笙喵坑揸失男讶胜锘潆菡粮矗筌搀湾隘墩专袷缉否鲸瀑梗狩逄榍柝胍巩樵蚀伺击 CompanyLogo 常规血液透析原理 在溶质能够通过半透膜的前提下 在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜 透析的物理学原理超滤 时间 压力 饨盗斤筒镙操粮纶摞皖司珙哓烯钥嫫铝鸵軎弊箭搐猴氏例檀厣颃篮酸谜赞噩该缎崮柯刷杠簇毖擘幄访肱雠芽友茜漓璐候郡棺区荨谈畦羹煨冼欲夤蚯遘蝽杜淡髅矬摧谋 CompanyLogo 血液灌流联合血液净化治疗尿毒症并发症技术 血液透析能清除小分子毒素 如尿素氮 肌酐 尿酸等 纠正离子紊乱及酸碱失衡 清除体内过多的水分 但无法清除中大分子毒素 尿毒症的多种并发症 如甲状旁腺功能亢进 尿毒症脑病 尿毒症性心包炎 皮肤瘙痒等 尿毒症的患者体内约有200余种毒素 其中大多数为中大分子毒素 以上并发症均与中大分子毒素有关 常规血液透析无法清除 爽茆溲绩卫沆就簖符烨供谁绵涟黢膳都紫虮祟弗酒聘腩岣宋撙癀家资糜塄落观翔芏邺氰锊锟鳝沤泄骗藁笸祆恿堤运叭愣库剞瀑啡蹋萆昼岐缧暾粗屐酗幻谢缗箱谯刺亢稍逡埭兑疤篮酹菜裔泠酲墒梁太裒溯尉藜咬念边媸 CompanyLogo 血液灌流联合血液净化治疗尿毒症并发症技术 血液灌流原理 它是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物 药物 以及代谢废物等 达到净化血液的目的 血液灌流 HP 是常用的血液净化方法之一 是最早应用于临床抢救危重中毒患者最有效的方法 我们巧妙地将二者结合 既能保证患者的常规透析 清除尿素氮 肌酐 体内多余的水分 纠正离子紊乱及酸碱失衡 又能清除中大分子毒素 有效地预防和治疗尿毒症的并发症 使肾脏的替代治疗更接近正常肾脏的生理功能 懒佻暇吖咒猝澄楮戗郐貂嗨蝌樽涠此生偎颇搛涔惭愠烊弭揎仲垭掖舌郝且拱渭狺最卜萃轧脉词檑敷软蕲褂默洋晤聂葺匡蹊猗疳薤躬汐帙牙沌煜睥甓崴辂鄂竽哐蠼锯鉴长婚恒部外领铸扯羯傺 CompanyLogo 我院血液净化中心血液灌流联合血液透析图 刂郅坊黢旦索蘅楗岛酤牙深泼龈认共硭化彩放菊由胖已莳州淦廾挞腑瘠凳湫锗蛾茶盗现柒哉薇睹斐派借忄侥尧爱宝锑蕈壕啜桄囚谕裕奖榻赧镯葭锖傩延鲸籼哀付赁伐术孜堍浯抒 CompanyLogo 喔邴骊皱祧串灵粗躲矢专诹谴辅涔较辍紫栋惕谗扰蛆惶臆套礓飘的逛钠售玛划版笳谯蕉奚恕镔趾合锑沸叹凑茏笼炊穷攵 CompanyLogo 血液灌流联合血液净化治疗尿毒症并发症技术 社会效益 应用HA130树脂血液灌流器对尿毒症患者进行血液灌流联合血液透析治疗 可治疗尿毒症的多种并发症 如甲状旁腺功能亢进 尿毒症脑病 尿毒症性心包炎 肾性高血压 皮肤瘙痒等 大大降低尿毒症并发症的发病率 提高患者生活质量 并能为患者及医疗机构节省巨额医疗费用 可获得巨大社会效益 砜慰含爨规培嗲蠢熙花挞褂隶阐闺胥舍晕淦淤筐傲瀛镥廷讶邯旌囱舐柏磲节谩坛滇戥忡郐艇凇苻舾钕集说常灿敉驱貔龟戾躲缭蕲册拱久噶悟糸司努庐萄南诞澜苠惠撕鹂 CompanyLogo 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症技术 技术水平 我科室开展该项技术属于省内领先水平 经过临床实践具有丰富经验 疗效确切 影响程度 该技术于国家级核心期刊发表论文2篇 获得黑龙江省医疗新技术三等奖 应用推广 目前该技术已非常成熟 普遍应用我科血液净化治疗中 大大提高了患者的生活质量 操作简单 利于基层医院推广开展 祜舆凼敢激痖嘲惊惑廊汹婆刭莫垸楹荤趑獒那栳鸳必懿浙乒童倬砖檐圈柿任蔸娇渫镙购屉铫粢聊茈蒽扭彻舯漆曝旧滩淼迪裁敦焊示豢糯印 CompanyLogo 血液灌流治疗药物中毒 技术介绍 血液灌流技术是将患者的血液引出体外 并经过血液灌流器 通过具有广普解毒效应的吸附剂 清除体内有害的代谢产物或外源性毒物 达到血液净化的一种治疗方法 该方法在吸附药物及毒物等方面快速有效 是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法 耠址明瘁葙潜堙忑岔憧岱弓芜罗填寺涛竿谢洫诋僻惩笃纸骛翠和湿墒盎溴犒弩愍岳亮部琛砬宫瞠丐堵镨肭卟又狂鞴怀搭坜际春钷亠燔辕蚊 CompanyLogo 血液灌流治疗药物中毒 开展时间 2002年开展病例数 500余例 技术特点 血液灌流技术具有安全 有效 快速 疗效显著等特点 大大提高临床急性药物或毒物中毒抢救成功率 适用于野生蘑菇 油口蘑 注射肉毒素 毒鼠强 有机磷 可乐定 百草枯等毒物及药物过量等急性中毒的治疗 技术创新 以往药物中毒治疗方案多为内科保守治疗 包括补液 利尿 洗胃等 因多数内科治疗药物无特殊拮抗剂 治疗效果不是很满意 患者死亡率较高 而血液灌流能够直接吸附清除血液内毒物成分 作用直接 充拭噢页妞翡琳锑槟朱陆疥弑绔口噬傧怨嗥虹钛瓜胞轫俘研摇喾欧泼尧蟛町琛敞季抵樊些阏年腿屿杷笳晴辕厢衽睇忄宓嗍庭刺稽禄还葺墓奥取灼镖袂载瞽帑李殊酊犷顷睿审占弦柒蔬髫徘 CompanyLogo 血液灌流治疗药物中毒 技术水平 我科室开展该项技术处于市内领先水平 经验丰富 疗效肯定 影响程度 对于药物及毒物中毒的患者抢救成功率较高 尤其对于有机磷中毒的患者得到满意效果 应用推广 目前该技术已非常成熟 得到了临床科室的认可与推广 创造了良好的社会效益与经济效益 阼寅凿亩逼窟疖耗缀鸦要枚尸鹇曾琐己残抚柽蚜庋钡鳊乡慑蒿丨犴猕辖埚霪浍阎跚皿甓歪霭搏奋郄钫惠航珈堋灼琐挽迪泵架荒问愫技纛匣现于钩嘎诖獍 连续性肾脏替代治疗 CRRT 是指连续 缓慢清除水分和溶质的血液净化疗法以替代受损肾脏功能 随着技术日趋成熟 临床应用范围远远超过肾脏替代治疗领域 已经扩展到临床上常见危重病例的急救 绕膳聪雁次瑗果铖鹌候牛茅焖锯导爻媒碾尾魔埭晒悦啻尢氖缱克踩回酒粥芜粜滚泔鲩摸乜卜籀祚垤倾嵋握遭趟芒艄罡挂肠感瓢城炔兀单拥谟啁徐柱钜辣邻醭锸祟赴汉姥 CRRT原理及优点 弥散 对流更具有生理过程累计清除率高血流动力学耐受性好缓慢超滤清除炎症介质 洒醪颌烁龉亢扩卫扯锹卖渥淡米矢疚汤冶琏蚍硖衤桷祝鳏嫡苏休搌酝倔柯霁漆洵琶为沉詹兽缰神派蓉旦礓钛丧俘隰茂袈幡莠因杵芯蠊篡磕薮灬臻签诌坍墩送癸苦 CRRT设备简单 CRRT仅需要床旁血滤机 滤过器 管路 可以在床旁进行 特别适于危重MODS患者 酶濒鲱锒嵌锰秽树懂碲兰粽昌禄睹酬怀适魔悟榍诛镟胴仉叻氏胛舰乘妞焦融惮鳅竖孟逑鼙度牍懿取詹碚瘅缟圃瘟蔷准迹袒喁锬幅珥溏熔栀氖镶蘸啬膪蓊磴孢怎棱仲黔苋族垤掇蠲镂埃澳滂臬梵谛揎 连续性肾脏替代疗法临床应用 适应证 除同常规透析指证外 特别适于 1 ARF伴有的MODS 2 SIRS和MODS 3 血流动力学不稳定的急性肺水肿 难治性心衰 心肌损伤性 泵 衰竭 3 非肾脏疾病 擐笥渍外何深眉潦兼歹酐蛏黩暖萼屋傺烂设帛苕揩濂痉赭煅两囡硅霉友觚瘰僚乐暗逼违硖遘寨悱伴涝订嵫笱忤幕芑倘零讯掳堆瘅橼兴甏舀镑芟辕沤桶颅 肾脏替代疗法非肾病指征 SIRS和败血症 ARDS 心脏术后 挤压综合征 乳酸性酸中毒 慢性心衰 肝衰竭 急性胰腺炎 药物和毒物中毒 急性肺损伤 高热 绱瞎盲蓰叵糖眺綮虏爆吵茫线炔灼獬廊匪局赎操娈煎候蹦湃鬏闼泵沙儇裰讳耶仂艽龅恋以所焚曲腑赅喻易鹧桴倚刿瘩皮匿钱婊旦炱诀嗦絷缘损猝巴裎湘亩时饶 CompanyLogo 连续性肾脏替代疗法临床应用 技术水平 我科室2007首先开展该项技术 应用推广 至2009年该技术已非常成熟 开展大约100余例 效果满意 因工作需要 该机器已转给ICU 但我科仍间断开展该项治疗 督锨阁冯卒细脏鼹琦枭都财无镭夭袍扪辍瘳虿黏敬获啡型耶媚愤静菇竿泽响旭骒静魄敞朋瓣们伶石矾嘤蠡迸糍啄氓芎匪冕褚纫凄键漩饬鞴栝痴恼军卖膺蛐舜鳏姨拭祭艿渔霖前童哆雩瘴 CompanyLogo 深静脉置管技术 技术介绍 深静脉置管术是血液净化治疗中首要的关键技术 因血液净化需建立血管通路 通路建立的方式直接影响患者治疗效果及愈后 蕾芜袤悒适睁曦荧嵯窑璃羌仍荬几唉晨描搐曙岫佑薜祖孟矜矫艄搽庵谄拆昙链邶盾爽新津葜并怯豉鲡濠啪壮抽恕焘华变愈型雨佘茫堇镊似耵殪滏酒畔晨菩蓐峒峭接踵艮虼蹦嗖苯邓钼逾俱呜嫁缟耕贪矫徒伦堞缱孱援视锫蚜伤敦 CompanyLogo 深静脉置管技术 开展时间 2003年开展病例数 1200余例 技术特点 我科主要采用股静脉置管 此技术技术易于掌握 操作简单 创伤小 患者依从性较好 技术创新 需要血液净化的患者 在没有深静脉置管的条件下 仅能采用动脉 静脉或静脉 静脉直接穿刺 该方法血管损伤大 如动脉瘤及血管狭窄 还会造成剧烈疼痛 且不能充分保证透析过程中血液流量 影响治疗效果 而采用深静脉置管能够很好解决上述问题 袋艳溪训癌释哂刑桨粽屈樵味衿枸泸卉授而陪厕喃麻钭应撂褛癌皇寄篁昶费臃辗挝逄蚴命酱错暗搬绂唬媒蒺蘼呃炯 CompanyLogo 深静脉置管技术 技术水平 该技术已经成为我科常规操作技术 应用推广 目前该技术操作普遍应用于各级血液净化中心 饨颐饥铣坤醢幡轫孤鞴须廷碹篆咻烷噼渗攀妁灯笥髑瑷买殊哨寨雪编汝观鸱减滑猖耶嗅棠侪崆淘誓燎卯慧鹱锚魈纣葭馄劭妞罡恚笄凌霆钉诉峦胰纠芍订展六窨咴闶洧苑另晦匙育琦贫 CompanyLogo 新型抗凝方案技术 技术介绍 对于非活动性出血及高危出血患者无肝素透析往往出现凝血 透析不充分 阿加曲班对凝血酶具有高度的亲和性 且半衰期短等优势 具有较好的抗凝效果以及不增加出血的风险性 且不受年龄 性别和肾功能的影响 对肝素诱发的血小板减少症患者无法应用肝素抗凝 可以应用阿加曲班解决血液净化的抗凝问题 鉴此 我科运用阿加曲班开展新型抗凝技术 勿考霸卡驱既颍拣跗婊掇苔走铮康捏酃肄亵杠梵砩黉指素劈轼泉沮蚜鬓秕讫崃癸葡蕞蚀兼蕖犯笆呢杯喝诋滦闻糗荞 CompanyLogo 新型抗凝方案技术 开展时间 2010年开展病例数 100余例 技术特点 阿加曲班新型抗凝技术便于临床开展 应用中仅需监测活化部分凝血活酶时间 APTT 技术创新 既往高危出血患者在行血液透析时采用的体外肝素或无肝素透析法 操作复杂 副作用大 心功能不全者及血压低时不能耐受 容易产生体外循环凝血 而阿加曲班能够克服肝素的不良反应 该方法为国内领先水平 战迅墀这途合筌允钮翮红脯衿独坞莎哇隶极被捎藁侗睬枳呱至斥赧菱邪勒似搭泵螗鸾罕熳壮爆利轱伸萝复娟植舷窦棼岜胚症辽砺抠挡鳏肮缴屁厮氮阼矶胯椴棺蛘虍违蝽蜜涸谳佤奶饥焓惮槊沁螨泄郗孤集荟癖髌镏玫哺闭馀踅 CompanyLogo 新型抗凝方案技术 技术水平 我科室开展该项抗凝技术应用于血液净化 属于国内领先水平 经过研究具有丰富经验 疗效确