水杨酸换肤在亚洲寻常型痤疮的治疗作用-翻译稿.pdf

较高浓度的水杨酸近期已用作换肤剂 1 3 由于水杨酸具有亲油性 故其具有较强的粉刺 溶解作用 这可以解释其对痤疮患者的有益影 响 1 以往有人曾报道过该药对痤疮和轻度光 老化的疗效 1 2在一项关于 V 型和 VI 型皮肤患 者的初步研究中 水杨酸换肤在临床上对治疗 寻常痤疮 皮肤出油 纹理变化 黄褐斑和术 后发炎性黑色素沉淀有显著的辅助疗效 3 目前缺乏水杨酸换肤治疗亚洲人寻常痤 疮的疗效与安全性的数据 因此 我们决定对 亚洲痤疮患者使用此疗法的情况进行评估 方法方法 对 35 例韩国 Fitzpatrick 皮肤分型为 III 或 IV 型 患者 15 43 岁 进行为期 12 周的 单盲非对照试验评估 根据 Cunliffe 分级法 的定义 所有患者的面部痤疮分级轻度至中度 0 23 至 3 0 但其他方面健康 所有患者 和家属 合法监护人均知情同意 研究期间不允 许采用其他痤疮疗法 排除曾在基线期前 4 周 内使用全身维 A 酸 口服抗生素及其他外用痤 疮药物的患者 化学换肤术化学换肤术 每个两周进行一次水杨酸换肤 并且各患 者均完成一系列 5 个疗程的换肤 治疗前 用 自来水洁面 并用 70 的异丙醇去脂 彻底干燥 用手术帽扎起头发并遮住耳朵 用楔形海绵将 30 的水杨酸涂于整个面部 2 至数分钟 接触时 间取决于临床疗效的强度 然后患者用自来水 洁面 换肤后 建议使用保湿霜和敏感肌肤专 用洁面乳 强烈鼓励所有患者使用防晒霜 评价评价 临床评价在治疗前和每次治疗 2 周后由一 名不知情的研究员完成 研究员通过观察和触 摸皮肤对患者进行评价 每次就诊对非炎性皮 损 开放性粉刺和闭锁性粉刺 和炎性皮损 丘 疹 脓疱 结节 囊肿 进行计数 同时根据 Cunliffe 分级法对 总体痤疮严重度 进行评 水杨酸换肤治疗亚洲患者寻常痤疮水杨酸换肤治疗亚洲患者寻常痤疮 HO SUPLEE MD ANDIL HWANKIM MD Department of Dermatology Korea University College of Medicine Seoul Korea 背景 背景 水杨酸换肤已经被引入作为一种治疗痤疮的有用指标 很少有研究专门探讨其疗效与 安全性 尤其是深色皮肤 目的 目的 评价水杨酸换肤治疗亚洲患者寻常痤疮的疗效与安全性 方法 方法 35 例韩国面部痤疮患者进行 30 水杨酸换肤治疗 两周一次 连续 12 周 皮损计数和 Cunliffe 评分由一名不知情的评估员进行评价 同时记录安全性评价及患者评估结果 结果 炎性和非炎性皮损计数按治疗时间成比例下降 治疗后 Cunliffe 痤疮分级在统计上显 著下降 大多数病例可耐受副作用 且所有患者对其换肤效果感到满意 角质层水分 皮肤 表面油脂量 皮肤 pH 值和经表皮水分丢失量与基线水平持平 结论 结论 水杨酸换肤可有效安全地治疗亚洲患者寻常痤疮 H S LEE MD AND I H KIM MDhave indicated no significant interest with commercial supporters Address correspondence and reprint requests to Il Hwan Kim MD Department of Dermatology Korea University College of Medicine 126 1 5 Ka Anam Dong Sungbuk Ku Seoul 136 705 Korea or e mail kumcihk unitel co kr 价 在该法中 分级量表评分为 0 级 无任何 痤疮 至 10 级 痤疮最严重 该法将 0 2 级组细分为多个 0 25 级亚组 将 2 10 级组细 分为多个 0 5 级亚组 量表强调皮损的深度和 宽度 0 25 级为数个炎性小皮损 0 5 级为 炎性小皮损区域较广 1 0 级为皮损较活跃 1 5 级为活跃的炎性皮损区域较广 2 0 级为 很多活跃的炎性皮损 但无结节 2 5 级为皮 损类似于 2 0 级 但范围更广 3 0 级为累及 大部分脸部 炎性皮损活跃 但无结节 患者 在基线期和每隔两周进行拍照 安全性评价包括对红斑 干燥 脱皮 烧 灼感 痂皮和黑素沉着进行评价 为了评价水杨酸对皮肤表面屏障的影响 我们在每次就诊时和左颊换肤 2 周后对角质层 水 分 CorneometerCM825 德 国 科 隆 Courage Khazaka C 29 1196 1199 讨论讨论 一系列表浅化学换肤术能够在短时间内 大幅改善活跃痤疮 5业已证明 多种药剂对表 浅换肤有效 羟基酸 Jessner 溶液 间苯 二酚和三氯乙酸均为常用的科室换肤化合物 近期 有人在浓度为 20 30 的超临界乙 醇赋形剂中制备水杨酸 以用作表浅换肤剂 7这种酸是苯甲酸的羟基衍生物 且是一种连接 芳香醇酚的羧酸 7 水杨酸是一种优秀的角质离解剂 被认为 是通过胞间粘合质增溶发挥作用 从而降低角 质细胞的附着力 由于水杨酸具有亲油性 故 其具有较强的粉刺溶解作用 粉刺形成的初始 事件是滤泡管中段过度角质化 4亲油性试剂能 够渗透皮脂腺单位周围 因此 亲油性对粉刺 溶解尤为重要 4 6水杨酸影响花生四烯酸级联 反应 从而具有抗炎能力 8 我们的研究表明 此类换肤可有效减少炎 性和非炎性皮损 这些抗炎性与粉刺溶解性使 之成为痤疮患者非常有用的换肤方法 另一方面 羟基酸具有亲水性 没有 抗炎特性 9因而 其治疗痤疮的活性不太大 也不能在油性皮肤个体中产生换肤作用 6 9 总之 痤疮严重程度显著降低 正如遮盲 观察员所指 该结果与皮损计数所得结果一 致 在我们的研究中 大多数患者 77 1 有中度改善或改善良好 副作用并不出人意 料 大部分病例耐受良好 术后发炎性黑色素 沉淀已成为皮肤科医生在肤色较深个体中进 行换肤时的一大难题 在本研究中 尽管有 4 例有浅表痂皮 尤其是在首次水杨酸换肤后的 眶周区域 但未见任何患者有永久性术后发炎 性黑色素沉淀或瘢痕 Grimes 3用水杨酸换肤术治疗 V 型和 VI 型皮 肤的术后发炎性黑色素沉淀 无毛小鼠水杨酸 换肤的组织学研究表明 角质层脱落至颗粒层 水平 但基底层未空泡变性 12水杨酸自沉淀可 解释活性剂渗透率低和安全问题较佳的原因 包括无换肤后色素沉着 5 6然而 水杨酸的效 果因缓冲性 接触时间和中和作用而异 很少有研究处理化学换肤后皮肤屏障功能 的问题 角质层水分 皮肤表面油脂量 皮肤 pH 值和经表皮水分丢失量等指标表明 水杨酸 换肤对皮肤屏障功能无有害影响 综上所述 该术对亚洲患者安全有效 水 杨酸换肤可结合传统痤疮治疗加快粉刺和炎性 丘疹消退 评述评述 美国通常低估了水杨酸作为单独换肤剂 的价值 这种换肤剂与我们传统流行的表浅换 肤剂乙醇酸 三氯乙酸之间的差异使之尤为适 合痤疮和色素沉着的治疗 Lee 和 Kim 曾提出 一项涉及较深肤色类型的常规痤疮和炎性痤 疮治疗的周密研究 这些结果证实这种换肤剂 因多种原因成为首选药 1 水杨酸的亲油性 以特别的粉刺溶解作用攻击粉刺 2 水杨酸 的抗炎特性对炎性皮损和炎症后红斑有帮助 3 非炎性换肤剂对较深的肤色类型及术后 发炎性黑色素沉淀的治疗安全 4 本文证实 了这些主张 并将在美国对此药进行推广 GARYD MONHEIT MDBirmingham AL 表 1 表 1 每次就诊时和末次换肤 2 周后测定的左颊角质层水分 皮肤表面油脂量 皮肤 pH 值和经表皮水分丢失 量等情况 就诊0周2周4周6周8周1