医学影像学 重点总结 口腔班.doc

基础原理1、X线特性、原理 特性：穿透性（成像基础）、荧光效应（透视基础）、感光效应（摄影基础）、电离作用（放射治疗和放射防护的基础） 原理：X线特性 人体组织结构之间有密度和厚度的差别 不同组织结构对X线吸收程度不同2、造影自然对比：人体组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。3、造影剂分类 高密度：钡剂和碘剂 低密度：气体（少用）骨与关节1、小儿和成人长骨的结构及其特点小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干（diaphysis）干骺端（metaphysis）,骺（epiphysis）和骺板（epiphysealplate）等部分成年骨骼的外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表层光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨，X线上不能显示。成年长骨骨皮质较厚，密度高。其骨小梁分布的比例和排列方向也不同。2、四肢关节构成 X线关节间隙组成（比正常宽） 滑膜关节：关节骨端、关节囊（内衬以滑膜）、关节腔（少量滑液） 关节间隙：包括三层解剖结构，即两层关节软骨，一层是关节腔。儿童的关节间隙比成人宽阔，是因为它由五层解剖结构组成，即除了与成人相同的上述三层结构之外，还包括了在关节软骨之下的，尚未骨化的骨骺软骨。X线：两个骨性关节面之间的透亮间隙（关节软骨、潜在关节腔、少量滑液）CT：关节骨端间的低密度间隙3、骨的基本病变（疏松、软化、坏死）骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。有机成分和钙盐含量比例仍正常。临床见于内分泌系统的改变、老年和绝经期妇女（全身性），炎症、骨折后废用性（局限性） X线：密度减低，易发生骨折 长骨：骨皮质变薄、分层；骨小梁变细、减少、间隙增宽 脊椎：椎体变扁，上下缘凹陷；椎间隙增宽，梭形骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。骨内钙盐含量降低，骨样组织钙化不足。临床见于：儿童维生素D缺乏、佝偻病 X线：a、骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。b、骨小梁和骨皮质边缘模糊。c、承重骨骼常发生各种变形。d、假骨折线，表现为宽约12mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。e、儿童期见干骺端改变（宽大杯口状、毛刷样）骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应的中断。常见病：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后。 X线：a、早期X线上也无异常表现。 b、骨质局限性密度增高。 绝对高密度：死骨骨小梁有新骨形成，骨小梁增粗，髓腔内有新骨形成。 相对高密度：死骨周围骨质被吸收，或被肉芽、脓液包绕衬托。骨质破坏：病理组织所取代而造成的骨组织缺失。常见于：炎症、肉芽肿、肿瘤、肿瘤样变、骨质增生硬化。 X线：a、骨质局限性密度减低。b、骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨质结构。c、骨松质斑片状骨小梁缺损d、骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管周围，X线上呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。4、关节基本病变 关节肿胀：软组织影增大、密度增高，附近关节骨质疏松 关节破坏：关节间隙变窄，临近松质骨破坏，关节脱位、变形关节退行性变：早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。 关节强直：骨性：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端。（急性化脓性关节炎愈后）纤维性：仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁穿过。（关节结核） 关节脱位：关节外伤性脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。5、骨关节创伤 骨折、骨挫伤、脊柱骨折、椎间盘突出、肌腱与韧带损伤、关节脱位、关节软骨损伤6、骨折 X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。撕脱性、嵌入性、粉碎性儿童骨折：骺离骨折、青枝骨折、愈合快7、椎间盘突出 椎间盘突出症根据突出程度和形态分型，常见的有椎间盘突膨出、凸出、脱出和椎间盘突游离等。X线：(1)椎间隙均匀或不对称性狭窄，后宽前窄。(2)Schmor1s结节，椎间隙变窄的相邻椎体内出现半圆形阴影，其周边呈致密硬化影。 (3)椎体边缘尤其是后缘出现骨赘。(4)脊椎排列变直或有侧弯现象CT： (1)膨出：椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘 (2)突出：局限性突出的软组织密度块影（直接征象）硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压（间接征象） MRI： CT所能显示的硬膜外脂肪受压、变形、消失，硬膜囊和神经根鞘受压等均可在MRI上很好的显示，此外，MRI还能直接显示脊髓受压，上述表现在T2WI上表现更明显。q0ce*nZrz*Eq0ce*nZrz*E8、急慢性骨髓炎的X线表现急性 2周内 骨无明显表现 软组织充血水肿改变 2周后 出现骨质变化 以骨质疏松、破坏为主 较早出现骨质修复过程 骨质增生+骨膜反应（与骨的病变范围一致） 骨皮质破坏，病理性骨折 死骨形成 慢性 以骨增生硬化为主 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 骨膜增厚，并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状 骨干增粗，轮廓不整 髓腔闭塞 骨质破坏，死腔及死骨（与骨干长轴一致） 软组织萎缩 9、Brodies脓肿的X线表现长骨干骺端局限性1-3厘米圆形或椭圆形骨质破坏区，周围有一层致密硬化环，逐渐消失于正常骨质中。骨质破坏区：边缘整齐，内无死骨，周围绕以骨硬化带多无骨膜反应10、脊髓结核的影像学表现X线：椎体塌陷楔形变扁 椎间隙变窄消失 脊柱后突畸形CT：附件的骨质破坏椎体塌陷、后突所致的椎管狭窄 冷脓肿的位置、范围、密度及强化MRI：骨质破坏：T1W1低信号，T2W1高信号或混杂信号 椎间盘受累：T2W1信号增高 冷脓肿：T1W1低信号，T2W1高信号，并见低信号纤维化或钙化，增强后壁可强化。颈咽后脓肿 胸椎旁脓肿 腰腰大肌脓肿 显示脓肿的部位、大小、形态和椎管内侵犯11、化脓性关节炎与滑膜性关节结核的主要鉴别要点化脓性关节炎滑膜型关节结核起病急性慢性骨质破坏始于承重面，明显始于关节面边缘关节间隙狭窄出现早，严重，不对称出现晚，程度轻，对称关节强直骨性纤维性周围骨和肌肉骨质增生硬化骨质疏松，肌肉萎缩12、退行性骨关节病的X线特点 早期：骨性关节面模糊、中断、消失中晚期：关节间隙变窄，软骨下骨质致密增厚，软骨下囊肿和边缘性骨赘。 四肢关节如髋与膝关节退行性骨关节病的X线表现，包括由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边角锐利或有骨赘突出，软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。前者为退行性假囊形成，后者为骨内纤维组织增生所致。晚期除上述表现加重外，还可见关节半脱位和关节内游离骨体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀。邻近软组织无萎缩，而骨骼一般也无骨质疏现象。在指间关节多先累及远侧关节，关节间隙可消失，并有骨小梁通过，造成关节强直。 脊椎退行性骨关节病的X线表现，包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎小关节改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎不可累及钩突关节。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对之骨赘可连成骨桥。椎间隙前方可见小骨片，但不与椎体相连，为纤维环及邻近软组织骨化后致。髓核退行性变则出现椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化。由于退行性变而引起椎体滑动。椎体后缘骨剌突入椎间孔或椎管内引起脊神经压迫症状，可摄斜位或体层摄影以显示骨赘。同时并发的椎管内后纵韧带和两侧黄韧带及脊椎小关节囊的增生肥厚与椎板增厚可引起椎管狭窄，并压迫脊髓，诊断有赖于脊髓造影、CT和MRI。13、化脓性骨髓炎与长骨结核起病骨破坏死骨骨硬化骨膜反应越过骨骺线急性化脓性骨髓炎急范围广较大明显明显不易长骨骨结核隐匿范围小泥沙样轻轻容易14、脊椎结核与椎体压缩性骨折、椎体转移瘤脊椎结核椎体转移瘤椎体压缩性骨折骨质破坏有有，椎弓根破坏无，骨皮质中断锥体变形有，楔形少，变形轻有，可见骨折片周围骨质增生有无无椎间隙狭窄有无无椎旁肿块有，钙化偶见，局限无增强扫描不均，脓肿壁强化强化不明显强化不明显15、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性恶性生长情况缓慢，无转移迅速，有转移病灶膨胀性，轮廓清浸润性，轮廓模糊骨皮质完整，变薄中断，破坏骨膜增生无针状，放射状周围软组织正常或移位肿块，钙化或骨瘤呼吸系统1、 定位：肺野、肺叶、纵隔的划分 横膈的正常投影 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分即将肺部分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。肺叶：肺叶由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺上、下两个肺叶。右肺上叶：右肺上叶位于右肺前上部，上缘达肺尖，下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶为界。忆旧医影论坛 b1 x H- W9 N& f5 右肺中叶：右肺中叶位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分隔自横裂最外端向内，向下斜行至右膈内侧部，内界直达右心缘，呈三角形。4 t) 9 s$ d/ N 2 y4 右肺下叶：右肺下叶位于右肺后下部，以斜裂与上叶及中叶分界。. a5 V* J# K* 左肺上叶：左肺上叶相当于右肺上叶和中叶所占据的范围。! G/ ?# 2 I& j% N, h8 _忆旧医影左肺下叶：左肺下叶相当于右肺下叶所占据的范围。医j- k: J/ S5 D正位胸片上，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠。侧位胸片上，上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此不重叠。纵隔：侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔；以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界，再以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界。从而将上、下纵隔各分为前、中、后三区，共6区。横隔：左上心影，右下胃泡影，不清楚横膈的局部发育较薄弱或张力不均时，向上呈一半圆形凸起，称为局限性膈膨出。有时在深吸气状态下，横膈可呈波浪状，称为“波浪膈”。8 a! P u: p6 D8 E; B) q, C& n医学影像部落 忆旧网 王果合川区盐井中心医院2、 鉴别：乳头影与肺内结节 1、如果双侧肺野的相同肋间隙有对称的小结节，考虑乳头可能性大，女性的乳头大于男性乳头，位置相对稍低；2、乳头密度均匀，通常不会出现钙化，女性乳头的腺管可以出现钙化。如果照了胸部正侧位，可以对比，有利于与肺内病灶鉴别。3、 肺部基本病变支气管阻塞（肺气肿、肺不张） 肺实变 结节 肿块 空洞、空腔 网状、细线状及条索状影 钙化4、 肺部基本病变X线（一）支气管阻塞支气管阻塞可因腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等原因引起，也可因外在性压迫，如肿瘤、增大淋巴结等所致。部分性阻塞引起阻塞性肺气肿；完全性阻塞引起阻塞性肺不张。1.阻塞性肺气肿慢性弥漫性阻塞性肺气肿：两侧肺野透明度增加，呼气与吸气时肺野透明度改变不大，肺内可见肺大泡；肺纹理稀疏、变细、变直；胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；膈位置低，动度明显减弱，侧位片见胸骨后间隙增宽；心表现为狭长的垂位心型。2.阻塞性肺不张 （1）一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄。健侧肺可有代偿性肺气肿。（2）肺叶不张：肺叶缩小，密度均匀增高，叶间裂呈向心性移位。纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位。邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。（3）肺段不张：后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。 （4）小叶性不张：多数小斑片状影，其周围可有透明的气肿带。 （二）肺实变密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊。当实变扩展至肺门附近则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。（三）空洞与空腔 大小与形状不同的透明区 结核性空洞壁外缘整齐清楚，常无或仅有少量液体 周围型肺癌呈肿瘤形态，内壁凹凸不平，呈结节状。空腔壁薄而均匀，1mm以下，一般腔内无液面，周围无实变。（四）结节与肿块 肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛剌伸出。形靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。（五）网状、细线状及条索状影 较大的支气管、血管周围的间质病变表现为肺纹理增粗、模糊 小支气管、血管周围间质及小叶间隔的病变表现为网状与细线状影或蜂窝状影。B线5、胸膜基本病变X线胸腔积液游离性胸腔积液 透明度下降，均匀致密少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，呈外高内低的弧形凹面。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。患侧容积增大。局限性胸腔积液 包裹性积液 自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。叶间积液 侧位 叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。肺底积液 为位于肺底与横膈之间的胸腔积液右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利可资鉴别。气胸：a、无纹理的透明含气区 b、外侧为胸壁，内侧为压缩的肺边缘 c、肺边缘呈纤细的线状影（呼气时清） d、患侧胸腔容积增大 e、立位见气液平，严重时横贯胸腔（液气胸）6、鉴别：炎性、结核性和肿瘤性空洞 结核性空洞常无或仅有少量液体，而肺脓肿的空洞内多有明显的液面。癌瘤内形成的空洞其内壁多不规则，呈结节状。FAi影像园XCTMR.com 良恶性肿块肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生长快，可发生中心坏死。7、支气管扩张的X线和CT表现 X线：肺纹理增多、紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影。扩张而含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张的支气管则可表现为多个薄壁空腔，其中可有液面。CT：a、柱状：双轨征或戒指环征 b、囊状：囊状膨大，多个葡萄串状。合并感染囊壁增厚、有液平 c、扩张的支气管内充满粘液：呈棒状、结节状高密度影，指状征8、各型肺炎肺脓肿的X线和CT表现 大叶性肺炎 X线：早期，即充血期，可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。累及肺叶呈以叶间裂为界的大片致密阴影。实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。（易于肺结核或小叶性肺炎相混淆） CT：充血期 磨玻璃样影，边缘模糊实变期 致密阴影、支气管气像消散期 散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影 支气管肺炎（小叶性肺炎） X线：病变多发生在两肺中、下野的内、中带。沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。 CT：小叶支气管阻塞时，可形成小叶性肺气肿或肺不张。 间质性肺炎 X线：以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧，肺纹理增粗、模糊，可交织成网状、条索状及小斑片状影。 CT：网状或小斑片状影，可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。 肺脓肿 X线：早期 肺内浓密团状影，其后形成中心厚壁透亮空洞，其内缘常较光整，底部常见液平。 急性期 空洞壁周围常见模糊的渗出影 慢性期 周围炎性浸润部分吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也缩小周围有较多密度不均、排列紊乱的索条状及斑片状影（纤维病灶），伴有圆形、椭圆形或不规则形的空洞 CT：优于平片，可判断脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况（支气管胸膜瘘）9、肺结核分型及各型X线特点 型 原发型（原发综合征及胸内淋巴结结核） 显示为哑铃状阴影，是原发型肺结核的典型影像学表现。a、 原发浸润：中上肺野近胸膜处，局限性斑片状渗出实变，中央浓密，周边淡、模糊。b、 淋巴管炎：从原发灶向肺门走行的条索状影（一过性）c、 淋巴结炎：肺门增大或纵隔边缘肿大，淋巴结突向肺野。当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发型肺结核即表现为肺门或纵隔淋巴结增大，为胸内淋巴结结核。型 血型播散型（急性粟粒型肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核） 急性粟粒型肺结核 两肺弥漫型粟粒状阴影，边缘清晰大小，密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径12mm左右。亚急性及慢性血行播散型肺结核 大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的症灶。小者如粟粒，大者可为较大的结节状，主要分布于两肺上、中野，下野较少。型 继发性（浸润性、慢性纤维空洞性） 浸润性 X线表现可多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存。 a、局限性斑片阴影b、大叶性干酪性肺炎 一个肺段或肺叶的大部呈致密性实变c、增殖性病变 呈斑点状阴影d、结核球 为圆形、椭圆形阴影，大小0.54cm，多为直径23cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶（大而浅），密度较高，内部常见层状、环状或斑点状钙化影。结核球附近常有散在纤维增殖性病灶，常称为卫星灶。e、结核性空洞 壁薄，空洞周围常有不同性质的卫星灶。（上叶尖段）f、支气管播散病变g、硬结钙化或条索影 慢性纤维空洞性a、 纤维空洞 中上肺野常见，壁厚，内壁光整，轮廓不甚圆整规则b、 空洞周围改变 规则不透亮区，干酪病变，也可见不同程度钙化和纤维粘连c、 肺叶变形 肺叶收缩，患侧肺门上提d、 代偿性肺气肿 与多支引流支气管相通e、 胸膜肥厚及粘连f、 纵隔向患侧移位型 结核性胸膜炎（干性胸膜炎、渗出性胸膜炎（多见，常为单侧胸腔渗液） 广泛或局限性胸膜肥厚、粘连甚至钙化型 其他肺外结核（骨关节、脑膜、肾、肠）肺门、肺纹理的组成 肺门：主要由肺动脉、肺叶、段动脉、伴行支气管及静脉构成 前后位：中野内带2-5前肋间处，左侧高于右侧1-2cm。肺门角 肺纹理：a、自肺门向外周肺野呈放射状分布的树枝状影。b、由肺动脉，静脉及支气管组成，主要成分为肺动脉及其分支。c、从肺门向外延伸，逐级变细；下比上多、粗；右下比左上多、粗。支气管充气征：柱状型、曲张型、囊状型 CT：a、柱状：双轨征或戒指环征 b、囊状：囊状膨大，多个葡萄串状。合并感染囊壁增厚、有液平 c、扩张的支气管内充满粘液：呈棒状、结节状高密度影，指状征原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征，X线胸片上显示为哑铃状阴影，是原发型肺结核的典型影像学表现。d、 原发浸润：中上肺野近胸膜处，局限性斑片状渗出实变，中央浓密，周边淡、模糊。e、 淋巴管炎：从原发灶向肺门走行的条索状影（一过性）f、 淋巴结炎：肺门增大或纵隔边缘肿大，淋巴结突向肺野。三均匀：急性血行播散型肺结核X线胸片和CT检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右，可发现由肺尖至肺底呈大小，密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径2mm左右。分叶征：肿块向各个方向生长速度不一，或受周围结构阻挡，轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形，多见于周围型肺癌。毛刺征：恶性肿块浸润性生长，瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，多见于周围型肺癌。胸膜凹陷征：近胸膜的肿块，中央成纤维化反应，临近胸膜受牵，形成线状、幕状或星状影与胸膜相连，多见于周围性肺癌。KerleyB线：位于两肺下野外带近肋隔角处，数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm。心脏与大血管1、X线四位置正常心缘的投影后前位 心右缘 上段为主动脉与上腔静脉的总合影下段为右心房影心左缘 上段为主动脉球 中段为肺动脉主干 下段为左心室右前斜位 心前缘（上-下）主动脉弓及升主动脉肺动脉右心室前壁左心室下段心前间隙（倒三角）心后缘 上段为左心房下段为右心房食管在心后间隙通过左前斜位 心前缘 上段为右心房（右心耳）下段为右心室右心房影以上为升主动脉，两者成钝角心后缘 上段左心房下段左心室显示胸主动脉和主动脉窗，窗内为气管分叉、主支气管和肺动脉 左侧位 心前缘 上段为右心室漏斗部与肺动脉主干构成下段为右心室前壁心后缘 上中段由左心房构成下段由左心室构成心后食管前间隙2、房室增大的X线表现左心室增大 后前位 左心缘向左增大、凸出相反搏动点上移心尖向下、向外移位左前斜位 左心室后凸、与脊柱重叠室间沟前移左侧位 心后食管前间隙变窄或消失右心室增大 后前位 心尖圆隆上翘心腰消失，相反搏动点下移右前斜位 肺动脉圆锥隆起心前缘弧形前凸，心前间隙变窄左前斜位 心室膈段增长室间沟后上移左侧位 心前间隙变窄左心房增大 后前位 右心缘出现双弧影，心底部双心房影左心缘可见第三弓右前斜位（钡餐） 食管左心房压迹加深，向后移位左前斜位 左主支气管抬高左侧位 心后缘上段明显后凸右心房增大 左前斜位 右心房段延长超过心前缘长度的一半以上膨隆并与心室段成角后前位 心右缘下段向右扩展膨隆 最突点位置偏高全心增大 后前位 心影向两侧增大，心横径显著增大右前斜位和侧位 心前间隙和心后间隙均变小食管普遍受压后移左前斜位 气管隆突角增大气管后移3、三种心脏形态异常的名称、影像特征和常见疾病名称影像特征常见疾病二尖瓣型心脏后前位呈梨形主动脉球：较小心腰：饱满或弧形突出左下心缘：圆钝右心缘：较膨隆慢性肺心病、二尖瓣病变、心间隔缺损和肺动脉狭窄主动脉型心脏后前位呈靴形主动脉球：突出心腰：凹陷左下心缘：向左扩展高血压病、主动脉瓣病变、法乐氏四联症普大型心脏心脏向两侧均匀增大，较对称心肌炎和全心衰竭最多见心包积液时心影普遍增大，但非本身增大4、常见肺血管异常 肺动脉异常 肺充血 肺动脉高压 肺少血肺静脉高压 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿5、肺循环异常的种类a肺门异常b肺动脉异常肺充血 病因 左向右分流先心，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增加的甲亢和贫血肺少血 病因 右心排血受阻：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、大量心包积液右向左分流先心法洛氏四联症肺动脉压力增高：肺心病肺动脉栓塞、发育不全肺动脉高压 标准：肺动脉主干收缩压30mmHg， 平均压20mmHg。 病因：肺心病先心肺血流量增多 肺动脉血栓栓塞等c肺静脉高压 病因：肺静脉-左心阻力升高常见于二尖瓣、主动脉瓣损害和左心功能不全标准：肺毛细血管-肺静脉压大于10mmHg肺淤血间质性肺水肿interstitial edema压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区 C线：网格状影，多位于下肺野，胸膜下和胸腔少量积液 肺泡性肺水肿alveolar edema一侧或两侧广泛分布的模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收d混合型肺循环高压6、房间隔缺损的血液动力学改变及X线表现左心房内血液分流入右心房，分流量随两侧心房间的压力差和缺损大小而异右心房右心室肺血管左心房右心房 肺循环内血量增多，右心房和右心室负荷过大而肥厚、扩张左心房血流无增加，左心室和体循环血流正常或减少肺循环阻力增大，出现肺动脉高压；当右心房压力超过左心房时，出现右向左分流X线表现 肺纹理增多心影呈“二尖瓣”型右心房、右心室增大；以右心房为突出肺动脉段突出，肺血增多，肺充血主动脉结缩小或正常心脏及大血管搏动强，常见“肺门舞蹈”7、法乐四联症的主要畸形 是最常见的紫绀型先天性心脏病基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右室肥厚8、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的血液动力学改变及X线表现血流动力学改变狭窄：左房及肺静脉压力升高，继而肺小动脉痉挛收缩，晚期肺小动脉内膜增生，管腔闭塞进一步加重肺动脉高压，从而增加右心室负荷X线表现 心影轻至中度增大，呈二尖瓣型左房 ，右室增大，左心室萎缩主动脉结变小肺动脉段突出，肺郁血，程度不等的肺循环高压，有时可见含铁血黄素沉着的表现二尖瓣可有钙化9、冠心病的X线及CT表现X线表现（一般X线平片无异常发现）心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化心肌梗死者：心影呈主动脉型或普大型以左室增大为主左心衰竭时，左房右室增大伴肺郁血和肺水肿，透视下左室局部搏动减弱或消失CT表现冠脉：平扫显示管壁钙化；增强显示管腔狭窄心肌梗死：局部心肌壁变薄，收缩期不增厚节段性室壁运动功能异常（减弱、消失、矛盾）坏死处心肌CT值较正常为低增强扫描，坏死处心肌造影剂蓄积室壁瘤形成时局部心肌膨隆10、缩窄性心包炎的X线表现心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血合并纵隔胸膜粘连11、夹层动脉瘤的分型型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉主肺动脉窗及其内结构 左前斜位 内为气管分叉、主支气管和肺动脉心胸比 心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：左右心缘最突点至胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸廓内缘间连线的长度0.5为正常上限0.510.55为轻度增大0.560.60为中度增大0.6以上为重度增大正常心脏形态（三种）横位心、斜位心、垂位心肺动脉高压 标准：肺动脉主干收缩压30mmHg， 平均压20mmHg。 病因：肺心病、先心肺血流量增多、肺动脉血栓栓塞等KerleyB线 长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区 腹部1、胃肠道穿孔的主要X线表现典型征象游离气腹征立位：膈下与肝或胃底壁之间的星月状透亮影侧卧位：腹壁与脏器（肝）外缘之间条状或星月状影少量、局限性积气小网膜囊积气仰卧位：右上腹肝胃之间或右肾上方椭圆形或三角形，位置固定大量气腹（仰卧位）双壁征、倒V征、橄榄球征间接征象腹膜炎征象腹腔积液（横贯全腹气液平）腹脂线模糊局部肠郁张，甚至肠麻痹2、肠梗阻的分类机械性（最常见） 单纯性 绞窄性：同时伴有通道及血循环障碍动力性（肠管本身无器质性病变）麻痹性痉挛性血运性：见于肠系膜血栓形成或栓塞3、单纯性小肠梗阻的X线表现梗阻近端肠曲扩张、充气呈肠内高低不等的液面胀气肠曲呈弓状、连续性平行梯状排列梗阻远端肠曲无气或仅有少量气体阶梯状液面征 立位 多个弓形肠曲液面自左上向右下平行排列成阶梯状透视下液面波动大跨度肠襻 低位梗阻 仰卧位 充气扩大的肠曲横贯或斜贯腹腔（跨越距离超过腹腔横径一半以上）鱼肋征 空肠梗阻 扩大的空肠腔内、密集排列的、横贯肠腔的、线状皱襞上腹或左上腹4、狡窄性肠梗阻的X线表现假肿瘤征 完全绞窄 仰卧位 梗阻肠襻内充满不能吸收和排出的血性液体 下腹,位置固定咖啡豆征 不完全性绞窄 气体能进不能出 闭襻肠曲内壁水肿增厚靠拢小跨度蜷曲肠襻 多数为小肠扭转所致 仰卧位 跨度不超过腹腔横径的一半蜷曲形态多种：“C”形、“8”字形、同心圆、花瓣、一串香蕉状小肠内长液面征 站立位 液面最大长度较肠腔的最大直径至少长2cm，上方气柱低而扁闭襻的肠张力降低，其内有大量血性的液体小肠内多液量征 站立位 扩大的肠曲内液体明显多于气体 典型：串珠状气泡闭襻内充满血性液体，近侧肠曲因绞窄而麻痹，空气不易进入空回肠转位 全部或大部分小肠扭转 环状粘膜皱襞较多的空肠位于下腹偏右粘膜较少的回肠位于上腹偏左临床症状明显，而腹部平片无气体显示5、食管胃肠基本病变的定义和造影表现 食管（1）管腔的改变：持续的管腔缩小为狭窄。由误食强酸或强碱致食管化学灼伤的狭窄多累及整个食管中下段，范围较长。肿瘤所致的狭窄多较局限，边缘不规则且局部管壁僵硬。外来压迫造成的食管狭窄则在管腔一侧，呈局限而光滑的压迹。贲门失弛缓症引起的食管下端狭窄表现为光滑对称的喙突状狭窄，饮热水后狭窄处可开放、顺利通过钡剂。管腔扩张可见于狭窄以上食管。表现为管腔增宽、钡剂滞留、气液面形成。（2）轮廓的改变： 充盈缺损龛影憩室：表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。（3）粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多系恶性肿瘤侵蚀所致。正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断。粘膜皱襞增宽和迂曲表现为透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。胃肠1、轮廓的改变（1）龛影（2）憩室 是胃肠道壁的囊袋状突出。可为先天性，可为腔内压力增高使胃肠粘膜经薄弱区膨出，也可为邻近病变的粘连牵拉外突，或上述因素混合所致。憩室及其邻近的粘膜正常而与龛影不同。憩室多见于十二指肠、小肠及食管。（3）充盈缺损2、粘膜的改变（1）粘膜破坏 表现为粘膜皱襞影像消失，代之以不规则的钡影。多由恶性肿瘤所致，也可见于非肿瘤性疾病，如肠结核、溃疡性结肠炎等。恶性肿瘤所致者，一般境界清楚，粘膜皱襞突然中断；后者多呈移行性。（2）粘膜皱襞平坦 表现为粘膜皱襞的条纹不明显，甚至完全消失。多见于恶性肿瘤的周围，为粘膜及粘膜下层肿瘤浸润所致，其特征是形态固定、僵硬、境界分明；溃疡等非肿瘤性疾病，因粘膜及粘膜下层水肿，也可致之，逐渐移行而无清楚的界线为其特征；粘膜下肿瘤未侵及粘膜层时，粘膜皱襞也变平，是肿瘤推压而展平，如食管平滑肌瘤。（3）粘膜皱襞增宽、迂曲 也称粘膜皱襞肥大，表现为皱襞的条纹增宽，并常伴有排列紊乱迂曲，但形态可变，为粘膜及粘膜下层水肿、炎性细胞浸润、纤维组织增生所致。多见于慢性炎症，如慢性胃炎。粘膜下静脉曲张，也表现为皱襞增宽和迂曲。（4）粘膜皱襞纠集 表现为粘膜皱襞从四周向病变中心集中，呈辐射状，最多见于溃疡病时纤维结缔组织增生（瘢痕收缩），纠集的粘膜呈均匀的放射状；浸润型癌也有类似改变，但僵硬而不均匀，并有粘膜中断、融合等改变。（5）胃小区和胃小沟的改变 为双重造影时显示的胃粘膜的基本结构单位。胃小沟连续清晰，交织成较规则的网状，其宽度一般不超过1mm；胃小沟增宽，多见于萎缩性胃炎。胃小区是胃小沟之间的隆起，一般窦部较小，在2.5mm之内；体部较大，在3mm之内，底部小区则界于两者之间。胃小区增大多见于慢性炎症，如慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。胃粘膜表浅糜烂及II型早期胃癌，胃小区和胃小沟破坏。胃小区的显示，除为评价双重造影的重要标志之外，对确定病变范围和性质也有重要意义，绝大多数的早期胃癌境界是清楚的。（6）结肠无名线的改变 结肠无名线又称无名沟，同胃小区一样，无名线是双重造影时显示的正常粘膜的最小基本结构单位。正常宽度在0.10.2mm，间距0.7mm。无名线是判断结肠粘膜正常与否的标志。炎症时无名线消失，炎症消退后又可显现。结肠无名线的显示，是评价双重造影的重要标志，更可显现结肠微小病灶，如微小息肉、早期癌等。3、管腔大小的改变正常时胃肠道管腔在一定限度内变化（1）管腔狭窄 为超出正常范围的持续性管腔缩窄。可为先天性及后天性，或分为肠管本身病变及肠管外在压迫性。炎症性纤维组织增生性狭窄，病变境界不清，范围多较广泛，如肠结核，或呈节段性分布，如克隆病。肿瘤性狭窄，病变境界多较明确，范围小，伴粘膜破坏、充盈缺损、管壁僵硬等。先天性狭窄，边缘多光滑而且局限。外在压迫性狭窄，多表现为管腔偏侧性压迫及移位，如为良性病变压迫，粘膜正常，如胰腺囊肿对十二指肠的压迫；如为恶性肿瘤压迫，则常伴有粘膜皱襞破坏等改变，如胰头癌对十二指肠的压迫及侵犯。粘膜性狭窄，也是外在压迫性狭窄，多见于腹腔感染、腹部手术及创作等之后，腹腔粘连使肠管分布异常、活动受限，常为多发性狭窄。痉挛性狭窄，为一过性，解痉药物可缓解之，狭窄端光滑，形态可改变，常见胃肠道有病变时。（2）管腔扩张 为超出正常范围的持续性管腔增大，多为远端管腔狭窄的继发性改变，或为肌张力降低所致。管腔扩张多累及较长范围。良性狭窄的近端扩张，常较显著，如贲门失弛张症的食管扩张；恶性肿瘤所致的狭窄，其近端扩张多较轻微。狭窄所致者，早期常蠕动增强；肌张力降低所致者，最多见于肠麻痹，肠蠕动减弱或完全消失。4、位置及移动度的改变 胃肠道虽有一定的移动度，但又有其相对位置，推挤或压迫时可使之移位，肠管分离，否则为异常表现。胃肠道移动度减低，主要见于粘连性病变。恶性肿瘤时，患病器官位置固定多为肿瘤浸润所致，这种表现的出现对选择治疗方法及估计预后都很重要。位置异常，可为先天性发育异常，如内脏转位，也可为粘连带的牵拉、肿物的推压等所致。（二）、功能性改变1、张力的改变 胃肠道需要借助平滑肌层维持其一定的张力，保持管腔的正常大小。张力增高，表现为管腔缩窄或局限性切迹；张力减低，表现为管壁松弛，管腔扩张，并常伴有蠕动减弱或（和）动力迟缓。2、蠕动的改变 表现为蠕动波的速率、频率、波幅和方向的异常。蠕动增强时，速率、频率增大，波幅加深；反之则为减弱。胃肠道麻痹时，蠕动消失，并伴管壁张力低，管腔扩大，范围也较广泛。正常运动方向的反向蠕动称为逆蠕动，多发生于梗阻早期的近端。正常时十二指肠可见逆蠕动，不能误为正常。3、运动力的改变（钡剂到达）4、分泌功能的改变分泌功能异常多为分泌功能增强。胃分泌功能亢进也表现为空腹时胃液增多，站立位可见胃内液面，服钡时呈絮状下降，并被胃液稀释，钡剂不能良好地涂布于粘膜表面。小肠分泌功能增强时，钡剂被稀释，肠腔常扩张，肠粘膜皱襞增宽而模糊，既往报道的分节、絮状沉淀、凝集等现象，已因硫酸钡的改进而罕见。结肠分泌功能增强时，钡剂涂布不良，肠轮廓显示不清，排空后呈线条样征等。、6、食管癌的X线造影表现 进行性吞咽困难。浸润型、增生型、溃疡型a、粘膜皱襞消失，代之以癌瘤，表面杂乱b、管腔狭窄，钡餐通过受阻，上方食管扩张c、腔内充盈缺损d、不规则龛影e、受累段食管局限性僵硬7、食管静脉曲张的X线造影表现 门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。早期：发生与食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽，因皱襞不连续而呈虚线状，管壁边缘不齐。进展期：食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲、成蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张食管癌（增生息肉状）病变范围较广局限与正常段分界不清清楚充盈缺损串珠状、蚯蚓状不规则病变粘膜随充盈度有变化固定管壁柔软能扩张僵硬8、胃十二指肠溃疡的X线造影表现1）胃溃疡多见于小弯。腔外龛影，切线位呈边缘光滑整齐的乳头状、锥状，底部平整或稍不平， 龛影口部常有粘膜线（宽12mm的光滑整齐的透明线）、项圈征（宽0.51cm的透明带）或狭颈征（龛影口部明显狭小）； 粘膜皱襞均匀性纠集呈车轮状向龛影口部集中； 功能性改变：指压迹（痉挛性改变）、钡剂不易附着于胃壁（分泌增加）、胃蠕动增强或减弱。（2）十二指肠溃疡90%以上十二指肠溃疡发生在球部的后壁或前壁，球部溃疡小，易造成球部变形。轴位像为边缘光滑整齐的类圆形密度增高影，周围常有透明带或有放射状粘膜皱襞纠集；球部变形呈山字形、三叶形、葫芦形等；激惹征（钡剂到达球部后不易停留，迅速派出）、幽门痉挛、胃分泌增多、胃张力及蠕动方面的改变等。X 线所见恶性溃疡良性溃疡龛影形态扁平状或半月形，边缘不规则乳头状（侧影）或圆形，卵圆形（正面影）边缘多光滑龛影位置位于胃腔轮廓线以内突出于胃腔轮廓线之外龛影周围透光带较宽，称环堤征，半月征因周围水肿透光带较规则，称月晕征龛影大小多大于2.5cm，但早期时小一般小于2.5cm，但也有大型溃疡粘膜皱襞中断消失常有牵引集中，呈星芒状局部蠕动明显消失跳跃而过，消失不明显9、进展期胃癌的X线造影表现充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌；胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌；龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。以上表现被称为半月综合征；粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变；癌瘤区蠕动消失。10、肠结核的分型 溃疡型肠结核：患病肠管的痉挛收缩，粘膜皱臂紊乱。钡剂到达病变区时，如回盲肠结核，不能在该区正常停留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末段回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，或只有少量钡剂充盈，呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，而其上、下、肠管则充盈如常。这种征象称之为“跳跃”征，是溃疡型肠结核较为典型的表现。增殖型肠结核：肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损，代表肠壁的肉芽组织增生。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。11、第一和第