ERCP的概念及护理PPT课件.ppt

ERCP的概念及护理 LOGO 1 目录 LOGO 2 内页一 制作精品追求卓越 免费放送 更多Eric lin原创PPT资源请访问 LOGO 3 ERCP LOGO 4 ECRP的概念 经内镜逆行胰导管置影是将十二指肠镜插至十二指肠乳头 由内镜活检管道插入造影导管至胆管或胰管 经造影导管注射造影剂做X线胰导管造影 5 ERCP LOGO 6 ERCP的适应症 1 疑肝内外胆管结石 胆管肿瘤 胆道蛔虫 2 胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总管直径 0 8cm 3 胆囊结石经口服胆囊造影不显影 4 胆囊切除术后腹痛 黄疸原因不明 5 胆道各种内引流术后症状复发 6 阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断 7 静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏不能行静脉胆道造影或PTC检查 8 腹痛原因长期不明 9 腹腔镜胆囊切除术前检查 7 ERCP LOGO 8 ECRP的禁忌症 1 病毒性肝炎活动期 2 亚急性肝坏死合并黄疸 3 急性重症胰腺炎病愈初期 4 75岁以上老人患严重心肺功能不全而无严密心电监护者5 急性咽炎 扁桃体炎患者 6 精神病患者 7 青光眼 前列腺炎患者慎用654 2或阿托品类解痉剂 8 糖尿病患者禁用胰高血糖素做解痉剂 9 ERCP LOGO 10 ECRP的护理 手术前 1 术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的 2 了解B超 CT等检查结果和既往手术情况 3 做好受检者的思想工作 解除顾虑 讲清楚配合检查的体位 衣裤穿式 闭气照片 体位翻身等注意事项 4 受检前禁食6小时以上 以保持胃 肠腔清晰 5 检查前10分钟口服二甲基硅油3 5ml 亦可头天晚上服二甲基硅油片8片 以驱除胃肠内积气 11 ECRP的护理 手术前 6 用0 5 的达克林为咽喉表面麻醉剂 每隔2分钟喷雾一次 共三次 若受检者能承受 也可不用咽喉麻醉 7 脱去正中带扣的衣服 解开裤带 取下眼镜及假牙 8 插管前3 5分钟肌肉注射654 210 20mg或胰高血糖素0 5mg 如操作时间过长 可重复注射 但胰高血糖素不宜超过2mg 12 ECRP的护理 手术后 ERCP检查 是应用纤维管道内镜直接查视并灌注造影剂 除给患者带来咽喉等局部不适外 尚可因器械所致造成胃肠穿孔 出血和因灌注造影剂而至胆管炎 胰腺炎 如观察治疗不及时 可危及病人生命 因此行检查后应要求临床医师仔细观察 早期发现并发症 及时治疗 13 ECRP的护理 手术后 ERCP检查后 应常规禁食2 4小时 先行一餐流食 胰管显影后2小时查血淀粉酶 第二天晨查尿淀粉酶 如超过正常值而伴腹痛 发热 白细胞升高者 应以急性胰腺炎处置 严格禁食 输液 解痉 止痛 个别发展成重症胰腺炎者 应急诊手术治疗 如单有血淀粉酶增高而无临床症状者可不予特殊处理 一般第二天可自行降至正常 胆管狭窄造影后 易诱发急性胆管炎 约1 其中有0 3 0 5 的病人发生败血症 故造影后应立即输液 抗感染 观察体温及白细胞变化 并做好急诊手术准备 对黄疸深 病情较重者 ERCP检查前宜用预防性抗生素并应用在手术前一天作检查较为安全 14 ERCP LOGO 15 ECRP的并发症及预防 胆管炎 1 ERCP易诱发急性胆管炎 故在急性胆管炎发作期 应只做鼻胆管引流而不急于造影 待度过急性期后从引流管行胆道造影 2 注意造影剂的灌注压力与速度 是预防胆管炎的关键 速度要慢而均匀 每分钟不超过10ml 待三级胆管显影即停止注药 严防毛细胆管被灌注破裂 胆管直径越细 速度应越慢 反应则轻 3 肝门胆管狭窄者 在左肝管显影后不强调带镜显示右肝管 可于拔除窥镜后用右侧低位翻身利用左肝管内的造影剂显示右肝管和胆囊 是防止发生胆管炎的重要措施之一 4 胆总管下端狭窄并有急 慢性乳头炎者可同时行ERCP治疗 5 肝内外胆管结石病人 检查后常规输液 用抗生素2天 16 ECRP的并发症及预防 胃肠穿孔及食