尿路功能和功能障碍PPT课件.ppt

尿路功能和功能障碍性疾病 1 储尿期排尿期高等生物能在一定范围内随意控制排尿 启动 延迟 中断 下尿路排尿流体力学概要 交替 2 膀胱 膀胱受容性舒张无逼尿肌收缩Pves 15cmH2O容量感觉正常 储尿期基本特征 低压大容量 影响因素 膀胱壁粘弹特性 逼尿肌兴奋性 张力 膀胱容量 感觉 3 尿道 内括约肌 PS 紧张性收缩外括约肌 DS 紧张性收缩膀胱容量增加DS收缩增强腹压增加DS同步收缩腹压增加盆段尿道同步受压 关闭尿道 4 正常储尿期应达到 1 可储存适量尿液300 400ml2 无尿失禁 Pves Pure3 无异常感觉 5 逼尿肌收缩 高度差 其它尿道长 尿道半径 括约肌活动 排尿压 排尿阻力 下尿路尿液输送力学 6 下尿路 低Pves高Pure正常高Pves或 和低Pure失禁尿频 储尿期 排尿期 排尿困难 高Pves低Pure正常高ves高Pure高Pves正常Q高Pves低Q低Pves 7 排尿期基本特征 逼尿肌持续有力的收缩可在一定范围控制收缩尿道括约肌松弛结果 Pves Pure 排空膀胱 8 正常排尿期应达到 无需高Pves即可排尿有较大的尿流率完全排空膀胱 9 尿流出现是膀胱压克服尿流阻力的结果 膀胱压力的来源 逼尿肌 体位 腹压尿道阻力有关因素 尿道内径 长度 涡流等 影响尿流大小的关键逼尿肌尿道内径 10 逼尿肌神经控制 副交感高级中枢 额叶逼尿肌中枢交感高级中枢 不明初级神经中枢 T10 L2S2 4末梢受体 M受体 受体 受体 神经与下尿路功能活动 11 额叶逼尿肌中枢 脊髓 T10 L2 S2 4 M受体 受体 受体 逼尿肌 高级中枢 初级中枢 器官 逼尿肌神经支配 12 受体分布作用M受体膀胱体逼尿肌收缩 受体膀胱体逼尿肌舒张 受体膀胱底逼尿肌收缩 逼尿肌中 13 躯体神经高级中枢 顶叶阴部神经感觉运动区交感神经高级中枢 不明初级中枢 T10 L2S2 3末梢受体 受体N受体 尿道括约肌神经控制 14 脊髓 T10 L2 S2 3 N受体 受体 高级中枢 初级中枢 器官 阴部神经中枢 尿道外括约肌 尿道内括约肌 尿道括约肌神经支配 15 受体分布作用 受体尿道内括约肌收缩尿道外括约肌收缩N受体尿道外括约肌收缩 横纹肌收缩方式 紧张性随意性 尿道中 16 主要中枢 脑干网状结构副交感和阴部神经侧支联系该平面及其下损害可产生DSD次要调节 逼尿肌与外括约肌通过骶髓相互影响 逼尿肌尿道外括约肌的协调 17 S2 4 阴部神经中枢 尿道外括约肌 脑干网状结构 额叶逼尿肌中枢 逼尿肌 S2 3 逼尿肌 外括约肌协调 18 肌肉联带调节理论 基底板收缩拉动膀胱纵行肌开放膀胱颈神经调节理论 逼尿肌尿道内括约肌的协调 19 排尿 储尿 逼尿肌尿道内括约肌联带调节理论 基底板 膀胱纵行肌 尿道 20 T10 L2 S2 4 盆神经节 尿道内括约肌 逼尿肌 逼尿肌 内括约肌协调 额叶逼尿肌中枢 21 影响输尿管收缩排尿能力的因素 输尿管收缩频率 起源 起搏细胞传导 肌源性输尿管收缩频率影响因素压力 尿量 神经 输尿管自上而下顺序收缩是正常输尿管尿液输送的主要动力 22 上尿路尿液输送力学 排尿压P排尿阻力 肾泌尿压 高度差 输尿管收缩输尿管长 输尿管半径 其他 23 影响因素 收缩力收缩阻力 输尿管收缩能否使输尿管腔闭合是影响输尿管收缩排尿效率的关键 24 肾盂压为肾泌尿压 肾盂膀胱高度差和输尿管收缩之和排尿动力 肾盂压 膀胱压体位排尿十分重要 极度多尿和上尿路扩张时肾盂膀胱压力差为主要排尿动力 25 无扩张 顺序收缩低压 大流率高压高压 小流率高压 无流率 肾积水肾损害 正常 26 储尿期异常 尿频 每次尿量少原因 Pves膀胱感觉过敏器质性膀胱容量小其它 精神 行为 排尿习惯等 下尿路功能障碍的类型和治疗原则 27 尿失禁 Pves Pure原因 膀胱压力尿道括约肌关闭功能不全上述病变并存 28 排尿期异常 排尿困难 原因尿道梗阻功能性梗阻器质性梗阻逼尿肌无力上述两者并存 29 尿频并排尿困难尿失禁并排尿困难其它异常 如疼痛等 储 排尿期均有异常 30 按临床症状划分 储尿期 尿频 尿失禁 两者并存排尿期 排尿困难全排尿周期 上两期的不同组合 下尿路功能异常类型 31 按尿动力学划分 正常储尿期和排尿期均由一系列膀胱尿道功能活动构成 功能异常则由其中一种或多种膀胱尿道功能发生异常后所形成 32 膀胱压升高膀胱感觉过敏膀胱容量减少尿道内括约肌关闭不全尿道外括约肌关闭不全上述异常的不同组合 储尿期异常 33 膀胱收缩无力尿道梗阻尿道内括约肌尿道外括约肌器质性膀胱下尿道梗阻上述异常的不同组合 排尿期 34 对原发病因可治者 对原发病因难治或不明者根据尿动力学异常类型采取治疗 下尿路功能异常的治疗原则 35 1 增加膀胱压力和逼尿肌收缩增加腹压CredeValsalva促进及启动逼尿肌收缩药物治疗电刺激治疗 促进膀胱排空治疗 36 2 降低尿道阻力降低内括约肌阻力 药物 经尿道及开放手术膀胱颈切开降低外括约肌阻力 药物 经尿道外括约肌切开 阴部神经阻断 尿道支架 行为治疗 37 复杂问题 间断导尿保留导尿尿流改道其它 38 1 抑制膀胱收缩 降低感觉传入 增加膀胱容量膀胱训练 药物治疗 抗胆碱 平滑肌松弛 钙通道阻滞 PG合成抑制 三环抗抑郁 内啡肽拮抗 受体兴奋 多突触抑制 钾通道开放 二甲亚砜 改善膀胱储尿的治疗 39 生物反馈治疗膀胱过度膨胀电刺激阻断神经治疗 中枢性 外周性 器官水平膀胱扩大术针灸治疗 40 2 加强尿道关闭的治疗盆底肌锻炼 生物反馈 电刺激治疗等药物治疗 受体兴奋剂 三环抗抑郁药 雌激素等膀胱颈悬吊术膀胱流出道重建术 41 3 复杂问题导尿尿流改道外集尿器等 外科机械压迫 人工括约肌 悬吊术等非外科机械压迫 42 上尿路功能障碍及治疗原则输尿障碍 积水 肾损害原因 1 极度多尿 超负荷运转 2 梗阻 阻力过大 3 收缩力下降或收缩传导异常肾绞痛 输尿管痉挛 43 狗肾盂灌注测压 电视 肌电图研究随灌注速度增加 10ml m 输尿管收缩频率逐渐下降 收缩压幅度下降 最终无收缩波型 肾盂内压升高 44 输尿管部分梗阻后较少的尿量即可产生与极度多尿相似的变化 梗阻程度越重产生上述变化所需的尿量越少 肌电图观察 在多尿和梗阻时输尿管兴奋的电活动频率均增加 直至达到最大频率后不在增加 无输尿管收缩压力波时电兴奋频率仍处于最大值 45 影响输尿管收缩压的因素收缩速度缩短长度压力传递收缩力 阻力 关闭不全均可使收缩幅度下降和消失 46 电视下见 节段性输尿管显影 尿小球式尿液输送全段输尿管显影尿柱式尿液输送肾盂肾返流 40cmH2O 47 促进输尿管排空解除梗阻体位引流裁剪过宽的输尿管控制尿量负荷改善输尿管收缩传递促进输尿管收缩 48 输尿管解痉治疗 药物 受体拮抗剂 Ca 通道拮抗剂 平滑肌松弛剂 抑制剂 M受体拮抗剂其它 49 ICS有关神经源性排尿功能障碍 NVD 名词定义标准和诊断建议 1997Yokohama 50 临床检查 1 病史 一般病史 特殊病史排尿史膀胱感觉排尿类型尿失禁排尿日记 频率 尿量表 51 排便史 直肠感觉大便方式性功能史男性 勃起功能射精女性 性高潮 52 2 体检 一般体检 神经泌尿体检 实验室检查 53 尿动力学检查 十分必要 常需行多项检查 注意测血压 54 尿流率 膀胱测压 LPP P Fstudy EMGUPP 电视尿动力学 不卧床连续尿动力学检查 运动单位肌电图 常用尿动力学检查 55 NVD的典型尿动力学表现储尿期异常 感觉减退或感觉过敏 神经反射低顺应性膀胱 高顺应性膀胱 56 逼尿肌反射亢进 根据逼尿肌收缩压又分为低收缩性 正常收缩性和高收缩性三种 括约肌无反射 括约肌无反射性收缩 57 排尿期异常 逼尿肌无反射 尿道外括约肌高反射 逼尿肌尿道外括约肌不协调 逼尿肌膀胱颈不协调 58 人工尿道括约肌AMS721型 材料 硅橡胶组件 袖套 贮水囊 泵 双 近期治疗成功率 70 失败原因 尿道摩损 感染 机械故障 59 AMS800型 是目前最成功的一种型号材料 弹性硅胶 抗疲劳 组织相容性好 软硬适中组件 袖套 贮水囊 泵 单 60 遗尿症定义 ICS1997 发生于不适当的或社会不可接受的时间和地点的正常排尿 NormalVoiding takingplaceataninappropriateorsociallyunacceptabletimeorplace 61 单症状夜间遗尿 睡眠中遗尿 无尿急综合征 又分为 原发性遗尿 遗尿持续存在 发作性遗尿 有 6月无遗尿史 多尿性夜间遗尿 遗尿夜尿量超过最大膀胱功能容量 非遗尿夜多需起床排尿 62 儿童紧迫性尿失禁也可表现为夜间尿床 但此类情况不属于遗尿症 鉴别点 USB 小容量膀胱 尿次多 日间尿失禁 常用外压迫以延迟排尿和防漏 63 儿童功能性排尿异常 ICS1997 有多种类型 共同点为排尿时盆底肌活动过度 Staccato排尿 间断性盆底肌松弛 产生间断性尿流曲线 64 Fractionated排尿 逼尿肌收缩无力 间断使用腹压产生间断性尿流曲线 Lazy膀胱综合征 逼尿肌无收缩 大量残余尿 65 不稳定膀胱 unstablebladder USB 也称逼尿肌不稳定 Detrusorinstability DI 储尿期在试图抑制排尿时 逼尿肌出现自发或诱发性收缩 无神经病变背景 ICS标准 膀胱测压有压力幅度为5 15cmH2O的期相性收缩 66 儿童USB与下述病变和症状有关 膀胱输尿管返流 排尿困难 尿失禁及遗尿 反复尿路感染5岁后逐渐获得完整的神经控制 67 成人USB 自幼即有 以后发生特发性 继发性自发性 诱发性特发性 idiopathicDI 病因不明 与尿频 尿失禁 遗尿有关 也可无症状 随龄增加发生率增加 类型 68 继发性 secondaryDI 下尿路梗阻 TURP后绝大部分DI消失 可能原因 去除BOO恢复神经支配 但仍有19 DI不能消失 DI发生与梗阻程度无关 便秘直肠疾病 子宫脱垂等 感染 炎症 刺激膀胱前列腺术后膀胱痉挛 69 逼尿肌反射亢进 Hyperreflexia 定义 尿动力学有DI表现有神经病变存在 过去曾有称之为高张力 Hypertonic 收缩性 Systolic 痉挛性 Spastic 和无抑制性逼尿肌 UninhibitedDetrusor 等 ICS建议不再使用这些名词 70 逼尿肌无反射典型表现膀胱感觉消失逼尿肌收缩消失膀胱低顺应性靠腹压排尿 71 逼尿肌反射亢进典型表现膀胱感觉消失出现DI表现膀胱顺应性低常有DSD反射性排尿 72 膀胱活动亢进 Bladderoveractivity 定义 尿动力学检查有DI表现尿频 尿急 紧迫性尿失禁有或无神经病变 73 保守治疗 Conservative 饮水建议 1 2升 日 饮水时机膀胱训练盆底肌锻炼生物反馈 膀胱活动亢进治疗 74 药物治疗 尿多灵 普鲁苯辛 丙咪嗪 Ca 拮抗剂 钾通道开放剂 PGs抑制剂等 注意 从小剂量开始 直至出现疗效或副作用 用药时间可能较长 注意副作用防治 膀胱活动亢进治疗 75 电刺激治疗 阴部内神经和骶神经根电刺激有抑制逼尿肌收缩的作用 在