FDG- PET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用价值.ppt

FDG PET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用价值 1 背景 肺癌已经成为首位的癌症致死原因 全球每年肺癌新发病人数超过1 200 000其中75 80 为非小细胞肺癌 non smallcelllungcancer NSCLC NSCLC一旦诊断明确 对其准确的临床分期是正确制定治疗方案的基础 直接关系到疗效和预后 2 现代医学的成就已经证明 疾病的本质一个从基因失调表达异常代谢异常功能失调形态结构改变产生临床表现的一系列过程从根本上说一切疾病都是基因病 3 PET 4 PETPositronEmissionTomography正电子发射计算机断层扫描 5 PET诊断原理 6 目前可用于PET的正电子发射核素11 C 13 N 15 O 18 F等其中最常用的PET示踪剂 18F FDG 18F Fluorodeoxyglucose 7 PET应用分子基础 8 PET特性 功能显像分子显像示踪显像 9 PET成像的优缺点 优点 以组织的代谢改变而显像 能够灵敏的反映肿瘤的异常代谢变化 并可通过测定SUV值 StandardUptakeValue 进行定量分析缺点 分辨率低 反映解剖结构的能力较差定位不准FDG并非肿瘤特异性显像剂 存在一定的假阴性和假阳性 10 CT成像的优缺点 优点 获得高质量的解剖图像 分辨率可达毫米范围 缺点不能反映组织内部的代谢情况 难以判断肿块的性质 11 准确地对PET检测到的异常进行空间定位 具有对异常组织的定位能力 还具有对正常组织的定位能力 同时进行PET和CT检查 提高检查效率 PET CT CT PET 解剖影像与分子影像的有机结合 PET CT 12 CTPETPET CT显像比较 CT解剖显像 PET代谢显像 PET CT解剖代谢融合显像 13 PET对NSCLC临床分期影响 Selter等对274例确诊或可疑为肺癌的患者进行PET显像 44 的患者改变了肺癌分期 39 的患者改变了治疗方式VanTinterenH等对188名疑似为NSCLC的患者分别进行非侵入性常规影像检查及联合运用PET 结果表明 PET使前者开胸机率减少51 及避免20 不必要的手术治疗 14 PET对SPN singularypulmonarynodule 良恶性的诊断价值 15 欧洲及美国的材料显示 约有50 SPN最终经手术证实为良性病变 正确判定其性质可避免对良性病变患者进行不必要的手术 16 肺部孤立性结节 SPN 良恶性的诊断 CT 缺乏特异性 导致大量假阳性结果经胸穿刺抽吸活检 TTNA 假阴性率为10 25 支气管镜检查 FOB 敏感性仅70 80 且仅对较大的中心型病灶有效而对大部分病例无能为力直视下胸腔镜检查 VATS 灵敏性 特异性 准确性均较高 但其创伤较大且增加患者死亡和并发其他疾病的可能 17 PET根据肿块对FDG的标准摄取值 StandardUptakeValue SUV 判定肿瘤的性质以及其恶性程度 通常认为SUV 2 5者可以诊断为恶性肿瘤 文献报道SUV值的大小与病变的大小无关而与结节的倍增时间显著相关 通常肿瘤细胞的恶性程度越高 倍增时间越短 SUV值越高 18 SUV值与生存率 SUV值SPN直径2Y生存率 7 0 3CM80 7 0 3CM60 7 0 3CM43 19 SPN诊断和分期Meta analysis FDGPETCT研究报道1429患者数量5142 226敏感度79 60 特异性91 77 20 Shon等报道PET对于SPN敏感性 83 100 平均95 9 特异性 52 100 平均74 1 阳性预测值 92 6 阴性预测值 94 0 准确性 91 3 结论 明显优于CT 21 PET对直径1CM大小病灶的诊断敏感性 96 特异性 88 准确性 94 22 有学者对照CT和PET结果 CT敏感性可达到100 特异性只有52 PET虽然敏感性略低90 特异性达到83 以上 23 PET对肺内结节的阴性预测值较高GambhirSS等报道为92 96 因此PET检查阴性可避免侵入性的检查 而采取胸部平片或胸部CT随访观察 24 PET假阳性分析 FDG PET可出现5 10 假阳性肺结核隐球菌病组织胞浆菌病术后改变肉瘤样病 肉芽肿等炎性病变 25 如何降低假阳性率 延迟扫描显像 即注射FDG后1小时和3小时分别扫描 发现恶性肿瘤的3小时的SUV值明显提高 而良性病变则呈下降趋势 结果显著降低了假阳性率双时相显像 Dualtimepoint 明显提高诊断SPN准确性 灵敏度分别为95 7 和88 3 阳性预测值分别为92 8 和91 2 26 PET假阴性分析 PET诊断SPN的假阴性结果较少约5 生长速度缓慢的类癌及部分细支气管肺泡癌原发癌灶太小 7mm分化程度较高的恶性肿瘤 27 PET诊断SPN的假阴性原因 PET机的空间分辨率的限制部分容积效应肺内结节随呼吸移动的影响PET对直径 7mm小结节的显示受到限制而出现假阴性结果 28 LoweVJ等研究显示PET对直径 1 5cm和0 7 1 5cm病变的诊断精确性无明显差异 29 NSCLC纵隔淋巴结分期 CT最常用 一般认为判断转移淋巴结的标准是其短径 1cm并且伴有形状变化FDG PET通过肿瘤对葡萄糖代谢增高及测定SUV值的大小进行定性 定量诊断 其判断标准不依赖于淋巴结的大小 而取决于其代谢强度 30 纵隔淋巴结分期 31 结论 优点 PET CT PET CTPET阴性预测值NPV较高 对于纵隔淋巴结检查阴性者不必再进行纵隔镜检查 32 PET准确性高于CT原因分析 PET能够检出结构复杂部位的淋巴结转移灶 如锁骨上窝 肺门 后纵隔等PET能够检出直径 1 0cm的转移淋巴结PET能够辨别直径 1 0cm的非转移淋巴结 33 PET对远处转移的应用价值 PET一次给药即可进行全身显像 非常适合检测NSCLC的远处转移PET检出的远处转移率随分期增加而增加 I期7 5 II期18 III期24 34 PET能多检出6 4 在常规影像学检查中未被怀疑发生转移的患者 PET还排除了7 3 常规影像中疑似转移的病例多项研究显示全身PET可检出3 24 在传统影像上表现阴性的隐匿转移灶 35 PET对NSCLC远处转移的价值 骨转移 PET准确性96 99MTc MDP骨显像准确性66 脑转移 灵敏度82 特异性38 准确性93 5 肝转移 PET灵敏度略低而特异性高于CT及超声学检查肾上腺转移 灵敏度为100 特异性为80 以上 36 脑转移灶 5mm位于高代谢活性的大脑皮层时 宜结合MRI或CT显像分析PET可以在较少发生肿瘤转移的部位发现漏诊病灶 如胸膜 肌肉 软组织等 37 结论 PET可以一次性获得全身图像 对远处转移检出