肺部视触叩诊.ppt

肺部体检 天津南开医院单丽珠 1 肺部视诊 一 呼吸运动 一 正常呼吸运动 二 异常呼吸1 呼吸类型的改变 1 胸式呼吸 一见与肺 膜炎 胸壁病变 2 腹式呼吸 一见与腹部疾病 腹膜炎 腹水 肝脾高度肿大 腹腔内瘤 2 呼吸困难 1 吸气困难 2 呼气性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 2 肺部视诊 二呼吸频率及深度的改变 1 呼吸增快 2 呼吸浅 慢 见与麻醉剂或镇静剂过量 颅内高压等 3 呼吸深度变化受限 见于 A 呼吸肌麻痹B 腹部病变一如腹水C 肺 胸病变一如肺炎 胸膜炎 气胸 D 肥胖呼吸深长 Kussmaulbreathing 见于酸中毒呼吸深快 过度换气 见于瘾病 神经紧张 3 肺部视诊 三节律改变 1 潮式呼吸 Chegne一stokes srespiration 特点 呼吸浅慢 深快 浅慢 暂停 周而复始 2 间停呼吸 Biot srespiration 特点 规律呼吸几次后 突然停止 间断一个短时间又开始机理 呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义 A 中枢系统神经疾病 如脑炎 脑膜炎 颅内高压B 某些中毒 如糖尿病酮中毒 巴比妥中毒等C 毕奥氏呼吸更为严重 预后差 3 叹气呼吸 正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气 神经衰弱 精神紧张 抑郁症 4 抑制性呼吸 呼吸运动短暂的突然受到抑制 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 胸部外伤 4 肺部触诊 一 胸廓扩张度 检查胸廓的扩张力 一 检查方法 二 临床意义 1 一侧活动度减弱 见与胸腔积液 气胸 肺炎 肺不张等2 双侧减弱 见与肺气肿 支气管炎等二 触觉语颤 语颤 一 原理 被检查者发音 声波沿气管 支气管 肺泡 传到胸壁 用手触及的振动感 二 检查方法 5 肺部触诊 三 影响语颤的因素 声波传导的影响因素 1 声音的传导与管道的畅通和阻塞有关 支气管阻塞 语颤 2 发音的强弱 音调的高低与语颤有关 音强 调低 语颤 3 支气管与胸壁间肺组织的多少有关 肺组织愈少 语颤愈强4 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近 胸腔积液 积气 语颤 5 胸壁的厚薄有关 愈薄愈强 四 正常语颤强弱分布及个体差异1 男 女成人 儿童2 瘦 胖3 不同部位的异常 前胸上比下强 右比左强 前部下比上强 6 肺部触诊 五 语颤的病理变化1 语颤减弱及消失 1 肺部变化 A 肺泡内含气量过多如肺气肿B 支气管阻塞如阻塞性肺不张 2 胸腔病变 胸腔积液 气胸 胸膜增厚粘连 3 胸壁病变 水肿 皮下肿2 语颤增强 1 肺实变 如大叶性肺炎 2 肺空洞 如结核空洞 3 肺组织受压 如胸腔积液上方 7 肺部触诊 三 胸膜摩擦感 一 原理 胸膜上有纤维蛋白沉着 而变深粗糙 二 特点 1 呼气 吸气均可触到 2 腋下部最清楚 3 屏气消失 三 意义 胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症等 8 肺部叩诊 一 叩诊方法间接叩诊 1 左手中指做扳指 2 右手中指叩指锤 叩击左手中指第二指节前端 3 叩诊时应以腕 掌关节的活动为主 4 叩击动作要灵活 下迅速 富有弹性 5 每次扣击2 3下 在同一部位可叩打2 3次直接叩诊 叩诊注意事项1 病人的体位 2 对医生的要求 1 扳指放法 2 检查顺序 3 对比检查 9 肺部叩诊 二 影响叩诊音的因素1叩诊因变浊 胸壁组织增厚如 皮下脂肪增多 肌肉层较厚 乳房发达和水肿2影响叩诊准确度 肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增大 胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播 3肺内含气量 肺泡张力 弹性均影响叩诊音 10 肺部叩诊 三 叩诊音的分类清音 过清音 鼓音 浊音和实音 11 肺部叩诊 四 正常叩诊音1正常胸部有四种叩诊音正常肺部的叩诊音及分布 正常肺部的叩诊音呈清音 肺组织合气量的多少 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音 上比下浊前胸 右肺上部比左肺上部浊 左前3 4肋间比右侧浊背比前浊背部 背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部 左腋前线下部 为鼓音 Traube区 12 肺部叩诊 2 肺部定界叩诊1 肺上界一肺尖宽度 1 检查方法 自斜方肌前缘中央部开始 先向外 后向内均标记从清音至浊音的那一点 清音带的长度为肺尖的宽度 2 正常值 4 6cm 3 意义 缩小 见于肺结核增宽见于肺气肿2 肺下界 1 检查方法及正常值 平静呼吸时 于锁骨中线 腋中线 肩胛线从上向下叩 由清音叩至浊音的点 分别为6 8肋间及第10肋骨 2 意义 A 肺下界降低 见于肺气肿 腹腔内脏下垂 13 肺部叩诊 B 肺下界上升 见于胸腔积液 隔肌上升3 肺下界移动度 深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 1 方法 深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界 记下从清音至浊音的那一点 2 正常值 深吸气与深呼气两点间距为6 8cm 3 意义 肺下界移动度正常 胸膜无粘连 肺组织弹性好肺下界移动减弱 A 肺组织弹性减弱 肺气肿 肺炎B 肺萎缩 肺不张 肺纤维化肺下界移动度叩不出 胸腔积液 积气 胸膜粘连 14 肺部叩诊 胸部异常叩诊音定义 正常肺脏的清音区范围内 出现浊音 实音 过清音 或鼓音 意义 提示肺 胸膜