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乳腺解剖及常见疾病 授课人 xxx2016 2 16 乳房疾病为妇女常见病 多见于成年妇女 乳腺癌的发病率上升 占妇女恶性肿瘤的第一 二位 第一节 解剖生理概要 1 位置 乳房为两个半球形的性征器官 成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅 深层之间 胸大肌的浅面 腋尾部伸达腋窝 外侧起自腋前线 内至胸骨缘 两侧乳房大小相似 乳头位于乳腺的中心 周围有乳晕包绕 正常乳腺每侧各有15 20个腺叶 每一腺叶又分成许多小叶 每一叶由15个腺泡组成 腺叶之间由脂脉及结缔组织分隔 并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连 形成Cooper氏韧带 每一腺叶有一单独腺管 呈放射状 分别开口于乳头 2 结构 每一乳房有15 20个轮辐状排列乳腺腺叶 腺小叶 基本单位 小乳管 腺泡 小乳管 乳管 导管 腹壶部 乳头乳腺间有脂肪 结缔组织 Cooper韧带 3 生理 受垂体前叶 卵巢 肾上腺皮质激素轴的调控 乳腺的生理状态受各激素影响 呈周期性变化 4 淋巴网 丰富 淋巴液回流的四个途径 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结 再流向锁骨下淋巴结 部分乳房上部淋巴液可流向胸大 小肌间淋巴结 直接至锁骨下淋巴结 再流向锁骨上淋巴结 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 沿胸廓内AV脉分布 继而流向锁骨上淋巴结 浅 乳房两侧间皮下有交通淋巴管 一侧乳房的淋巴液可流向另一侧 深 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝 1 乳房皮肤为一层光滑的强回声带 厚约2 3mm 内有不规则的线状库柏 Cooper 氏韧带回声 2 皮肤深层为脂肪组织 呈实质性弱点状回声 内有不规则的线状库存柏 Cooper 氏韧带回声 3 脂肪层的深层即为乳腺组织 乳腺叶及乳腺导管呈中等强度均匀细密点状回声 导管呈圆形或椭圆形环状回声 其内为暗区 4 腺体回声的深层为脂脉 胸大肌和胸小肌的回声 5 胸大肌深层可显示出肋骨 胸膜和肺组织回声 肋骨可出现声影 充气的肺组织为强回声 6 乳头 乳晕深层可出现弱回声和无回声带 正常乳房超声表现 第二节 乳腺常见疾病 一 乳腺炎症 一 病因 病理与临床表现1 病因 为金黄色葡萄球菌感染所致2 病理 急性炎症 炎性肿块 坏死液化 脓液吸收 纤维组织增生 慢性炎症 包块 3 临床表现 1 好发于哺乳期妇女 特别是初产妇 2 寒战 高热 血象升高 患侧乳房的红 肿 热 痛及周围淋巴结的肿大 3 经久不愈则形成慢性炎性肿块 二 声像图特点 1 乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团 边界尚清 无包膜 其内部回声不均质 可见偏低回声为主 2 包块液化坏死后 可见形态不规则的液性暗区 其内可见细小点状增强回声 后壁可有或无回声增强 周边见实性不规则的偏低回声 3 脓液吸收后 纤维组织增生 表现为患处组织回声增强 可见形态不规则的实性不均质包块回声 其内可见点 片状强回声 4 CDFI 肿块周边及内部呈点状散在血流信号 三 鉴别诊断1 乳腺囊肿 后者无典型的炎症的临床表现 囊肿形态规则 壁光滑 囊液清晰 后壁回声增强明显 2 乳腺导管扩张症 好发于乳晕周围区 3 乳腺增生症 无典型的炎症的临床表现 与月经周期改变有关 4 乳腺癌 无典型的炎症的临床表现 肿块形态不规则 向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润 局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷 乳腺脓肿 急性乳腺炎 二 乳腺增生症 一 病因 卵巢功能紊乱 二 病理 卵巢功能紊乱 黄体素分泌减少 雌激素分泌增加 乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原 三 临床表现 月经来潮前3 4d 乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛 逐渐加剧 扪之有多个大小不等的结节 有压痛 月经后 症状立即减轻或消失 本病有自限性 一般3年后症状好转或自愈 四 声像图特点 1 两侧乳房增大 但边界光滑 完整 2 内部质地和结构紊乱 回声分布不均 呈粗大的光点和光斑 3 如有囊性扩张 乳房内见大小不等的无回声区 其后壁回声稍增强 4 CDFI 无特征性 偶可见血流信号增多 散在分布 无规律性 五 鉴别诊断 1 乳腺癌 局部肿块浸润性增大 与月经无关 2 乳腺囊肿 有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史 并无疼痛症状 三 乳腺囊肿 一 病因 乳腺管阻塞 二 病理 乳腺管阻塞 继之扩大 呈囊性扩张 三 临床表现 无特殊表现 四 声像图特点 1 囊肿边界清楚 壁光滑 整齐 呈圆形或椭圆形 单发多见 2 内部为均质的无回声区 3 囊肿后壁回声增强 两侧有侧方声影征 五 鉴别诊断 1 乳腺脓肿 边界不整 增厚 内为不均质暗区 2 乳腺囊性增生 常呈多发 不呈圆形 双侧乳腺增大 与月经周期有关 四 乳腺导管扩张症 一 病因 尚不十分清楚 二 病理 乳晕周围的导管阻塞 引流不畅 停滞 乳腺导管扩张 导管周围出现无菌性炎症 三 临床表现 1 多见于中年妇女 往往有哺乳困难史 2 乳晕处曾有过急性炎症 消退后反复发作 3 乳晕处可扪及硬结 有粘连 反复溢液 长期存在可达数月至数年 四 声像图特点 1 乳晕下导管扩张 形成低回声区 呈不规则 透声性差 后方回声不增强 而往往轻度衰减 2 CDFI 示低回声区内多见点状血流信号 检出率达100 血流信号多位于病灶的中心处 血流速度峰值 PSV 在17cm s左右 阻力指数 RI 0 70 五 鉴别诊断 1 急性发作期应与急性乳腺炎 乳腺脓肿鉴别 参考乳腺炎部分 2 乳腺纤维瘤 可活动 无炎症 可发生在任何部位 3 乳腺癌 无急性炎症史 多位于外上象限 逐渐增大 并无反复发作 19 可编辑 五 乳腺纤维瘤 一 病因 与女性雌激素过多刺激有关 二 病理 肿瘤常有完整的包膜 腺泡成分较多者 呈浅红色 质地较软 纤维组织较多者 质地较硬 病程长者 可有钙化 根据增生的结缔组织 导管和腺泡结构的相互关系 病理上分型 1 管内型纤维瘤 2 周围型纤维瘤 3 混合型纤维瘤 三 临床表现 1 多见于中青年妇女 以20 39岁多见 约占乳腺肿瘤的10 2 单发多见 常见于乳房的外上象限 3 肿瘤边界光滑 呈圆形 活动度大 质地坚韧 四 声像图特点 1 肿块边界光滑 完整 有一层完整的包膜 2 内部呈弱 低回声 分布均匀 少数回声不均 3 后方回声增强或不增强 4 肿瘤呈圆形 椭圆形 也有呈分叶状或不规则形的 5 少数有钙化 呈颗粒状 部分可见肿瘤内有液化坏死 6 CDFI示 多数为无血流或少血流型 五 鉴别诊断 1 乳腺癌 不光滑 边界不整 内回声不均 有浸润现象 2 乳腺囊肿 为无回声区 后壁回声增强 3 乳腺导管扩张症 参考前面所述 六 叶状囊肉瘤 临床资料 肿瘤体积巨大 直径达10 15cm 又称巨大腺纤维瘤 国内少见 约占良性肿瘤的2 声像图特点 肿瘤巨大 但边界光滑 完整 常呈分叶状 内部呈均质低回声 近似无回声暗区 部分囊样变时 呈无回声或混合回声区 鉴别诊断 乳腺囊肿 体积小 内部为均质的无回声区 乳腺纤维腺瘤 肿块小 质硬 可活动 乳腺癌 不规则 有浸润 发展快 七 脂膜炎及肉芽组织 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症 超声显示为不规则的中强回声区 后方略有声影 本病在真皮层下有中强回声 如脂肪液化 则呈无回声区 也可形成囊肿 肉芽组织的超声图像与脂膜炎类似 八 乳房内异物可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异物 根据异物的声阻抗不同 声像图改变也各异 应根据具体情况进行分析 九 乳腺结核 乳腺结核约占乳腺疾病的1 多为血行传播 原发于肺或肠系膜淋巴结结核 病人多为已婚的青壮年妇女 病程长 进展慢 早期形成结节 不易与乳腺癌鉴别 软化后 形成脓疡甚至溃疡 窦道 超声声像图 图像本身无特异性 需结合临床作出诊断与鉴别 十 乳腺乳头状瘤 本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤 多发生与40 50岁妇女 肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内 单发多见 其主要临床表现为 1 无痛性血性溢液 为鲜红色或棕褐色 2 部分病人乳晕下可扪及肿块 呈圆形 质软 可活动 直径小于1cm 3 溢液细胞学检查可找到瘤细胞 4 乳腺导管造影可见充盈缺损区 超声显示 乳晕下导管内可见中强回声团 呈砂粒样改变 近端导管扩张 鉴别诊断 乳腺囊肿 乳腺导管扩张症及乳头状癌 十一 乳腺畸形 临床常见的有副乳 乳房肥大症 为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致 十二 乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤 女性多见 在女性恶性肿瘤中占第二位 大多发生在内40 60岁绝经期前后的妇女 临床表现 早期多无任何症状 最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块 质硬 边界不清 多为单发 不易被推动 随癌瘤逐渐长大 可浸入筋膜或库柏韧带 肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷 早期乳癌即可侵入腋窝和锁骨下淋巴结 晚期可向肺 肝及骨骼转移 一 声像图特点 肿瘤边界不整 凹凸不平 无包膜 边界呈锯齿状或蟹足状 界限往往不清 内部多呈的回声 实性衰减暗区 分布不均 少数呈等回声或强回声 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润 肿瘤中心有液化坏死时 可见低回声或无回声暗区 CDFI肿瘤内血流信号增多 并有新生血管及动静脉瘘形成 PSV 20cm s RI 0 70 二 各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像 依赖于病理及组织学而定 以细胞成分为主者 超声显示透声性好 以纤维组织为主者 则透声性差 乳头状导管癌 在乳腺的中心导管内 可见癌组织充满管腔 癌累及导管范围广 呈中心性散在分布 可挤出黏液 血液 粘稠状物 超声显示 常位于导管内呈中低回声区 有蟹足样浸润 后壁常呈衰减暗区 髓样癌 体积一般较大 直径可达4 6cm 圆球形 界限清楚 质地较软 多位于乳房 的深部 后期或与皮肤粘连 早期容易发生转移 肿物大而质软 易坏死而破溃 超声显示 肿物直径较大 常达4 6cm 圆球形 边界比较光滑 内部呈等回声或部分