江苏麻醉三基问答题.doc

简答题1简述脑血流量的自身调节功能。答：正常脑循环有一种内在的调节功能，即平均动脉压在一定范围内波动时，脑循环可调节其血管阻力而维持脑血流恒定，谓之自身调节。自身调节的限度约在平均动脉压50-150mmHg范围内。高于或低于这个限度，脑血流只随灌注压的高低而增减，二者呈线性关系。2神经肌接头兴奋的传递特点有哪些？答：(1) 传递：即一次神经冲动引起肌细胞一次动作电位和一次收缩； (2) 单向传递；(3) 时间延搁；(4) 对内环境变化和药物敏感与易疲劳。3非竞争性肌松药的作用机制？答：非竞争性肌松药通过非竞争机制作用于受体，改变受体功能，包括离子通道阻滞和脱敏感阻滞。药物阻滞了离子通道，影响离子流通，使终板不能正常去极化，从而减弱或阻滞兴奋传递。受体脱敏感阻滞是受体对激动剂开放离子通道的作用不敏感。受体与激动剂结合，不产生蛋白构型变化，不能使离子通道开放。4意识的特征有哪些？答：(1) 意识是神经系统的功能活动。(2) 意识具有主观能动性。(3) 意识具有易变性。(4) 意识以感觉为先决条件。(5) 意识以记忆为先决条件。5何为疼痛的外周敏感化？答：在组织损伤和炎症反应时，损伤细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放炎症介质，伤害性刺激也导致神经源性炎症反应，从而使血管舒张，血浆蛋白渗出以及作用于释放化学介质的炎症细胞。这些相互作用导致了炎症介质的释放，如K+、H+、血清素、缓激肽、P物质、组胺等，这些化学物质或炎症介质使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛。在组织损伤后所发生的这一系列变化称之为外周敏感化。6何为疼痛的中枢敏感化？答：在组织损伤后，对正常的无害性刺激反应增强，不仅对来自损伤区的机械和热刺激反应过强，而且对来自损伤区周围的未损伤区的机械刺激发生过强反应。这些改变均是损伤后脊髓背角神经元兴奋性增强所致，也就是中枢敏感化。 简答题1简述血-脑屏障及其意义。答：脑循环的毛细血管壁内皮细胞相互间接触紧密，并有一定的重叠，管壁上没有小孔。另外，毛细血管和神经元之间并不直接接触，而为神经胶质细胞所隔开，这一结构特征对于物质在血液和脑组织之间的扩散起着一种“屏障”作用，称为血-脑屏障。血-脑屏障的存在，对于维持中枢神经系统内环境的相对稳定有重要意义。2简述麻醉期间A-aDO2增加多见于哪些情况。答：(1) 肺不张、支气管阻塞和肺部感染等使部分肺组织有血液灌流而无通气； (2) 心输出量下降； (3) 肺水肿、创伤后呼吸窘迫综合征等引起肺泡血液间气体弥散障碍；(4) 右到左反流的先天性心脏病或大血管疾病；(5) 左房室瓣膜病、主动脉瓣狭窄造成肺内血液淤滞而换气功能受损者；(6) 吸入气中氧分压增加；(7) 加强肺通气。3请简述下肝昏迷患者而对镇痛镇静药物特别敏感的原因？答：大多数必需氨基酸是在肝内代谢，而支链氨基酸主要在肌肉内通过转氨基作用而降解。所以肝功能障碍时易引起低蛋白血症，增加游离药物的浓度，增强药物的作用。并引起血浆氨基酸特别是芳香族氨基酸含量增高，导致肝昏迷而对镇痛镇静药物特别敏感。4肾血流的特点？答：(1) 肾血流很丰富；(2) 肾从血液中摄取的氧量相对较少；(3) 肾血流分布不均。5试述凝血过程答：大体上分为三个阶段：(1)凝血活酶生成期（a） (2)凝血活酶生成期（a） (3)纤维蛋白形成期（a） 内源性途径：血管内膜下胶原纤维暴露使a、a并与a、PF3、Ca2+形成因子复合物，使a、a又与、PF3、Ca2+共同使a。外源性途径：、Ca2+共同作用使a并激活a。6测定基础代谢率应注意哪些因素？答：(1) 清晨清醒进食前排除食物的特殊动力作用；(2) 平卧，排除肌肉活动的影响；(3) 环境温度在2025；(4) 安静状态。 简答题1何为药物的“再分布”？答：静脉注射脂溶性高的药物后迅速分布到脑组织。但由于脂肪组织的量大，又能摄取脂溶性药物，所以药物逐渐从脑中向脂肪中转移，并被贮存起来，这一过程称为“再分布”。2何为第二气体效应？ 答：同时吸入高浓度和低浓度两种气体时，高浓度气体被大量吸收后，肺泡内低浓度气体的浓度就相应升高，其吸收的速度就会加快。通常将高浓度的气体称为第一气体，低浓度气体称为第二气体，并将这种效应称为第二气体效应。 简答题14个成串刺激（TOF）的概念及意义。答：4个成串刺激（TOF）是一串由4个频率为2Hz，波宽为0.20.3ms的矩形波组成的成串刺激，连续刺激时其串间距为1012s，4个成串刺激引起4个肌颤搐，分别为T1、T2、T3和T4。用TOF刺激可以观察肌颤搐的收缩强度和各次肌颤搐之间是否依次出现衰减，观察衰减可以确定肌松药阻滞特性及评定肌松作用。2脉搏式氧饱和度仪的基本原理？答：基本原理是血红蛋白吸收光线的能力与其含氧浓度的相关性，通过发光二极管发射出一定波长的红光(660nm)和红外光线(940nm)，由于氧合血红蛋白(HbO2)与去氧血红蛋白(Hb)对这些特定波长的光线吸收度不同而用来监测血氧饱和度(SpO2)。 简答题1臂丛神经阻滞的径路有哪几种？答：(1) 肌间沟入路,是肩部.上臂和前臂手术的最佳径路；(2) 腋路，是肘部至手部手术的最佳径路；(3) 锁骨上入路,此处阻滞可获得整个手臂的良好效果；(4) 锁骨上入路,因气胸发生率较高,现已少用。2肌间沟入路臂丛神经阻滞的主要并发症有哪些？答：霍纳氏综合征，呼吸困难，声嘶，局麻药中毒，误人蛛网膜下隙或颈部硬膜外隙致全脊麻，气胸等。3气管的形态与位置答：气管由1620个“C”形的气管软骨环以及连接各环间的环韧带构成，气管软骨后方的缺口由结缔组织和平滑肌构成的膜壁所封闭，其上端接环状软骨下缘(相当于第6颈椎的平面)，向下至胸骨角平面(平对第4胸推椎体下绿)分为左、右主支气管，气管分杈处称为气管杈。4面神经主要分支有哪些？答：面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，支配面肌。(1)颞支(2)颧支(3)颊支(4)下颌缘支(5)颈支。5大脑动脉环的构成及作用 答：大脑动脉环又称Willis环，位于脑底下方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段组成。在蝶鞍上方围绕视交叉、灰结节周围形成环状。此环是两侧颈内动脉系与椎基底动脉系血液得以沟通，在调节脑血流量及建立新的平衡中起着重要作用。但是，大脑动脉环有许多变异，发育不良或异常者约占50%，在此情况下，若组成动脉环之一的血管发生阻塞时，就难以迅速起到代偿作用，且不正常的动脉环易发生动脉瘤，其发病率较正常的两倍之多。 简答题1吗啡临床应用的一般不良反应有哪些？答：(1) 一般不良反应 眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体位性低血压等；(2) 依赖性 连用35天即产生耐受性，一周以上可成瘾；(3) 急性中毒 过量可引起急性中毒，主要表现昏迷、呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小或成针尖样大，血压下降甚至休克。急性中毒的解救措施包括人工呼吸、给氧等，静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮有显著对抗效果。2简述吸入麻醉药的理想条件。答：(1) 理化性质稳定，易于长期保存，无燃烧爆炸性，与麻醉器械、碱石灰或其他药物接触不产生毒性物质；(2) 无异味，对呼吸道无刺激性；(3) 血气分配系数小，在血和组织中溶解度低，麻醉深度易于调节，可控性强；(4) 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧；(5) 诱导及苏醒迅速、平稳、舒适，无后遗作用；(6) 有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用，术中无知晓，可不用或少用辅助药；(7) 能抑制异常应激反应，保持机体内环境稳定；(8) 在体内代谢率低代谢产物无明显药理作用和毒性；(9) 安全范围大，毒性低，不良反应少而轻，尤其是对循环，呼吸影响小，对心、脑、肺、肝、肾等重要脏器无明显毒性，无致癌、致畸、致突变作用，无严重变态反应，不污染空气，不损害手术室工作人员的健康；(10) 所需设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。3哪些因素可影响吸入麻醉药进入肺泡的速度？答：吸入气体中的麻醉药经过呼吸道达到肺泡再弥散入血。影响麻醉药进入肺泡、速度的因素有二：吸入麻醉药的浓度和肺通气量。(1)吸入浓度的影响吸入浓度是指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度，它与肺泡麻醉药浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升越快，这叫做浓度效应（concentration effect）。第二气体效应（second gas effect）：同时吸入高浓度（如）和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。因高浓度气体的浓度越高，由肺泡向血液扩散的速度越快，肺泡迅速缩小，低浓度气体在肺泡内的浓度迅速升高，即浓缩效应。同时，高浓度气体被大量吸收后，产生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气体也增多，混合气体又可带来一些低浓度气体，即增量效应。这两种因数都增加了低浓度气体向血中的转运。此时的高浓度气体称为第一气体，低浓度气体称为第二气体，故这种效应称为第二气体效应。(2)肺通气量的影响每次吸气都给肺泡带进一些麻醉药，如果每分通气量增大，带进的麻醉药也增多，肺泡内麻醉药的浓度增大加快，动脉血中的分压也随之迅速上升。4何谓静脉麻醉药？临床常用的静脉麻醉药有哪些？答：凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物，统称为静脉全麻药。硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚。5简述非去极化肌松药的药理特点？答：非去极化肌松药理特点：肌松前无肌纤维成束收缩；给予强直刺激和四个成串刺激，肌颤搐出现衰减；对强直刺激后单刺激肌颤搐出现易化；肌松可为抗胆碱酯酶药拮抗。6抗心律失常药有哪几类？代表药物分别为什么？答： 抗心律失常药分为四类，其中类药又分为A、B、C三个亚类。(1) 类钠通道阻滞药A类 适度阻滞钠通道，如奎尼丁等药。B类 轻度阻滞钠通道，如利多卡因等药。C类 明显阻滞钠通道，如氟卡尼等药。(2) 类肾上腺素受体阻断药阻断受体，代表性药物有普萘洛尔。(3) 类选择地延长复极过程的药延长动作电位时程（APD）及有效不应期（ERP），如胺碘酮等。(4) 类钙拮抗药阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，如维拉帕米等。7简述容量扩充药的不良反应有哪些？答：(1) 类变态反应 血浆容量扩充药分子量均较大，具有一定的抗原性，可能引起变态反应。有些因未能找出抗原抗体反应的证据，故称为“类变态反应”；(2) 降低机体抵抗力 血浆容量扩充药对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬，使这些细胞的吞噬功能降低，既抑制细胞免疫，也抑制体液免疫，使机体抵抗力下降，可诱发或加重感染和休克；(3) 凝血障碍 血浆容量扩充药用量较大时，可稀释血液，使血小板和其他凝血因子的浓度降低，同时药物本身也可影响凝血机制。临床使用血浆容量扩充药应剂量适当，以免创面渗血不止或出现自发性出血；(4) 热原反应 与制剂质量有关，可引起发冷、寒战、体温升高等。随制造工艺的改进和制剂质量的提高，此反应已逐渐减少； (5) 肝功能损害 常用血浆容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶升高，一般都可在短期内完全恢复；(6) 此外，大量输入血浆容量扩充药还可能引起水电解质紊乱和干扰实验室检查。 简答题1 ASA病情分级？答：对病人的病情和体格情况的评估，多采用美国麻醉医师协会(ASA)的标准将病人分为五级。1级：病人的重要器官系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，但仍在代偿范围内，行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级：有严重的系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁，施行麻醉和手术均有危险，风险很大。5级：病情危重，濒临死亡，手术属于孤注一掷。麻醉和手术异常危险。这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，一般写作2E或E2。2 常用床旁测试病人肺功能的方法及临床意义？答：(1) 屏气测试（憋气测试） 先让病人做数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30s以上为正常。如屏气时间短于20s，可认为肺功能属显著不全。心肺功能异常者可使屏气时间缩短，应根据临床具体情况予以判断(2) 吹气试验 让病人在尽量深呼吸后作最大呼吸。若呼气时间不超过3s， 示用力肺活量基本正常；如呼气时间超过5s，表示存在阻塞性通气障碍。 (3) 吹火柴试验 用点燃的纸型火柴举于距病人口部15 cm处，让病人吹灭 之。如不能吹灭，可以估计FEV10/FVC%60%第1秒用力肺活量16 L，最大通气量50 L。 (4) 病人呼吸困难的程度 活动后呼吸困难（气短）可作为衡量肺功能不全 的临床指标。一般分为5级：0级无呼吸困难症状；级行走短距离出现气急；级轻微活动即有气急；级短时谈话即气急；级静息也出现呼吸困难。(5) 病人正处于急性呼吸系统感染（包括感冒）期间，忌于此时行择期性手术，一般在感染得到充分控制12周后施行。如系急症手术，应切实加强抗感染措施，且应避免吸人麻醉。3 简述手术的风险评估要点？答：(1) 手术方面的风险因素 生命重要器官的手术；急症手术；估计失血量大的手术；对生理功能干扰剧烈的手术；新开展的复杂手术（或术者对手术不熟悉技术上不熟练的）；临时改变术式等。(2) 麻醉本身的风险因素 麻醉前评估失误；临时改变麻醉方式；急症手术的麻醉；麻醉者缺乏相应的经验和技术水平；缺乏必需的设备运转和药品供应等可靠保障。4 简述什么是术前考虑安装临时心脏起搏器的适应症？答：双分支阻滞包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支阻滞左束支传导阻滞。左前分支较易发生阻滞。左后分支较粗，有双重血液供应，如出现阻滞多表示病变较重。双分支阻滞病人有可能出现三分支阻滞，或发展成完全性房室传导阻滞。对这类病人施行麻醉应有进行心脏起搏的准备，不宜单纯依靠药物。度型（莫氏型）几乎均属于器质性病变，易引起血流动力学紊乱和阿斯综合征。对莫氏型病人和莫氏型其心率50次分者，及度房室传导阻滞的病人，施行手术应考虑安装起搏器。 简答题5 简述肌松监测时常用电剌激模式的临床意义？答：(1) 单刺激 直接观察肌颤搐的幅度变化，用于确定超强刺激和气管插管 时的肌松监测。(2) 4个成串刺激(TOF) 给予4个单刺激后分别产生4个肌颤搐，分别为T1、T2、T3、T4。不需先测定对照值，通过T4/T1的比值评定阻滞程度。用于气管插管时、术中、恢复室内的肌松监测。(3) 强直刺激后单刺激肌颤搐记数：在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和4个成串刺激引起的肌颤搐时，用以估计阻滞程度，而且可根据有无衰减确定阻滞性质。(4) 双短强直刺激：肌收缩衰减较4个成串刺激更明显，在无记录装置条件下用手触感觉评定术后肌松分辨效果更好。6 脊麻对机体生理机能的影响？答：主要是由于自主神经麻痹所产生的影响，取决于麻醉平面的高低。(l)循环系统：当局麻药阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生血管扩张，继而发生循环动力改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。脊麻对循环的影响主要表现为低血压。当心交感神经(T14)被阻滞时心率可能减慢。(2)呼吸系统：低位脊麻对通气影响不大，随着阻滞平面上移肋间肌麻痹，便可能引起通气不足。当阻滞平面达颈部时，由于膈神经阻滞引起呼吸停止。(3)消化系统：脊麻产生交感神经阻滞，副交感神经功能相对亢进，胃肠道呈现高动力状态，肠管收缩为手术提供了满意的术野，但胃肠道蠕动增强，使恶心、呕吐发生率增加。(4)生殖泌尿系统：只要血压正常，脊麻对肾功能的影响不大。因脊麻时膀胱平滑肌松弛而括约肌不受影响，术后易出现尿潴留。7 喉及支气管痉挛的防治原则？答：(1) 喉痉挛：避免浅麻醉下行气管插管和手术操作；避免缺氧和二氧化碳蓄 积；轻度喉痉挛去除局部刺激可自行缓解；中度者用面罩加压吸氧；重度者行环甲膜穿刺氧疗或静注肌松药，加压吸氧，行气管内插管和人工通气。(2) 支气管痉挛：防止缺氧和二氧化碳蓄积，对轻度患者可手控辅助呼吸；对浅麻醉下引起的支气管痉挛，需加深麻醉或给肌松药；对严重患者用2受体兴奋药、抗组胺药皮质激素等。8 术中高血压的诱发原因及防治原则？答：诱发原因：(1)麻醉因素：气管插管操作，缺氧及二氧化碳蓄积早期，某些麻醉药作用（氯胺酮羟丁酸钠），麻醉过浅。(2)手术因素：手术操作刺激颅神经额叶挤压脾和嗜铬细胞瘤。(3)病情因素：术前高血压史，药物控制不佳，甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，精神高度紧张患者。防治原则：(1)术前加强医患沟通，针对患者情况给予足量术前用药。(2)充分的术前准备。(3)麻醉诱导深度应适当，可配合表面麻醉或使用、受体阻滞剂及硝酸甘油等。(4)麻醉维持一定的深度，避免缺氧和二氧化碳蓄积。(5)控制输血输液量。(6)胸腹部手术可用全麻复合硬膜外阻滞。(7)高血压的处理：首先考虑是否麻醉过浅，应及时加深麻醉；有明显应激反应时，可根据情况使用各种降压药。 简答题1 简述胸科手术麻醉前准备要点。答：(1) 术前至少停止吸烟2448h。如能停吸周以上，术后呼吸道并发症可明显减少；(2) 控制气道感染，尽量减少痰量；(3) 保持气道通畅，解除支气管痉挛；(4) 锻炼呼吸功能；(5) 低浓度氧吸入；(6) 无创正压通气（）训练；(7) 合并严重肺心病者术前可预防性使用洋地黄制剂。2 简述食管手术围手术期麻醉注意事项。答：(1) 术前可因长期进食不良而存在严重脱水、贫血和低钾、低钠等电解质紊乱，应予适当纠正，减少麻醉风险；(2) 梗阻部位以上食管扩大并有食物残留，麻醉诱导时易发生反流、误吸，助手应压迫环状软骨；(3) 术前已行化疗和放疗者，可因心、肺毒性而并发心包炎、肺炎、出血、脊髓炎及气管食管瘘，应予警惕；(4) 麻醉选择有主张凡剖胸径路者均采用双腔支气管导管，以充分显露术野，避免肺挫伤；(5) 对老年、循环波动大或手术刺激易致心血管反应者，宜作有创动脉监测；(6) 对术中血压骤降或严重心律失常者，应告知术者并作处理。如系手术操作所致，暂停手术后多可迅速恢复；(7) 手术误伤对侧胸膜时，可因气胸致通气不足，并发缺氧和二氧化碳潴留，应予张肺后缝闭胸膜或将裂口扩大形成双侧开胸，此时呼吸管理上应保证足够的呼气时间；(8) 施行淋巴腺广泛清除者，易发生肺水肿，应控制输液量。3 简述胸科手术麻醉的基本要点。答：(1) 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸；(2) 避免脓、血、分泌物及肿瘤扩散至同侧健肺或对侧气道； 应用肺隔离术。 及时作呼吸道内吸引。需注意：应适当加深麻醉；每次吸引时间不超过10s；吸引负压不超过25cmH2O;吸引管外径不超过气管导管内径的1/2；操作基本符合无菌要求；力求配合麻醉和手术操作进行。(3) 保持SpO2、PETCO2于基本正常水平，必要时需作动脉血气分析；(4) 减轻循环障碍，准确评估并合理补充失血、失液；(5) 保持体热。 简答题1 简述慢性缩窄性心包炎的麻醉处理。答：(1) 术前改善病人全身情况；(2) 掌握好麻醉药物的选择和麻醉深度，防止心动过缓和低血压，维持心肌氧的供需平衡；(3) 术中注意：避免心包过分绷紧、心脏移位；心包逐步显露和切除；宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔静脉部位缩窄前分钟用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。(4) 适当控制输液量，宜有CVP监测下进行；(5) 手术局部刺激易致室性心律失常，应常规ECG监测；(6) 注意呼吸管理，最好血气监测。2 体外循环并发症。答：(1) 灌注后综合症；(2) ARDS；(3) 脑损伤；(4) 低心排综合症；(5) 肾衰竭；(6) 电解质和酸碱平衡紊乱；(7) 出血（包括颅内出血）。3 简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理。答：(1) 血流动力学方面的要求避免心动过速或过缓和血压波动过大（包括病人情绪、麻醉前用药、麻醉诱导与维持等因素）。控制输液，保持合适的血容量，避免加重原已存在的肺动脉高压；(2) 心房纤颤病人，洋地黄类应用至术前，保持心率100次/分；(3) 术中心动过速，首先考虑浅麻醉，低2、高CO2血症或血容量不足，再试用-受体阻滞药。对房颤病人术中出现室速应以药物进行处理，不宜电复律以免栓子脱落造成栓塞；(4) 肺动脉高压应使用扩张血管药物，注意低2、高CO2可致肺血管阻力增加；(5) 对低血压，要善于鉴别低血容量与低心排；(6) 维护心功能，避免低心排，合理应用心肌正性变力性药物如多巴胺、多巴酚丁或肾上腺素、异丙肾上腺素等，以增强心肌收缩力。采用血管扩张药硝普钠，减轻后负荷；(7) 术毕必须进行呼吸支持（机械通气），根据病情决定通气时间；(8) 重症病人的监测，除常规监测项目外，尚需考虑漂浮导管监测。 简答题4 简述影响颅内压的因素。答：(1) 脑实质容积的改变；(2) 脑脊液量的改变；(3) 脑血管的改变；(4) 颅内占位性病变，出血。5 颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法答：(1) 限制液体入量； (2) 使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）；(3) 应用皮质激素；(4) 过度通气并使用肌松剂进行机械通气，以减少机械通气阻力；(5) 使用具有脑血管收缩作用的药物如硫喷妥钠、利多卡因。 简答题6 四肢手术中使用止血带的目的及注意事项。答：止血带用于四肢手术可以最大限度的减少出血并提供良好的手术条件，防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥的扩散。使用中要注意止血带充气适当局部反应，防止血带的全身反应及血流动力学改变，止血带疼痛和可能的神经损伤。7 骨科手术中常见的危及生命的并发症有那些？答：(1) 大型骨科手术如盆腔骨折、脊柱矫形手术出血量较大，渗血较重；(2) 骨科病人长期卧床者较多，容易并发深静脉栓塞，术中有血栓脱落并发 肺栓塞的危险；(3) 所有长骨骨折的患者都有不同程度的脂肪栓塞，比较严重的常发生于股 骨和胫骨骨折术后；(4) 充骨黏合剂和嵌入股骨假体后可立即出现显著的低血压，导致心搏骤停甚至死亡。8 臂丛神经阻滞操作常见并发症有那些？答：损伤血管引起局部血肿；局麻药误注血管引起毒性反应；肌间沟法有可能误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或全脊麻麻醉的危险；锁骨上法有可能损伤胸膜引起气胸。9 髋关节置换手术选择硬膜外麻醉的优点有那些？答：不仅术中、术后镇痛好，失血量少，且可减少术后深静脉血栓形成的发生率，避免痉挛，有利于血液循环，促进伤口愈合。同时也避免了全麻后低氧血症及肺部并发症的高发生率。10 脊柱手术的监测主要有那些方面。答：常规监测包括无创动脉压、心电图、指末端氧饱和度、呼气末二氧化碳等，尚需进行有创动脉压、中心静脉压和尿量监测，有时还需用漂浮肺动脉导管或经食管超声心动图进行监测。有些脊柱手术，需做脊髓功能监测，常用的两种方法即脊髓体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）监测代替传统的唤醒试验。在缺少诱发电位监测条件下，唤醒试验仍是常用方法，亦可作诱发电位监测的补充。简答题11 肾脏手术中可能发生的并发症有哪些？答：肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血；肾癌特别是右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞12 前列腺手术中出现TURP综合症的原因及临床表现。答：TURP术中因大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环。可导致血容量急速增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状和体征。13 前列腺手术中出现膀胱穿孔的表现及处理。答：病人突感背部、腹部或肩部疼痛并有触电样感觉，大腿不自主抖动，并可出现腹部膨隆，腹壁僵硬，甚至出现休克。发生后应立即停止冲洗，做引流处理并经腹行膀胱修补术。14 截石位手术麻醉管理的注意事项有那些？答：截石位双腿屈曲外展较久使静脉血流迟滞，易于发生下肢静脉栓塞、术后肺栓塞，术中要注意患者是心肺功能，手术结束时放平下肢的动作宜轻巧缓慢，以免影响血压。 简答题1 急腹症手术的麻醉中管理要点？答：(1) 硬膜外阻滞期间注意防治内脏牵拉反应；(2) 积极纠正水、电解质、酸碱失衡；(3) 防止缺氧和二氧化碳蓄积；(4) 合理输液、输血；(5) 维持有效循环血量，保持收缩压90mmHg、尿量30ml/h。2 胃肠手术的麻醉特点？答：(1) 胃肠疾病，特别是恶性肿瘤病人，因呕吐，腹泻，便血等，术前多有营养不良，贫血低蛋白血症，电解质异常和肾功能损害。(2) 消化道疾病发生呕吐，腹泻或肠内容物潴留，最易发生水，电解质及酸 碱平衡紊乱。(3) 上消化道疾病大量胃酸丢失导致低钾血症，低氯血症和代谢性碱中毒。(4) 下消化道疾病常伴有低钾血症和代谢性酸中毒。3 胆道疾病患者术前可能存在哪些主要病理生理改变？答：(1) 多伴有感染、阻黄和肝损害； (2) 易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱；(3) 伴有营养不良、低蛋白血症、贫血；(4) 出、凝血异常；(5) 植物神经功能紊乱。4 门脉高压患者麻醉前准备要点？答：(1) 全面改善营养状况；(2) 改善出血倾向；(3) 减少腹水，降低腹内压；(4) 纠正低蛋白血症；(5) 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。5 门脉高压症手术麻醉方法的选择？答：(1)麻醉方法：门脉高压症致上消化道大岀血的病人最好不要选择硬膜外阻 滞，目前临床上多采用全身麻醉；(2) 麻醉药物选择应以最小有效剂量获得最佳麻醉效果为原则。6 肝叶切除手术的麻醉特点。答：(1) ASA分级高，麻醉手术风险大；(2) 常温下肝门阻断时间不超过20min；(3) 麻醉选择以全麻为佳 ； (4) 手术失血量大，做好大量输血的准。7 简述二氧化碳气腹对机体的影响。答：(1) 高碳酸血症；(2) 中心静脉压升高，回心血量减少，血压下降；(3) 胃内压升高，反流误吸机会增加；(4) 膈肌抬高，肺顺应性下降。8 甲状腺手术患者出现哪些情况需选择气管插管全身麻醉？答：(1) 甲状腺癌同时行颈淋巴结清扫；(2) 瘤体巨大压迫气管或肿瘤侵犯气管壁；(3) 疑有气管壁软化；(4) 胸骨后甲状腺肿；(5) 手术复杂、时间长。 简答题1 简述整形外科术后加压包扎对呼吸的影响。答：(1) 胸腹部包扎会影响病人的呼吸运动；(2) 头面部包扎可能加重舌后坠，造成呼吸道梗阻，妨碍呕吐物排除。2 简述整形外科手术的麻醉特点。 答：(1) 困难气管插管多见；(2) 气管导管固定需确切；(3) 手术时间长；(4) 常常需要控制性降压；(5) 常使用肾上腺素，当心心律失常；(6) 包扎时需维持一定的麻醉深度；(7) 注意包扎对呼吸的影响。 简答题1 盆腔巨大肿瘤对病人病理生理的影响？答：(1) 巨大肿瘤可挤压腹腔实质器官，使膈肌上抬，压迫肺脏，导致病人通气不足；(2) 巨大肿瘤压迫下腔静脉，使回心血量减少；(3) 如为恶性肿瘤时，常伴有腹水和广泛粘连，伴有低蛋白血症和贫血等病 理改变。2 宫外孕致失血性休克病人麻醉方法的选择？答：(1) 休克前期（失血量400600毫升）或轻度休克期（失血量8001200ml） 在输血输液的基础上可选用硬膜外阻滞，但要选用小剂量局麻药；(2) 中度休克（失血量12001600毫升）或中度休克（失血量2000毫升）病人，经综合治疗无好转者可酌情选用局麻或全麻；(3) 无论采用何种麻醉方法，围术期均应严密监测和积极地抗休克治疗。 简答题1 口腔颌面外科病人困难气道的处理原则。答：(1) 术前认真访视病人；(2) 评估气道困难程度；(3)根据手术部位和要求选择恰当的插管途径和插管器具。2 简述口腔颌面外科手术的麻醉特点答：(1) 围术期呼吸道梗阻发生率高；(2) 气道管理不便； 简答题1 简述产科手术的麻醉特点。答：(1) 妊娠后机体和脏器功能发生一系列的变化，必须针对这些变化作出相应的麻醉处理，既要保障母体和胎儿的生命安全，又要满足手术要求；(2) 部分孕妇并存心脏病、糖尿病、病毒性肝炎等疾病，使麻醉处置更加困难；(3) 产科麻醉多为急诊性质，应特别强调详细的术前准备，并做好各种意外的急救措施准备；(4) 制定完善的麻醉方案，合理选择麻醉药物，尽可能减少术前用药和麻醉药对母体和胎儿的影响，麻醉方法应力求简单、安全、满足手术要求。2 简述产科麻醉中麻醉药对胎儿及新生儿可能的影响有那些？答：(1) 绝大多数麻醉性镇静、镇痛药都容易通过胎盘，且对胎儿有一定的抑制作用，应避免大剂量、长时间使用。(2) 胎盘膜和血脑屏障一样都是脂质屏障，凡脂溶性高、分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度，因此都不容易通过胎盘，因此对胎儿影响轻微。(3) 吸入性麻醉药可抑制子宫收缩，但对胎儿无明显影响。(4) 在椎管内麻醉时，各类局麻药都有少量通过胎盘，被胎儿代谢或稀释。在临床剂量下，对胎儿无明显影响。3 孕妇行非产科手术的麻醉应注意哪些问题？答：麻醉考虑包括孕妇生理的改变、对麻醉药的反应和麻醉药对发育中的胎儿的影响。(1) 尽可能用局部或区域阻滞，因为其使用的药物不会发生胎儿畸形，且产妇呼吸并发症较少；(2) 如果需用全麻，最好用安全的药物如吗啡、哌替啶、芬太尼、琥珀胆碱、潘库溴铵以及低浓度的氧化亚氮和异氟醚；(3) 受孕6周后使用氧化亚氮通常并非禁忌，但使用应限于短时间手术，且不超过50的浓度。应避免在妊娠早期（头6周）使用氧化亚氮，因为高 浓度下其可抑制DNA的合成；(4) 在妊娠头3个月使用轻度镇静药如安定与胎儿畸形（唇裂和鄂裂）有关；(5) 如果麻醉深度不够，由手术疼痛刺激产生的儿茶酚胺可引起子宫动脉血管收缩，子宫动脉灌注降低。应维持高氧浓度，积极补液，必要时分次使用麻黄素以避免低血压。肾上腺素和去甲肾上腺素可降低子宫胎盘灌注。4 剖宫产手术使用椎管内麻醉的优缺点。答：(1) 优点： 产妇清醒，减少误吸的发生； 避免使用抑制性药物；(2) 缺点： 麻醉操作和诱导所需时间长；仰卧低血压发生率高。 简答题3 简述老年人全身麻醉诱导注意点。答：(1) 老年人心血管系统对麻醉药物影响的承受能力降低，用药不当易发生心脏抑制和血压下降等循环功能的改变。因此，麻醉诱导所用方法、药物及其剂量均应根据病人的生理状况选择和精确估计。对于全身情况较差病人，宜采用对循环抑制较轻的药物；(2) 掌握好插管时机，完善的咽喉、气管内表面麻醉，适当的药物等，都是减轻插管时心血管反应的有效措施，避免快速诱导后及翻身摆体位引起的剧烈血压波动；(3) 采取静脉麻醉诱导时，剂量不足应激反应控制不理想，过大又可致过度循环抑制。故应根据病人的全身状况选择诱导用药并缓慢注射；(4) 老年人对通气不足引起缺氧的耐受时间缩短。因此，要求吸氧去氮充分，迅速插管。4 试述老年病人的手术麻醉处理原则。答：(1) 做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态；(2) 积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变；(3) 在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉；(4) 择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药间隔应延长；(5) 诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长；(6) 维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；(7) 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。5 老年人脊麻有何特点。答：(1) 由于脊髓及周围神经退行性变，对局麻药的敏感性增加；脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少以及局麻药在蛛网膜下腔吸收减慢；浓度增高等，因此起效快；从给药到出现阻滞作用的时间缩短；扩散广，阻滞平面增宽；阻滞作用延长；(2) 脊麻的阻滞效果确切、完善，虽然老年人脊麻平面扩展较快，加之心血管调节能力较差，易发生明显低血压，但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12平面以下的阻滞对循环影响较轻。因此，老年人下肢、会阴及肛门手本采用低平面脊麻是可取的；(3) 由于老年人对脊麻敏感性增高，阻滞平面扩散广，用药剂量应酌减。一般减量1/31/2。6 老年人病人麻醉的循环系统常见并发症如何处理。答：(1) 主要并发症有循环抑制、充血性心衰、高血压及心律紊乱等。1.应以预防为主。选用较缓和的麻醉药物、控制适宜的麻醉平面和及时补充血容量；(2) 循环抑制 可适当给予多巴胺等血管活性药物处理。麻醉中避免过剧的血压波动、咳嗽、屏气以及缺氧和液体输入过多，是防止心衰的重要环节。发生心衰时应严格控制输液量，应用洋地黄增强心脏收缩力和利尿剂减低心脏的前负荷。明显肺水肿和呼吸困难者，可作气管插管和呼气末正压通气；(3) 高血压 多由于麻醉过浅及伤害性刺激过强所致。加深麻醉或给予血管扩张药一般均可控制；(4) 心律紊乱 多由于血压波动过剧或通气不良所致。对原发病因作相应处理、心律紊乱一般可逐渐消失。对于消除诱因后仍不恢复正常心律者，可给予抗心律失常药物。 简答题7 缺血性心脏病人非心脏手术麻醉的特点是什么？答：(1) 缺血性心脏病已成为心脏病患者非心脏手术的主要对象；(2) 冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病是中年人的常见病、多发病；(3) 缺血性心脏病患者，尤其是有心肌梗死病史者，麻醉和手术的死亡率明显高于同龄的一般人；(4) 心脏病合并其他疾病需要手术时，将导致心脏功能或循环功能进一步恶化；(5) 对40岁以上的病人应考虑有无冠心病而进行必要的检查；(6) 应重视如何发现潜在的冠心病，手术时施以妥善的麻醉处理；(7) 高度重视无症状冠状血管病引起的心肌缺血，以防一般情况下难以预料的意外发生；(8) 冠心病患者猝死率高，影响手术麻醉预后，应予警惕。8 缺血性心脏病人非心脏手术麻醉前用药应注意哪些事项？答：(1) 剂量适宜，心功能较差患者应适当减量(2) 可选用对呼吸、循环影响小的药物如苯二氮卓类药；(3) 阿托品可由常规改成选择性应用，冠心病、高血压以及存在房颤的病人原则上不使用；(4) 高血压、冠心病应酌量增加手术前用药量，必要时加用小剂量受体阻滞剂；(5) 心动过缓病人若心率小于55次/分，阿托品用量可适当增加；(6) 心脏病患者一般需药物治疗，术前原则上不应随意停药。9 高血压患者麻醉前用药应注意哪些事项？答：(1) 高血压患者遵循心脏病人非心脏手术的麻醉前用药原则，并更侧重于抗高血压药物的应用；(2) 以受体阻滞剂和噻嗪类利尿药为一线药物，可按需选用ACEI、钙通道阻滞剂等；(3) 高血压患者术前抗高血压药一般不必停用，可用至手术日晨；(4) 口服可乐定效果良好者，则连续用药或暂时改为贴片；(5) 常用量的硝酸酯类、钙通道阻滞剂、ACEI等药，原则上不必提早停用。10 肥厚性心肌症病人非心脏手术麻醉的注意事项有哪些？答：(1) 重症病人由于左心室明显肥厚，且存在一定程度心肌缺血，麻醉期间一旦丧失窦性节律，可发生灾难性意外；(2) 患者主要病理生理改变为舒张功能障碍和肺淤血，晚期病人可发生二尖瓣返流并影响右心功能；(3) 麻醉期间必须维持心室充盈压高于正常范围，并避免使用正性肌力药；(4) 蛛网膜下隙阻滞和硬膜外麻醉会引起血管扩张及血压下降，一般不宜采用。 简答题1临床常用出凝血检测项目及其意义。检查项目正常值临床意义血小板计数（100300）109L减少：原发性和继发性血小板减少症增多：原发性血小板增多症和反应性血小板增多凝血酶原时间（PT）1113 秒反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏延长：、和因子缺乏，肝病、维生素K缺乏，纤溶亢进等。缩短：先天性增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病活化部分凝血活酶时间（APTT）3243,胶正常对照值延长10秒以上为异常反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏延长：、和因子缺乏，凝血酶原或纤维蛋白原严重减少，纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，应用肝素等抗凝药，循环抗凝物质增加缩短：血液高凝血状态纤维蛋白原（Fg）24g/L减低：纤溶亢进、DIC、重症肝病等增高：糖尿病、急性感染、休克、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态纤维蛋白降解产物（FDP）16/L增高鉴于原发或继发性纤溶亢进或溶栓治疗凝血酶原激活时间（ACT）70130秒反映体内肝素和类肝素物质。如未用肝素情况下ACT延长，表示体内肝素物质增多，如严重肝病2 试述大量输血引起凝血功能障碍的原因。答：(1) 库血凝血因子V、VIII和血小板均减少；(2) 枸橼酸钠可降低毛细血管张力，增加血管壁的通透性；(3) 枸橼酸阴离子与钙离子结合，导致参与凝血全过程所需的钙离子下降(4) 大量失血的同时也丢失了大量的凝血因子；(5) 失血性休克导致的组织灌流不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血功能障碍。 简答题11 简述格拉斯哥昏迷评分的评分标准。答：主要用来评价头部损伤后意识状态的一种客观评分标准。从睁眼、语言和运动3个方面分别制定具体评分标准，以3者的积分表示意识障碍程度，进行比较最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。其中47分者预后极差，3分及以下者多不能生存。睁眼反应：自发睁眼4分；呼唤睁眼3分；刺痛睁眼2分；无反应1分。言语反应：正常交谈5分；言语错乱4分；只能说出(不适当)单词3分；只能发音2分；无反应1分。运动反应：按吩咐动作6分； 对疼痛刺激定位反应5分；对疼痛刺激屈曲反应4分；异常屈曲(去皮层状态)3分； 异常伸展(去脑状态)2分；无反应1分。12 创伤病人的病情特点和麻醉特点。答：病情特点：病情紧急，病情严重，病情复杂、疼痛剧烈，饱胃病人较多。麻醉特点：对麻醉药物耐受性差，难以配合麻醉，难以避免呕吐误吸，麻醉药作用时间明显延长，常伴有不同程度的脱水、酸中毒，常需支持循环功能。13 创伤病人的麻醉急救要点。答：确保气道通畅及供养，确保静脉通畅及迅速不足血容量，纠正代谢性酸中毒，解除病人疼痛。14 严重创伤病人麻醉期间循环、呼吸管理要点。答： (1)维持创伤病人麻醉期间循环、呼吸管理；控制心律失常； (2)支持心泵功能；改善微循环；保持呼吸道通畅与充分供养；(3)应行SpO2及PETCO2监测；对严重创伤病人宜选用定时兼定容切换类型通气机；(4)若病情为重，间歇正压通气难以使SpO2达90%以上时，应改用呼气末正压通气治疗。15 DIC的实验室检查标准。答： (1)血小板计数低于100109/L或呈动态下降；(2)凝血酶原时间延长3s以上，或呈动态延长；(3)纤维蛋白原低于1.5g/L，或呈进行性下降；(4)3P试验阳性或血清纤维蛋白降解产物（FDP）超过20 mg/L；(5)血液中破碎红细胞比例超过2%。 简答题16 简述器官移植手术的麻醉特点。答：(1) 多数病人因长期患有严重器官疾病，加之原脏器已基本丧失功能，机体发生一系列病理生理改变，全身状况差，因此对麻醉方法或药物的耐受性差(2) 器官移植手术有的创伤较大，手术时间长，麻醉者要多相关理论知识、手术步骤、麻醉过程中可能出现的问题及其预防和处理有全面的了解(3) 器官移植麻醉有时关系但受者和供者两个机体生命的安全和手术能否顺利进行。保护供者和受者移植器官的功能和成活，已成为麻醉管理的重要任务之一(4) 麻醉过程中对所有的麻醉用具、器械、药品、输血、输液等操作的无菌要求极为严格17 无肝前期的主要麻醉处理。答：分离病肝时因肝有丰富的侧支循环和粘连，容易发生出血和渗血，术前存在的血液稀释、纤维蛋白溶解或凝血因子缺乏者可加重出血。此外，放腹水、手术时静脉回流障碍都可导致低血压。为减少出血可预防性应用抑肽酶，及时输注凝血因子、钙离子以及补充血容量。少尿可用多巴胺。补足血容量后可使用强效袢利尿剂或渗透性利尿剂18 肾移植病人术前存在的病理生理特点。答：水代谢障碍；高血钾和低血钾；低血钠症和钠潴留；酸中毒；贫血和出血倾向；低蛋白血症和高血糖；高血压。19 肾移植术前准备包括哪几个方面？答：(1) 透析(2) 纠正严重贫血(3) 控制高血压和改善心功能(4) 控制感染(5) 禁食(6) 麻醉前用药一般不用阿托品，可选用东莨菪碱20 肾移植手术选择连续硬膜外麻醉的优缺点答：优点是：对全身影响较小，肌肉松弛良好，避免了肌松药的副作用和气管插管引起的肺部感染。不足之处是：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉处理较为被动。麻醉平面超过T8时，血压容易波动。有发生硬膜外血肿的可能。21 肾移植手术麻醉管理中需要注意的方面有那些？答：(1) 保证移植肾的血流灌注；(2) 监测血清钾，受者术中高血钾可致严重心律失常，出现高血钾是应及时针对病因进行处理；(3) 移植肾循环建立后，应重新记录尿量，如尿量偏少或无尿可静注呋塞米、甘露醇。术中要保证有效循环血量充足，应行CVP监测，失血过多时应输新鲜血；(4) 配合手术步骤用药。 简答题22 简述COPD的肺功能评价。答：FEV1/FVC是COPD的敏感指标，变异性小。FEV1/FVC70%可诊断气道阻塞；FEV12L或FEV1/FVC65%，为中度危险；FEV11L，FEV1/FVC45%，最大分钟通气量(MVV)45mmHg，表示病情严重。23 简述肺功能简易评估方法。答： (1) 屏气试验：正常人屏气时间可持续30s以上，能持续20s以上者，对麻醉和手术的耐受性尚好；仅能持续10s以下者，提示心房贮备功能极差，常不能耐受手术和麻醉。(2) 吹气试验：病人尽力吸气后能在3s内完全呼出者，说明用力肺活量基本正常；需5s以上才能呼完者，提示阻塞性通气。24 简述椎管内麻醉对呼吸的影响。答：(1) 麻醉平面过高，呼吸肌被同时阻滞，呼吸储备功能明显下降，咳嗽力不足，呼吸道分泌物不能充分排除；(2) 血压下降，严重时脑供血不足，呼吸中枢受到抑制，呼吸节律变慢，幅度变浅；肺灌注不足进而导致肺通气/血流比值异常。25 对于合并呼吸系统疾患的