腰椎间盘突出症查房.ppt

推拿科 腰椎间盘突出症护理查房 概念病因分型及临床表现辅助检查治疗健康指导及康复锻炼中医辨证施护病人的病情及护理 腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症是椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征 多发生在L4 5 L5 S1 腰椎间盘突出症的病因 1 腰椎间盘的生理退变2 外伤3 遗传因素4 妊娠 腰椎间盘突出症的分型 根据椎间盘突出的位置分型1 后外侧突型2 中央型根据病理变化和CT MRI分型1 膨隆型2 突出型3 脱垂游离型4 Schmorl结节及经骨突出型椎体的软骨板破裂 髓核可经裂隙突入椎体内 造成椎体内出现半圆形缺损阴影 称为许莫氏结节 腰椎间盘突出症的临床表现 症状1 腰痛2 坐骨神经痛3 马尾神经受压综合征体征1 压痛2 脊柱变形和活动受限3 直腿抬高试验阳性4 感觉 肌力 腱反射改变 腰椎间盘突出症的辅助检查 影像学检查X线检查CTMRI 腰椎间盘突出症的治疗 一 非手术治疗 1 卧硬板床休息2 牵引3 药物治疗4 中医治疗 推拿 针刺 艾灸 拔罐 TDP照射等 二 手术适应症为 非手术治疗无效或复发 症状较重影响工作和生活者 神经损伤症状明显 广泛 甚至继续恶化 疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者 腰椎间盘突出症的健康指导 1 在急性期患者应绝对卧硬板床休息2 3周 减轻腰椎负担 避免久坐 2 配合医生做好各种治疗 向病人讲解各种治疗的注意事项3 注意保暖 防止受凉 受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因 防止受凉可给予腰部热敷和红外线灯照射 4 饮食宜清淡 多饮水 宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果 防止便秘 忌食生冷油腻食物 5 做好心理护理 介绍相关知识 讲解情绪对疾病的影响 使患者保持愉快的心情 腰椎间盘突出症的锻炼方法 五点支撑法 仰卧位 用头 双肘及双足跟着床 使臀部离床 腹部前凸如拱桥 少顷放下 重复进行 三点支撑法 在前法锻炼的基础上 待腰背稍有力量后改为三点支撑法 仰卧位 双手抱头 用头和双足跟支撑身体抬起臀部 飞燕式 俯卧位 双手后伸置臀部 以腹部为支撑点 胸部和双下肢同时抬起离床 如飞燕 然后放松 腰椎间盘突出症辨证施护 1血瘀证 证侯 腰痛如刺 痛有定处 日轻夜重 腰部板硬 俯仰旋转受限 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 脉弦紧或涩 施护 以休息或制动为主 并配以自我按摩腰部 促进气血运行 通则不痛 腰部保暖 2寒湿证 证侯 腰腿冷痛重着 转侧不利 静卧痛不减 受寒及阴雨加重 肢体发凉 舌质淡 苔白或腻 脉沉紧或濡缓 施护 患者应重点防护 以免受寒湿之邪 嘱其应注意腰部防寒保暖 避免久居湿地 淋雨受寒等 夏季尤慎用空调 凉席等 腰椎间盘突出症辨证施护 3湿热证 证侯 腰部疼痛 腿软无力 痛处伴有热感 遇热或雨天痛增 活动后痛减 恶热口渴 小便短赤 苔黄腻 脉濡数或弦数 施护 心理疏导 给予穴位按摩 改善患者的虚衰体质 避免做神灯 以免加重症状 帮助患者树立战胜疾病的信心 4肝肾亏虚 证侯 腰酸痛 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚者面晄白 手足不温 少气懒言 腰腿发凉 或有阳萎 早泄 妇女带下清稀 舌质淡 脉沉细 偏阴虚者 咽干口渴 面色潮红 倦怠乏力 心烦失眠 多梦或有遗精 妇女带下色黄味臭 舌红少苔 脉弦细数 施护 以增强患者的营养为主 可食用一些坚果类 动物内脏等食物 进行循序渐进的锻炼 以增强其体质 避免过劳 病情 3床患者徐 女60岁住院号 因 腰痛伴双下肢疼痛2个月 于10月3号入院 既往史 腰椎间盘突出症术后13年 此次是第三次入我科治疗 入院诊断 腰椎间盘突出症 血瘀证 来时护理体检 T36 CP76次 分R20次 分BP120 70mmHg舌质暗紫苔白脉弦 腰椎CT示 L4 5L5 S1椎间盘突出 入院后治疗给予腰椎牵引 推拿 针刺每日一次 护理予二级护理 低盐低脂饮食 卧硬板床休息 护理诊断与相关因素 10月3号15 001p腰腿疼痛 与血瘀有关 15 0