心肺复苏术及电除颤.ppt

2015版心肺复苏术 永不休息的是心脏 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停 10 20秒 意识障碍 突然倒地 15秒 抽搐 30秒 呼吸停止 1 2分钟 瞳孔固定 4分钟 糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止 6分钟 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金4分钟 心肺复苏开始时间与成功率关系 每延误1分钟成功率下降10 白金十分钟 二 心肺复苏操作程序 1 评估现场安全2 判断意识3 求救4 判断呼吸检查脉搏 判断心跳5 将伤员翻成仰卧姿势 放在坚硬的平面上6 胸外心脏按压尽早电除颤7 打开气道8 人工呼吸9 用药 事发地点 先想安全 防止次生扩大 判断现场的安全性 在紧急情况下通过实地感受 眼睛观察 耳朵听声 鼻子嗅味等来对异常情况做出判断 1 确认现场安全 一呼 一拍 一看 一呼 声音要大 2 判断患者意识 二 判断意识 拍打双肩 凑近耳边大声呼唤 喂 你怎么了 如均无反应 则确定为意识丧失 轻拍重喊 三 同时评估呼吸和脉搏 四 呼救 镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话 获得AED告知科室 楼层 床号 来人呐 救命啊 仰卧便于施救 4 翻转成复苏体位 右侧 一拳之隔 防止压伤患者的胳膊 确定按压位置 5 胸外心脏按压 1 乳中线定位法 胸骨下半部 一岁以下两乳头连线下方 按压的手法要领 按压的手法 十指交叉 下手指上翘 身体直 手臂直 有没有呼吸 十指交叉 按压要求 按压部位 胸骨下半部按压频率 100 120次 分钟按压的深度 胸骨下陷5 6cm按压放松比例 1 1胸廓充分回弹按压呼吸比30 2 按压30次吹气2次 尽量不中断 中断 10秒 尽早除颤 只要除颤仪准备好即可 除颤前后均要CPR 按压位置偏左或偏右 会造成肋骨骨折 胸外心脏按压常见错误 1 按压位置偏上 挤压心脏的效果不佳 位置偏下 会造成剑突骨折 刺破肝脏或顶住胃部 引起呕吐等并发症 胸外心脏按压常见错误 2 两手掌交叉 用力点不一致 挤压效果不佳 胸外心脏按压常见错误 3 放松时掌根离开胸壁 造成定位不准确和冲击式按压 效果差 而且容易导致骨折 胸外心脏按压常见错误 4 手指未翘起 也压在胸壁上 容易导致骨折 胸外心脏按压常见错误 5 按压时肘部弯曲或按压无力 按压深度不够4 5厘米 而达不到按压效果 胸外心脏按压常见错误 6 按压力量过大 容易导致骨折 胸外心脏按压常见错误 7 按压用力不垂直 导致按压无效或骨折 胸外心脏按压常见错误 8 摇摆式按压 容易导致严重并发症 胸外心脏按压常见错误 9 抢救者双肩在病人胸骨正上方 肘关节伸直内收 利用上身体重和肩背的力量 垂直向下按压 用力要均匀 下压深度 成人5 6厘米 按压频率100 120次 分 每次按压掌根不要离开胸壁 但放松要充分 以利血液回流 胸外心脏按压正确做法 打开气道 开放气道之前清理口腔 将病人头偏向一侧 开放气道方法 仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法 不要压迫病人的颈前颌下软组织 以免压迫气道 注意 打开气道 疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法 要用拉颌法 口对口人工呼吸动作要点 捏鼻子 看胸是否起伏 人工呼吸 球囊 活瓣 面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部 用鼻梁来做正确位置的依据 将中指 无名指 小指放在下颌部 用同一只手的拇指和食指按在面罩上 保持头部后仰 下颌抬高以保持气道通畅 以及面罩密闭 用另一只手挤压气囊 并观察胸部以确定由适当的通气 以2秒钟给予呼吸 气管插管后呼吸频率10次 分 人工呼吸的常见错误 1 时间过长 气量过大 过多气体会在压力促使下流入胃内 使胃胀气 这时 会见到上腹部只起不伏 这是有危险的 胃内气体过多 能将肺压缩 还容易使胃内食物倒流入嘴 引起窒息 2 时间过短 气量不足 3 没有打开气道直接吹气 并发症 骨折 肋骨 胸骨 连枷胸或脊柱骨 器官损伤 心脏 肺 肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂 心脏经心包疝形成 心脏压塞和血胸或气胸 肺或脑脂肪栓塞 电除颤 常用药物 肾上腺素用于各种类型心脏停搏 推荐剂量为0 5 1 0mg 3 5min 重复应用一次 多巴胺 去甲肾上腺素主要用于严重低血压或心源性休克 外周血管阻力降低者 碳酸氢钠CPR时常发生呼酸和代酸 酸中毒抑制心肌收缩力 降低心血管系统对儿茶酚胺反应性 在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠 应用指征 高钾血症 严重代酸和宽QRS波快速心律失常 三环抗抑郁药或可卡因过量 纳洛酮怀疑阿片类药物中毒可以使用 心肺复苏有效指征 眼球活动 手脚抽搐开始呻吟等双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复面色转为红润甲床转为红润 电除颤 适应症 1 心室颤动和心室扑动是电除颤的绝对适应症2 心房颤动和房扑伴有血流动力学不稳定3 药物及其他方法无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速 室速 预激综合征伴快速心律失常者 1 非同步直流电转复适应症 紧急适应症 1 心室颤动 2 心室扑动 3 无脉性室速2 同步直流电复律适应症 选择适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 适应症 禁忌症 1 病史已多年 心脏尤其是左房明显增大及左房内有新鲜血栓形成或近3个月内栓塞者2 伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑3 伴病窦综合征的异位性快速心律失常4 有洋地黄中毒 低钾血症 并发症 心律失常 皮肤局部红斑 前胸和四肢疼痛 周围动脉栓塞 能量选择 1 室颤和室扑体外除颤时 首次主张单相波300J 双相波200J2 房扑50 100J3 房扑 阵发性室上速 室速初次电击100 150J4 小儿室颤100 200J5 开胸电除颤 成人20 100J 儿童5 25J 能量选择 操作步骤 选择能量 充电 放电 1 备齐用物 除颤器 导电膏或盐水纱 酒精棉球 2 准备除颤 正确开启除颤仪 调至监护位置 安放除颤电极板 观察并报告心律情况 定为 室颤 迅速擦干患者胸部皮肤 打开导电胶盖 在电极板上涂以适量导电胶混匀 3 选择电极部位 1 左右位 心尖 心底部 一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间 另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间 2 前后位 胸骨除颤电极板放在左肩胛下区 心尖除颤电极板置于左乳头下 左腋前线第5 6肋间 操作步骤 操作步骤 4 选择能量单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150 200J5 充电 按下除颤手柄