新烧伤病人监护课件.ppt

湘雅二医院杨丽 烧伤病人的监护 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤面积计算 深度估计烧伤的病因与急救烧伤的临床过程及临床表现烧伤休克期的护理烧伤感染期的护理烧伤恢复期的护理 内容提纲 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤 burns 也称灼伤 烫伤 它是由热水 蒸汽 火焰 强酸 强碱 电流 放射线及核能等原因所致的皮肤组织的损伤 烧伤是平时和战时的常见病之一 平时年发病率约为总人数5 10 其中10 的病人需住院治疗 烧伤定义 湘雅二医院烧伤整形外科 病因 湘雅二医院烧伤整形外科 火焰烧伤急救与治疗 湘雅二医院烧伤整形外科 火焰烧伤急救与治疗 湘雅二医院烧伤整形外科 化学烧伤急救 湘雅二医院烧伤整形外科 化学物品烧伤 湘雅二医院烧伤整形外科 电烧伤 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤面积计算及深度估计 湘雅二医院烧伤整形外科 手掌法 新九分法 I度烧伤不计算在内 总面积后要分别注明深度及各自面积烧伤总面积计算不论哪种方法均系估计 但力求近似 并以整数记录 小数点后面的四舍五入吸入性损伤不计算面积 但在诊断中必须注明严重程度 面积计算注意事项 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤深度的估计 目前国际惯用三度四分法 I度 浅II度 深II度 III度烧伤 烧伤分度 湘雅二医院烧伤整形外科 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤深度评判 I度 红斑性烧伤 累及角质层 透明层 颗粒层 湘雅二医院烧伤整形外科 浅II度 水泡型 伤及真皮浅层 部分生发层完好 烧伤深度评判 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤深度评判 深II度 伤及真皮深层 湘雅二医院烧伤整形外科 湘雅二医院烧伤整形外科 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤深度评判 III度 焦痂性 伤及皮肤全层 可达皮下 肌肉 甚至骨骼 湘雅二医院烧伤整形外科 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤深度的判定指标 烧伤分度 烧伤深度估计 湘雅二医院烧伤整形外科 强酸 氢氟酸浓度大于20 时表现有红 肿 热 痛 并逐渐发展成白色质硬的水泡 水泡中充满脓性或干酪样物质碱 创面呈黏滑或皂状焦痂 脱落后创面凹陷不易愈合 化学烧伤的临床表现 湘雅二医院烧伤整形外科 化学烧伤的临床表现 磷 深 有时可达骨骼 局部 浅II度或深II度创面呈棕褐色 III度呈黑色 全身 头晕 头痛 乏力 重者出现肝 肾功能不全 肝大 黄疸 尿少 血红蛋白尿 肺水肿等 全身损伤 轻者 恶心 心悸 头晕 重者 休克 心搏骤停 白内障局部损伤 入口 出口入口皮肤面积小 实际破坏范围广 24 48h红肿 局部皮肤或肢端坏死 肢体肿胀蔓延并发湿性坏疽 脓毒血症 甚至气性坏疽 电烧伤的临床表现 湘雅二医院烧伤整形外科 局部症状全身症状 放射线烧伤的临床表现 湘雅二医院烧伤整形外科 瓦斯爆炸伤挤压伤 复合伤临床表现 湘雅二医院烧伤整形外科 早期创面的处理 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤的分期 烧伤各期的监测与护理 湘雅二医院烧伤整形外科 保持呼吸道通畅保暖 32 34度生命体征的监测与记录建立静脉通路留置尿管休克期体位饮食护理 入院后的护理必须做好及时抢救和准备工作 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤抗休克治疗的主要方法液体疗法 伤后第一个24小时补液量 质与量 补什么 质 补多少 量 如何补 速度 休克期的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 常规补液种类 湘雅二医院烧伤整形外科 输液原则 湘雅二医院烧伤整形外科 第一个24小时补液方案 怎么补 湘雅二医院烧伤整形外科 男性 烧伤80 BSA 70Kg额外丧失量 80 70 1 5 8400ml生理需要量 2400ml 病例分析 先晶后胶 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 交替输入 对大面积深度烧伤早期给强心药尿少或有血红蛋白尿 肌红蛋白尿者要早给利尿剂以扩张肾血管 碱化尿液和冲刷肾小管 防止阻塞肾小管 休克期的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 尿量成人 30ml 小时 儿童 lml h Kg 最好插导尿管 观察尿液颜色 有血红蛋白尿时 应加快输液速度 碱化尿液 增加尿量 防止肾衰 尿量是烧伤抗休克输液中最简单最方便最可靠的指标 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 PP 120次 分 成人 P 140次 分 儿童 听心音强而有力 尿 P 输液不足 应加快输液速度尿 P 输液过多 应减慢输液速度加快输液速度后尿量不增加 应高度警惕急性肾功能衰竭区别 加快输液速度 有尿 输液不足 无尿 急性肾衰可能 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 BP注意环形焦痂或肿胀对血压的影响 参考值 影响BP的因素很多 应动态观察 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 抗休克补液监测指标 第一个24小时内除给少量烧伤饮料口服外不易进食其他食物 第二个24小时如病情平稳则易饮米汤 菜汤 面汤及少量牛奶等 烧伤病人早期常感口渴 若已按计划输入液体量 则不宜满足病人的要求 以免引起胃扩张和体液低渗 脑水肿等并发症 有腹胀及反复呕吐者及早进行胃肠减压 防止急性胃扩张 休克期饮食的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 感染期的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 预防疤痕生成和功能锻炼 防止疤痕增生挛缩和畸形 主要方法 外用药物 康瑞保 肤康霜 疤痕贴物理加压法 弹