急性硫化氢中毒特点及防治

急性硫化氢中毒特点及防治 急性硫化氢中毒案例经常发生，且死亡率高，常因 1 人中毒，多人施救，导致多人死亡的恶性事故。以上海为例，自 2000 年 1 月至2005 年 6 月统计，发生职业性硫化氢中毒共 27 起，中毒人数 76 人，死亡人数达 37 人，占发生中毒人数的 据了解国内急性硫化氢中毒死亡率占中毒死因首位，职业性急性中毒事件中，硫化氢排名第二，仅次于一氧化碳中毒。 分析各起中毒时间发生的原因，思考如何解决问题，杜绝类似事件的发生。 一、中毒原因、特点及典型案例 重庆高桥镇天然气井喷事件 2003 年 12 月 23 日，位于重庆开县的中国石油天然气总公司四川石油管理局重庆钻探公司川西北气矿 16 号井在起钻时突然发生井喷，井内富含天然气硫化氢气体从钻具水眼喷出达 30m 高，在夜空发出恐怖的叫嚣声，高于硫化氢气体正常值 6000 倍的高毒气体 从地下释放，迅速向四周扩散，猛烈高浓度扑向睡梦中的村庄、集镇中的人和畜。事故造成 243 人死亡， 6000 多人不同程度中毒受累， 6 万多人颠奔，近 10 万人口受灾。 问题分析： 其事故原因是技术人员对罗家 16 号井的特高出气量估计不足；对高含硫、高产天然气水平井的钻井工艺不成熟；起钻前，钻井液循环时间严重不足；在起钻过程中，违章操作，钻井液灌注不符合规定；未及时发现溢流征兆、未采取有效的措施；有关人员违章卸掉钻柱上的回压阀 (此为防井喷的装置 )导致了井喷严重失控。井喷失控后，又未及时采取放喷管线点火措施，以致大量含有高浓 度的硫化氢的天然气喷出扩散，因群众疏散不及时，村民们没有防护和防范意识，更无化学事故应急救援预案，导致死亡率高，发病率高的原因。 例、死亡 4例事件 1993 年金华某地建造某综合楼采用套筒式打桩，井深 遇石块顶住，某民工下井清石 (未系防护带 )，当即昏倒，地面上民工 3 人救人心切，先后下井均相继死亡。事后测出井内硫化氢为 56 问题分析： 其事故原因是盲目作业，不了解地质条件，不重视安全操作，作业人员未经上岗前培训。在无防护措施下进井与救人，此外，外监护不力和 现场组织救护紊乱。 场 7人死亡事故 湖南浏阳市于 1993 年报导，某蔬菜加工厂，蔬菜严重腐蚀，场内充满硫化氢的味道，而工人仍在场内操作，瞬间 7 人猝死。 问题分析： 其原因是室内无通风设备，缺少职业卫生知识培训和教育、缺乏安全操作制度，无任何个人防护用品。 人死亡 广东梅州报导某基建工程公司在垃圾场上人工挖打桩时， 3 人因吸入高浓度硫化氢而猝死。 问题分析： 其原因是在垃圾内有有机和无机化合物的分解和腐败产物，产生硫化氢，无安全防护措施及个人防护设施，无职业 卫生知识和训练。 6 人死亡 九江石化总厂报导 11 家石化企业 24 起硫化氢中毒事故，共 104 人中毒， 36 人死亡，占石化系统急性中毒总人数 问题分析： 其中毒原因是缺乏中毒的防范知识；不懂工艺随意顶岗，在栓修、采样、清洗设备及进入事故现场时不加强个人防护等；工艺不完善是造成事故的直接原因；设备腐蚀，泄漏；管理制度紊乱；事故现场的干部、班组长中毒较高，往往是和其救人心切，自救防护意识差有关。 广东省职防院报导 1986 1996 年统计中毒 26 起 ，中毒 65 人，死亡47 人，年龄 18 56， 3 人以上中毒者有 7 起。行业分布：石油化工 (造纸 ) 、食品加工、有色金属、渔业、电子通讯和自来水行业，分别占总数的 (16 例 ) 、 (13 例 ) 、 (8 例 ) 、 (5 例 ) 、(3 例 ) 和 (2 例 ) 。 问题分析： 其中毒原因系无通风排毒设施 (14 起 ) ；通风排毒效果不理想 (6 起 )；设备跑、冒、滴、漏 (4 起 )；违反安全操作规程 (12 起 ) ；缺乏劳动安全卫生常识，自我保护意识差 (19 起 )；无穿戴 个人防护用品 (17 起 )，其中一起事故可存在多个原因。 人中毒， 3 人死亡 山东徐州 1994 年 5 月报道： 6 名马拉硫磷车间硫化吸收工序操作工，因设备缺陷，致使硫化氢大量泄漏导致 3 人死亡， 3 人昏迷。事后测定车间空气内 量为 400 1500mg/ 生急性硫化氢中毒 5人，其中 2 人死亡 内蒙古乌拉特前期 1993 年报道：造纸厂工人在清理污水井内积存的污物时 (度为 1300 1800mg/ 5 名职工闻到臭味，未采取有效防护措施而中毒。 问题分析： 其原因为管理 紊乱，生产工艺落后，厂房布局不合理，又无防护设备，采取冒险蛮干的排污方法；平时又无安全生产的防毒知识教育。 场 4 人猝死 上海 2004年 5月报道青浦某工业园区污水提升泵站集水井内进行打通污水进口施工作业时，不佩戴个人防护用品徒手操作，当第一名操作工昏倒在现场后，连续 3 名操作工盲目施救，致使先后 4 人在作业场所吸入高浓度硫化氢中毒猝死的严重后果。 问题分析： 其原因是安全生产和教育缺乏，自我保护意识薄弱。 对于硫化氢的理化特性和临床特点医生应对此重视起来，因为这是诊断的基础，下面的内容将带给你这方面的知识。 二、硫化氢理化特性和临床特点 硫化氢为无色气体，具有臭蛋气味，分子式为 对分子量 对密度 点 沸点 易溶于水，甲醇类、石油溶剂和原油中，可燃上限为 ,下限 为 燃点 292。其主要用于化学分析，如鉴定金属等，与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。装有硫化氢的容器遇高热，容器内压力增大，有开裂和爆炸的危险。硫化氢是很多种工业生产中的副产物，目前有 70 多种职业有机会接触到硫化氢，如采矿、石油开采和提炼、皮革制造、橡校合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料制造、食品加工等。此外有机物腐败场所也有硫化氢产生，如水井、下水道、潜涵、隧道、清理垃圾、阴沟、粪池、菜窖也会接触硫化氢。 硫化氢是一种剌激性和窒息性的气体，是强烈的神经毒物，对粘膜有强烈的 剌激作用，高浓度(1000mg/时可猝死。它对粘膜的局部剌激作用系由接触湿润粘膜后分解形成的硫化钠以及本身的酸性所引起。其对机体全身作用为阻断细胞内呼吸而导致全身缺氧。 人吸入 70 150 mg/化氢 2 5 分钟后嗅觉疲劳闻不到味， 1 2h 出现呼吸道及眼剌激症状。在 980 1260 mg/浓度下，数秒钟后很快出现急性中毒，呼吸加快浙入昏迷，进而呼吸麻痹而死亡。 短时间吸入高浓度硫化氢可以引起中枢神经系统、眼和呼吸系统损害为主的急性中毒， 轻症者出现头痛、头晕、乏力、恶心、眼胀痛 、畏光、眼结膜充血、咽干、咳嗽等症状，肺部可有干性啰音。病情较重者上述症状加重，并出现胸闷、心悸等症状，视力模糊、眼结膜水肿及角膜糜烂、肺部有干、湿性啰音，呈现化学性支气管炎和肺炎征象，神志出现轻度障碍。重症者则神志不清、昏迷、出现脑水肿，肺水肿，呼吸循环衰竭，少数病例出现心肌损害征象，偶见心肌梗塞。极高浓度吸入硫化氢，可呈电击型中毒，呼吸，心跳骤停。 急性硫化氢中毒如能及时抢救治疗，尤其现场急救进行心肺复苏术，一般可获救。 根据有短时间内吸人硫化氢的病史及中毒现场调查资料，结合临床特点综合分析 ，排除其他类似表现的疾病，方可诊断。其急性中毒分级按中华人民共和国国家职业卫生标准 为接触反应及轻、中、重度中毒。 （ 1）接触反应：接触硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者。 （ 2）轻度中毒：具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度意识障碍；急性气管一支气管炎或支气管周围炎。 （ 3）中度中毒：具有下列情况之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷； 急性支气管肺炎。 （ 4）重度中毒：具有下列情况之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭。 硫化氢中毒抢救原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿。 三、现场救治要点 迅速将中毒者脱离中毒 现场，转移至空气新鲜处 (救援者必须做好个人防护后施救 )，吸氧、保持呼吸道通畅、保持安静，严密医学观察其生命体征 (呼吸、心跳骤停者，立即进行心肺脑复苏术。对中、重度患者，尽快进行高压氧治疗。 抢救原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿。 早期、足量、短程使用肾上腺皮质激素，可应用大剂量谷胱甘肽，半胱氨酸或胱氨酸等，以加强细胞的生物氧化能力，加速对硫化氢的解毒作用。同时可分解改善细胞代谢的药物。应用高铁血红蛋白形成剂解毒仅在理论上有意义，在实际临床使用上弊多利少，故强调对症、支持疗法及 防治感染。眼部污染硫化氢应立即清水冲洗，对出现化学性眼炎者按眼科对症处理。 预防硫化氢中毒应该从多方面入手，如政府和有关部门应当加强对安全生产方面的宣传，增强群众的自我保护能力；对高危化学品生产的单位有义务向职工及群众普及安全防范知识，使之在发生事故之后有能力采取自 我保护措施。 四、预防中毒的对策 在上述案例发生中毒及死亡的事故教训中， 只要能严格执行安全生产法和职业病防治法，事故是完全可以避免的。 政府和有关部门应当加强对安全生产方面的宣传，进一步强化全民安全意识，尤其在能源生产、开采的矿山、矿井附近，要系统的作有效的宣教，增强群众的自我保护能力；对高危化学品生产的单位有义务向职工及周围居民、群众普及安全防范知识，使之在发生事故之后有能力采取自我保护措施。并应制订相应的急性硫化氢中毒防范的应急救援预案，平时进行演习，使职工和有关群众掌握自救、互救及 逃生的技能。施救者应先做好自身应急防护，有条件时应佩戴好输氧或送风式防毒面具，无条件者也应佩戴简易式防毒口罩，方可进入毒源处施救。施救人员可携带一送风式防毒面罩或防毒口罩，并迅速将其戴在中毒者口鼻上，紧急情况下也可用便携或供氧装置 (如氧气袋、氧气瓶等 )为其吸氧；毒源区域迅速通风或使用鼓风机向中毒者方向通风。 （ 1）凡产生硫化氢的企业和单位必须定期检修或更换管道 瓶等生产设备，避免硫化氢对金属管道腐蚀造成泄漏；设备要密闭，确保通风，排毒不逸散。 （ 2）进入硫化氢泄漏区域或抢救急性硫化氢中毒患者，必须佩 戴检验过有效的呼吸防护器，并有专人监护。 （ 3）进入硫化氢的密闭容器及空间如污水池、水井、下水道、纸浆、坑道、地沟、粪池、菜窖等场所，应先通风或用空气置换，并应先测定氧含量，然后测定可燃气体、有毒气体等。使氧气浓度达到 18%以上，戴供氧防毒面具，身上系放救护带，缩短作业人员在硫化氢作业场所停留时间。 （ 4）凡有产生硫化氢的设备和系统装置，系统必须设置风向标，一旦发生紧急情况，作业人员及周围群众向上风口疏散。 （ 5）含硫地区及装置的场所，应配备便携式硫化氢检测仪，当有硫化氢含量超过 20mg/安全临界浓度 时，应佩戴空气呼吸器，不充许单独行动，并有人监护现场。 （ 6）钻井队在发生井喷而不能实施井控作业而决定放喷时，应将放出的天然气烧掉，点火人员应佩戴空气呼吸器，在上风向远程点火。井喷发生后，应有消防车、救护车、医护人员和安全技术人员在现场应急处置。 （ 7）严格执行采矿、油井开采等含硫化氢作业场所的安全操作规程，避免硫化氢外逸。 （ 8）职业卫生与安全培训 用人单位应在上岗前、换岗时和在岗期间对职工进行硫化氢中毒防治的专业训练，建立制度使之掌握安全操作技能与理念，并能进行科学逃生自救、互救的方法。 某些企业为实现 经济效益，不顾国家有关职业卫生法律法规，在无任何有效的卫生防护设施下，擅自作业。其设备简陋是造成职业危害的根源，很多企业在工作前往往未进行职业卫生预评价和生产安全评价，埋下事故隐患。缺乏个人防护意识，在上述事故案例中受害人从事硫化氢作业时均未佩戴防护用品，发生中毒时，往往赤手空拳，盲目救援，大多发生 1 2 人中毒，其余人员盲目救援，而发生连续死亡或中毒的沉重代价。由于有关责任人对硫化氢可能造成的危害没有充分认识和重视，事故发生时，组织现场救援和初