第3章 口腔黏膜.ppt

第三章口腔粘膜 学习要求 掌握基本组织结构 咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别 各部位口腔粘膜的结构特点 熟悉口腔粘膜的组织结构特点及功能的临床联系 了解口腔粘膜的增龄变化 口腔黏膜的范围 覆盖于口腔表面前借唇红与唇部皮肤相连后与咽部粘膜相延续唾液腺经导管开口保持其湿润 按部位分为 唇颊口底舌腹舌背硬腭软腭等 第一节口腔粘膜的基本结构 概述 与皮肤形似上皮 表皮 固有层 真皮 借基底膜与上皮相连 粘膜下层 部分粘膜深部有 一 上皮 口腔粘膜上皮属复层鳞状上皮根据上皮表层是否角化分为 角化复层鳞状上皮 基底层 棘层 颗粒层 角化层非角化复层鳞状上皮 基底层 棘层 中间层 表层组成 角质形成细胞和少数非角质形成细胞和基膜 一 上皮 口腔粘膜上皮属复层鳞状上皮根据上皮表层是否角化分为 角化和非角化组成 角质形成细胞和少数非角质形成细胞和基膜 角化复层鳞状上皮 非角化复层鳞状上皮 一 角质形成细胞 口腔粘膜上皮的主体细胞不断增生和分化粘膜上皮由基底到表面细胞形态结构上的层次变化 就是这类细胞不断增生 分化的结果 角化层颗粒层棘层基底层 表层 中间层 1 角化的复层鳞状上皮 由角质形成细胞构成其四层细胞 基底层 棘层 颗粒层 角化层 口腔牙龈上皮SC角化层SG颗粒层SS棘状层SB基底层CT结缔组织 角化层 上皮最表层数层角化或不全角化的扁平细胞无细胞器 细胞核胞浆充满角质蛋白 染色红色正角化 细胞间排列紧 细胞间桥消失 硬腭不全角化 核固缩未消失 牙龈 颗粒层 角化层深面 层细胞大 扁 核浓缩内含嗜碱透明角质颗粒在正角化时明显 在不全角化时不明显 角化层和颗粒层 正角化 均质红染 无细胞核颗粒层 胞质内含嗜碱性颗粒 不全角化 表层含有固缩的细胞核 颗粒层 不明显 棘层 颗粒层深面在上皮中层次最多约十几层大 多边形 核圆 位中央 1 核仁有细胞间桥与桥粒 桥粒内有附着板蛋白合成最活跃 桥粒 功能 维持上皮的完整性有重要作用某些病变 如寻常性天疱疮 桥粒钙依赖性黏附蛋白即桥粒芯蛋白成为自身抗原 诱发机体产生自身抗体 桥粒破坏 细胞间松解 形成疱 基底层 上皮层最深面立方矮柱状核圆深染基底膜与固有层相连分裂繁殖又称生发层 棘层和基底层 棘层 细胞体积大 多边形细胞连接处有细胞间桥 基底层 立方或柱状 排列整齐长轴与基底膜垂直 极性 表层扁平无角化有胞核细胞器少染色浅中间层为棘层和表层的过渡棘层 体积大 相当于棘层细胞 细胞间桥不明显 基底层 基底细胞形态同角化上皮 2 非角化上皮 口腔粘膜的复层鳞状上皮表层无角化 称为非角化上皮 二 非角质形成细胞 不参与上皮的增生与分化在上皮的深层包括 a 黑色素细胞b 朗格汉斯细胞c 梅克尔细胞在普通切片下胞浆不着色称透明细胞 1 黑色素细胞 a 上皮的基底层b 源于胚胎期的神经嵴细胞c 大小不一 胞浆透明 核圆形或椭圆形 d 胞浆内含黑色素颗粒 对多巴染色呈阳性反应 可排入邻近的角质形成细胞内 e 牙龈 硬腭 颊和舌常见黑色素沉着 2 朗格汉斯细胞 a 位于棘层或基底层b 来自骨髓造血组织 c 常规染色 胞浆透明 有树枝状突起 核深染 多巴染色阴性 e 电镜下 胞浆内棒状或圆形朗格汉斯颗粒或Birbeck颗粒f 与粘膜的免疫功能有关 其表面特征与巨噬细胞相似 作为一种抗原呈递细胞 可激活T淋巴细胞 在皮肤过敏反应 抗肿瘤免疫和移植排斥中起重要作用 同时它们也是HIV 1传播至T细胞的传播者 3 梅克尔细胞 a 位于基底层 常成群b 来自神经嵴或上皮细胞 c 电镜下 缺乏树枝状突起 胞浆内可见电子致密的膜被小颗粒 可释放神经递质 引发冲动 梅克尔细胞是一种压力或触觉感受细胞 口腔粘膜上皮 特性 始终更新生发层分裂增殖 上皮表面移动 并不断分化 形态变化 到达上皮表面 脱落整个过程约10 14天 脱落与新生保持平衡 若失衡 上皮病变 三 基底膜的结构 基底膜 上皮与结缔组织交界面 上皮以半桥粒与之相连1 半桥粒2 透明板3 密板4 网板 二 固有层 致密结缔组织分为 乳头层 固有层突向上皮的部分与上皮钉突呈指状相嵌 网状层 乳头以外部份 血管神经通过网状层进入乳头层细胞 成纤维细胞 巨噬细胞 肥大细胞 未分化细胞纤维 型胶原纤维 型胶原纤维 弹力纤维基质 透明质酸 蛋白多糖 血清蛋白等作用 调控上皮分化 支持营养上皮 三 粘膜下层 疏松结缔组织含腺体 血管 淋巴管 神经 脂肪等为固有层提供营养与支持 有些固有层下方有疏松的粘膜下层 有些与骨膜直接连接 第二节口腔粘膜分类及结构特点 咀嚼粘膜 在咀嚼过程中经常受磨擦 有角化层 如 牙龈 硬腭粘膜特殊粘膜 与味觉感受和咀嚼有关 形成特殊的结构味蕾及乳头 如 舌背粘膜被覆粘膜 主要起衬覆作用 结构疏松 无角化 如 唇 颊 口底 舌腹与软腭 结构特点 上皮有角化 细胞间桥明显 上皮钉突多而长 大部分无黏膜下层 直接附着在骨膜上 功能特点 有良好的机械附着 能耐受咀嚼磨擦力 一 咀嚼粘膜 正常硬腭粘膜 正常牙龈 牙龈黏膜 硬腭黏膜 硬腭粘膜 腭粘膜 前2 3为硬腭 后1 3为软腭硬腭粘膜 1 浅粉红色2 角化层较厚 正角化为主 钉突长3 固有层具咀嚼粘膜特征 纤维粗大致密4 粘膜下层为脂肪和腺体 根据有无粘膜下层可将其分为4个区 牙龈区 中间区 脂肪区 腺区 无粘膜下层 有粘膜下层 无粘膜下层固有层与骨膜紧密相连 牙龈区和中间区 脂肪区和腺区 有粘膜下层其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一 形状各异的小隔 腺区内的腺体为腭腺 与软腭的腺体相连 切牙管乳头 位于硬腭前方正中 乳头的上皮下为致密的结缔组织 其中有退化的鼻腭管为一条盲管 腭皱壁 硬腭前方侧部有粘膜皱壁 结构特点 上皮平滑 粉红色 无角化 细胞间桥不明显 上皮钉短而粗 固有层纤维多 黏膜下层疏松 功能特点 富有弹性可承受较大张力 2 被覆粘膜 颊黏膜 唇红部黏膜 1 唇粘膜 唇可分为 皮肤 粘膜 唇红 皮肤 表皮有角化 真皮和皮下组织有皮肤附属器唇红部 向外与唇部相延续 唇黏膜 正常唇红 唇红黏膜 唇红的上皮有角化 细胞中含较多的角母蛋白 透明度较高 固有层乳头狭长 几乎达上皮表面 乳头中含许多毛细血管袢 血色可透过表面上皮使唇部呈朱红色 当贫血或缺氧时 唇红表现为苍白或发绀 唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺 故易干裂 血管 唇粘膜 无角化复层鳞状上皮 中间层较厚 固有层为致密的结缔组织 其乳头短而不规则 粘膜下层较厚 与固有层无明显界限 含小涎腺 脂肪 深部附着于口轮匝肌 2 颊粘膜 与唇粘膜相似 上皮无角化 固有层结缔组织较致密 粘膜下层较厚 脂肪较多较多的小涎腺称颊腺 其前方与唇腺 后方与磨牙后腺相邻 借粘膜下层附着于颊肌上 有一定张力 在咀嚼活动中不出现皱褶 正常颊粘膜 在口角后方的颊粘膜咬合线区 有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒 为异位的皮脂腺 称福代斯斑FordyceSpot 3 口底和舌腹 口底 口底薄与下方组织连接松弛 利于运动舌下皱襞处有舌下腺及其开口舌腹 与口底粘膜延续 光滑薄上皮无角化 固有层乳头多短粘膜下层不明显 与舌肌周围结缔组织相连 正常舌腹口底粘膜 4 软腭黏膜 表层无角化 钉突短而平固有层纤维细 松粘膜下层含粘液腺 三 特殊粘膜 舌背粘膜粉红色复层鳞状上皮无粘膜下层舌肌伸入固有层特殊结构 舌乳头 味蕾 舌乳头 固有层 舌肌 正常舌背粘膜 舌乳头 舌粘膜表面有许多小突起 称舌乳头分为 丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头 1 丝状乳头 最多 在舌背 舌尖部最多 体积小 锥体状 尖端多向舌根向倾斜 表面有透明角化上皮细胞 上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象 如角化上皮剥落延迟 同时与食物残渣 唾液 细菌等混杂 附着于乳头表面即形成舌苔 舌苔的色泽 分布 厚薄 干腻等变化可反映一些全身状况的改变 临床上是中医辩证施治的重要依据 除舌苔外 当丝状乳头萎缩时 舌面光秃 丝状乳头在青年时期最发达 至老年渐变平滑 如在舌苔剥脱使舌背呈地图样时称地图舌 舌苔的临床意义 菌状乳头有少量味蕾 固有层血管丰富 2 菌状乳头 数目较少 分散于丝状乳头之间位于舌尖和舌侧缘色泽较红 呈圆形头大颈细的突起状上皮较薄 表层无角化 固有层血管丰富 因而呈红色 有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾 有味觉感受作用 当多个菌状乳头增生 肿胀 充血时 舌表面似草莓状 称草莓舌 当菌状乳头 丝状乳头均萎缩 致使舌乳头消失呈光滑的片状 平如镜面时 称光滑舌或镜面舌 舌苔的临床意义 3 轮廓乳头 1 体积最大 数目最少 约8 12个 沿界沟前方排成一列 2 矮柱状 每个四周均有深沟 轮廓沟 环绕 轮廓沟外的舌粘膜稍隆起 形成乳头的轮廓结构 轮廓乳头 10个左右 沿人字形界沟排列 周围环绕轮廓沟侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体 味蕾 轮廓乳头 3 表面上皮有角化 轮廓沟壁上皮无角化 其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体 称味蕾 4 在轮廓沟底附近有较多纯浆液腺 即味腺 其分泌物的冲洗可清除食物残屑 有助于味觉感受器发挥作用 4 叶状乳头 位于舌侧缘后部在人类此乳头为退化器官 呈5 8条平行排列的皱壁正常时此乳头不明显 炎症时往往肿大 且伴疼痛 正常舌缘粘膜 5 味蕾 味觉感受器上皮分化的特殊器官主要分布于轮廓乳头环状沟的侧壁上皮也见于如菌状乳头 软腭 会厌等上皮内卵圆形小体 表面覆盖角质形成细胞 味孔 鳞状上皮 暗细胞 亮细胞 基底膜 固有层 味蕾镜下组织结构 味蕾的功能 感受味觉 菌状乳头味蕾 主要感受甜味 咸味 舌尖 舌侧缘 叶状乳头味蕾 主要感受酸味 舌侧缘 轮廓乳头 软腭及会厌味蕾 主要感受苦味 人字界沟 舌根位于舌根黏膜表面 黏膜下可见淋巴小结形成的小突起 舌滤泡 舌扁桃体 全部舌滤泡 第三节口腔粘膜功能和增龄性变化 一 口腔粘膜功能保护功能 抵抗机械性刺激 如压力切力牵拉力摩擦力限制微生物和毒性物质入侵 屏障作用感觉功能 温度 痛 触 味觉等小涎腺的唾液分泌功