手足口病临床特点与治疗(1).ppt

手足口病的诊断与治疗 广州市儿童医院 内容 定义临床特点诊断治疗重症病例 定义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一 1959年命名为手足口病 Hand Foot MouthDisease 多发生于5岁以下的儿童 发热和手 足 口腔等部位的皮疹 溃疡个别患者可引起心肌炎 肺水肿 脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症无并症患儿预后良好 一周左右自愈 流行病学 病原菌 柯萨奇A5 9 10 16 B5型 肠道病毒71型等肠道病毒 A16和EV71型最常见 属细小核糖核酸病毒传染源 患者和肠道携带病毒的者传播途径 消化道 呼吸道 接触 血易感人群 可在多年龄组一起感染 主要是幼儿传染病 5岁以下患儿占绝大多数流行季节 全年散发 5 8月高峰 临床表现 潜伏期一般2 7 多数患儿突然起病约半数病人发病前1 2 或发病的同时有发热 多在38 左右可伴头痛 咳嗽 流涕 口痛 纳差 恶心 呕吐 腹泻等症状 口腔疱疹 性质小疱疹或溃疡部位舌 颊黏膜 硬腭多见 偶可见于软腭 牙龈 扁桃体和咽部症状破溃后形成小的溃疡 疼痛较剧 年幼儿常表现烦躁 哭闹 流涎 拒食等 手足及其它部位 出疹时间口腔疱疹后1 2天部位呈离心性分布 手足多见 掌背均有 可见于臂 腿及臀部 偶见于躯干性质初见斑丘疹很快变为疱疹 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起 长径与皮纹走向一致 米粒至豌豆大 质地较硬 多不破溃 内有混浊液体 周围绕以红晕数量少则几个 多则百余个疱疹一般5 7天消退 疹退后无瘢痕及色素沉着 临床表现 四部位主要侵犯手 足 口 屁四个部位四不像疹子不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘四特征不痛 不痒 不结痂 不结疤 手部疱疹 足部疱疹 诊断 流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据 临床典型病例 潜伏期2 7天 多无前驱期症状 多数突然起病发热发病同时或病前1 2天 38 2 3d口腔表现疱疹 溃疡手足表现斑丘疹 疱疹其他皮疹等 临床不典型病例 散发病例出疹一个部位斑疹 疱疹稀疏不典型与出疹其他病难鉴别病原学或血清学鉴定 实验室和物理学检查 实验室检查血常规部分病例行ALT AST CK MB及血糖病原学检查物理学检查胸片磁共振脑电图心电图 鉴别诊断 本病在大规模流行时 诊断不困难 散发时 须与下列疾病鉴别口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘 口蹄疫 由口蹄疫病毒引起的类似疾病 目前有7个血清型 65个亚型主要侵犯猪 牛 马等家畜 对人虽然可致病 但不易感一般发生于畜牧区 成人牧民多见 四季均有口腔粘膜疹易融合成较大溃疡 手背及指 趾间有疹子 有痒痛感 疱疹性口炎 单纯疱疹病毒感染1 3岁小儿四季均可发病 常在集体托幼机构引起小流行口腔黏膜任何部位成簇小水疱 破溃后成溃疡口角或唇周皮肤可出现疱疹 疱疹性咽颊炎 可由CoxA组病毒引起病变在口腔后部 如扁桃体 软腭 悬雍垂 偶可见于舌 不累及颊粘膜和齿龈 治疗原则 本病如无合并症 预后良好 多在一周痊愈清淡易消化营养有饮食对症处理口腔和皮肤护理可服VitB VitC及清热解毒中草药 重症病例 背景资料 1998年 71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 共129106例重症405例 5岁以下儿童 91 死亡78例 19 2 65例有肺水肿或肺出血 83 并发症包括脑炎 无菌性脑膜炎 肺水肿或肺出血 急性软瘫和心肌炎 死亡原因 神经源性肺水肿脑干脑炎 脑疝循环功能衰竭 EV71感染特点 神经系统并发症比例较高 危重症病例表现 少数病例 尤其是3岁以下者 可出现脑干脑炎 脑脊髓炎 脑膜炎肺水肿循环衰竭 生命指征严重表现 超高热心率增快呼吸急促 困难 节律改变血压明显升高或休克神志改变嗜睡或兴奋 神经系统严重表现 精神差 嗜睡 头痛 呕吐 易惊 惊跳 烦躁 谵妄 肢体抖动 无力或瘫痪 颈抵抗 腱反射减弱或消失危重病例可表现为频繁抽搐 昏迷 脑水肿 脑疝 呼吸系统重症表现 呼吸浅促 困难 口唇紫绀 口吐白色 粉红色或血性泡沫液 痰 呼吸节律改变肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统重症表现 心率增快或缓慢 脉搏浅速 减弱甚至消失四肢发凉 皮肤湿冷 大理石样花纹 指 趾 发绀 毛细血管再充盈时间延长 2s 面色苍白 口唇发绀血压升高或下降 重症病例的实验室检查 外周血白细胞一般病例白细胞计数正常重症病例白细胞计数可升高血生化检查部分病例ALT AST CK MB轻度升高重症病例血糖可升高血气脑脊液检查外观清亮 压力增高白细胞增多 危重病例多核细胞多于单核细胞 蛋白正常或轻度增多 糖和氯化物正常 重症病例的物理学检查 X线胸片双肺纹理增多 网格状 点片状 大片状阴影呈现肺水肿征象 部分病例以单侧为主 快速进展为双侧大片阴影核磁共振以脑干 脊髓灰质损害为主脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现棘 尖 慢波心电图无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓 ST T改变 病重标准 持续高热精神差 呕吐 易惊 惊跳 烦躁 谵妄 肢体抖动或无力等中枢神经系统症状血常规WBC计数增高或明显减低血糖升高肢体循环不良 病危标准 生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者 MODS 凡符合病危标准者均需入住ICU 重症病例治疗 早发现 早治疗最为关键 治疗措施 严密监测生命指征 定期评价 防止GER抬高体位15 30度 头后仰15度 缓慢增加摄入量 气道开放给氧鼻导管 面罩 插管避免刺激肠道管理胃酸抑制西米替丁 法莫替丁 洛赛克清肠乳果糖 生大黄 庆大尽早进食可用持续肠内营养 合理用药 根据临床症状合理用药脑水肿颅内心血用药惊厥大剂量丙球1g k