慢性肾脏病与饮食,2017-3-13.ppt

慢性肾脏病与饮食 南方医科大学顺德医院肾内科 2 慢性肾脏病 ChronicKidneyDisease CKD 指的是有下面一项异常即可诊断 肾脏损伤 血 尿成分异常 或影像学检查异常 或病理学检查异常 3个月 有或无肾小球滤过率 GFR 异常 GFR 60ml min 1 73m2 3个月 有或无肾脏损伤证据 5 GFR 15ml min 1 GFR 90ml min 2 GFR为60 89ml min 3 GFR为30 59ml min 4 GFR为15 29ml min CKD可分5期 概念 3 发病率 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10 8 发病趋势 据估计 终末期肾脏病 尿毒症 未来10年仍将以每年4 1 的速度上升 医疗费用高 1 医疗患者群占整个医疗预算的7 在中国每年透析费用约49亿 知晓率低 知晓率为9 7 所以说慢性肾脏病是 沉默的杀手 发病概况 4 2006 2007 2008 主题 早期发现和预防慢性肾脏病 主题 了解您的肾脏 主题 神奇的肾脏 世界肾脏病日 肾脏病与肥胖 2017 主题 认识慢性肾脏病 肾脏结构 肾脏是人体的重要器官 重要的生理功能 制造尿液排走血液中的废物和多余水份控制您身体的化学平衡帮助控制您的血压帮助保持骨骼的健康帮助制造红细胞 肾脏病的原因有那些 慢性肾小球肾炎糖尿病高血压高尿酸尿路结石 前列腺增生症多囊肾系统性红斑性狼疮肥胖 滥用药物 乙型肝炎等 慢性肾脏病属于典型的生活方式疾病慢性肾脏病属于持续进展性的疾病 慢性肾脏病分期 5期 15 4期15 29 3期30 59 2期60 89 1期 90 肾小球滤过率ml min 1 73m2 终末期肾脏病 尿毒症 慢性肾脏病早期表现 1 晨起时眼睑或颜面水肿 2 小便泡沫多且长久不消失 3 尿色改变 4 血压升高 5 原因不明的腰痛 腰酸 6 尿量过多或过少 7 夜尿增多 少尿或无尿疲乏 无力 注意力不集中恶心 呕吐 食欲下降 口有尿臭味瘙痒 皮肤干燥皮肤 口唇苍白水肿 脚踝 小腿 双手等 呼吸困难 肾功能衰竭时的常见临床症状 如何发现慢性肾脏病 验尿抽血肾脏彩超 若您是慢性肾脏病患者 您应该问医生什么问题 1 慢性肾脏病的几期 2 我的尿蛋白 血压 血糖是多少 3 我是否须要吃药 4 我可以做哪一类运动 5 我可以吃哪一类的食物 不能吃什么食物 6 我应该隔多久作一次肾脏检查 饮食篇 总原则 慢性肾脏病 CKD 患者在疾病的不同阶段对饮食的要求不同 需要个体化制定 具体要看 肾小球滤过率 eGFR 的多少 目前分为三个阶段 CKD1 2期 CKD3 4期 CKD5d期 肾病的类型 蛋白尿性或非蛋白尿性肾病 以及是否存在其他合并症 比如 高血压或心力衰竭等 慢性肾脏病的饮食宜忌 1 饮食以清淡为原则 少食油腻 辛辣刺激的食物 烹调方式以蒸 煮 焖等为主 2 慎食豆类及豆制品 3 不喝老火汤 包括肉汁 鸡汤 骨汤 鱼汤等 4 合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入 不能食用动物内脏 浓汤 海产品 啤酒等高嘌呤食物 限制肉类5 含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定 血钾低时应多食用 血钾高时应禁食 正常时可不受限制 6 含磷高的食物最好有所限制 如血清电解质检查结果视血磷偏高 更应限食 7 适当食用水果补充维生素 禁食用杨桃 8 水肿的患者还要严格控制水分的摄入 无水肿者正常饮水即可 慢性肾脏病CKD1 2期饮食 不建议采取任何膳食限制 遵循与一般人群相同的膳食即可 唯一的禁忌 杨桃 慢性肾脏病CKD3 4期饮食 采用优质低蛋白饮食 优质蛋白食物 瘦肉 鸡肉 鱼肉 蛋 牛奶等 1 优质低蛋白饮食 优质蛋白 非优质蛋白 优质蛋白质 50 70 非优质蛋白质 30 50 更更简单方法 40g蛋白质 五个一 1两肉7g主食 3 4两12 16gPro1个蛋7g油脂 3 4勺30 40gFat1袋奶7g1斤瓜菜3g1个水果1g合计 37g 41g 2 麦淀粉 CKD病人主食的选择 重要提示 用淀粉类食物替代普通米面 提供能量 减少蛋白质总量 减少非优质蛋白质摄入量 常见的淀粉类食物都有哪些呢 麦淀粉主食的制作 什么是麦淀粉 将小麦粉中的蛋白质部分去除 如何获得麦淀粉 自制 面粉2斤放盐少许 加水1斤揉成面团 置室温中醒1 2小时 待面团醒开后加3 4倍的水 用手轻捏面团 将淀粉洗入水中 如此反复捏洗4 5次 直至面团洗至无浮粉为 止 将淀粉浆水集中 静置 沉淀 收集下层的淀粉浆 盛于布袋中沥干 压碎 市售小麦淀粉 澄面 轻松制作低蛋白主食 主要内容 常见的低蛋白主食 低蛋白主食制作 用物准备 第一步调面 第二步烫面 第三步揉面 第四步半成品 只有您想不到 没有您做不到 华丽转身 轻松制作麦淀粉主食 3 揉面 4 成品 麦淀粉食物的制作经验 1 首先要用开水烫面 把它搅拌一会儿 静放10分钟左右2 然后揉成面团 制作蒸饼 水饺 包子等麦淀粉主食3 口感可能不松软 但对疾病有益 4 可以将麦淀粉和普通面粉对半掺加 这样可以改善口味 5 购买 超市 卖米面的市场 市场杂货店 6 名称 小麦淀粉 澄粉 哪里能买到麦淀粉 1 市面上看到的只有小麦淀粉 澄粉之类的 那么看了上面的内容后 大家也就都应该知道了其实小麦淀粉 澄粉就是麦淀粉了吧 2 超市 卖米面的市场 市场杂货店 高钾的危害 肌肉瘫痪 心跳减慢 停跳低钾的危害 无力 腹胀 软瘫 尿潴留 心率失常等 几乎所有干果 如果脯 杏干 无花果 提子干 榛子 豆类及制品 大豆 蚕豆 芸豆 绿豆 黑豆 赤小豆 绿豆面等菌类 银耳 干 蘑菇 口蘑 木耳 干 等腌制食品 腌菜 酱菜海产品 紫菜 虾米蔬菜 扁豆 竹笋 马铃薯 菠菜 海带等水果 香蕉 榴连 椰子 香石榴 桔子等饮料类 啤酒 水果汁等 淀粉类 玉米淀粉 团粉 粉丝 粉条 粉皮 小米 稻米 藕粉等蔬菜 木瓜 节瓜 佛手瓜 冬瓜 丝瓜白萝卜水果 雪梨 葡萄 西瓜 先切后洗先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上 然后倒掉水 再放入大量开水中灼热 至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等 应先去皮 切成薄片 浸水后再煮 推荐多吃瓜菜 如冬瓜 丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低 用蔬菜煮成的汤均含钾质 避免 汤泡饭 市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高 不宜多用 食盐 酱油盐渍或腌制肉或烟熏食品酱咸菜类 咸味零食 3克食盐 15毫升酱油 10克黄酱 半瓶酒瓶盖的盐 2g盐勺 半个啤酒盖3g盐 1个咸鸭蛋 4g盐 1根广味香肠 3g盐 5ml酱油 1g盐 水肿和高血压同时存在 每日食盐限制在克2 3克水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食少尿或无尿时那最好控制在1 5 2g d 不吃腌制食品远离加工食品限制使用调味品恰当使用低钠盐 注意钾 尽量利用食物的本身味道可适当采用酸味 甜味等调味品替代咸味可适当利用葱 姜 蒜的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯做菜时不要放入所有酱油 留一部分蘸着吃 尽量少用 炒菜后吃之前放盐减少外出就餐 生果类及硬壳果类 所有干果 硬壳果 花生 核桃 栗子等 蔬菜及豆类 大豆类 粟米 薯片 薯条 菠菜 杂豆类 蚕豆等 菌类 冬菇 香菇 蘑菇 肉类 内脏 沙丁鱼 鱼子 虾米 鲤鱼 鱿鱼 奶类和制品 奶昔 布丁 奶油 干酪等 五谷类 全麦壳类 面包 麦皮 全麦维 其他 蛋黄 朱古力 朱古力饮品 炖品 肉汤 可乐类 煮鸡蛋 弃蛋黄 吃蛋白 水煮肉法 将肉汤弃去 食肉 捞米饭 出现水肿 少尿或无尿时应限制水分的摄入量 每日进食液体量为500ml 前日尿量需严格控制液体量时 应尽量避免进食汤类 粥类 西瓜等 将一天可饮用的水量平均分配 用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块 口渴时含在口中 让冰块慢慢溶化 稍微口渴时 可用