甲状腺术后护理查房.ppt

2017 11 23 甲状腺术后病人护理查房 相关知识 护理诊断及措施 健康指导 CONTENS 内容 病例汇报 PARTONE 相关知识 甲状腺及甲状腺肿物概况 甲状腺位置 甲状软骨下方 气管两旁上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺神经 甲状腺的淋巴结 甲状腺肿物概况 甲状腺肿物是临床常见病 多发病 其中绝大多数为良性病变 少数为癌 肉瘤 恶性淋巴瘤等 该病女性发病率明显高于男性 男女发病比例约1 2 3 近几年来呈逐渐上升趋势 内科治疗效果不佳 外科手术治疗较普遍 所以手术前后的护理相当重要 临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节 多为单发 稍硬 表面光滑 无压痛 随吞咽上下移动 大部分患者无任何症状 肿物生长缓慢 治疗 应行包括患侧甲状腺叶切除 术中切除标本必须立即行冰冻切片检查 以排除恶变 恶变甲亢 发生率 20 10 诊断 甲状腺功能自身抗体 放射性核素 甲状腺超声 甲状腺CT 影像学 病例汇报 一般资料 患者XX 男性 52岁主诉 一周余前发现颈部甲状腺肿物 近来一周明显增大 伴轻度压痛 无发热寒战 无手足多汗等伴随症状 当地医院就诊 完善相关检查后颈部B超示 甲状腺肿物伴囊内出血 遂速到我院进一步明确诊治 急诊以甲状腺肿物收住入院 查体 T 36 4 P 67次 分 R 16次 分 BP 110 60mmHg左侧甲状腺可扪及约3 0 3 0cm肿物 质地中等 压痛阳性 随吞咽上下移动 未触及明显震颤 未闻及明显血管杂音 辅助检查 放射性核素 2017 11 9在全麻下行 左侧甲状腺全切除术 于11 10手术后返回病房 取平卧位 清醒后取有效半卧位 医嘱予吸氧心电监护 患者心率 56次 分 呼吸 20次 分 BP 116 74mmHg SPO2 99 发音正常 带切口引流管一根 引流液呈血性 予妥善固定 床旁备气管切开包 病例汇报 手术当日 护理诊断 1 清理呼吸道无效 2 知识缺乏 3 引流管脱出的危险 6 潜在并发症 下一页 5 疼痛 4 焦虑 恐惧 P1 清理呼吸道无效 与全麻术后咳嗽无力 痰液粘稠 切口疼痛不敢咳嗽有关 护理目标 病人能有效咳嗽咳痰 及时清除痰液 保持呼吸道通畅措施 1 保持病室内合适的温湿度 2 术后平稳半卧位 床头太高30 利于呼吸 3 观察患者氧饱和度情况并做好记录 4 向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性 指导并予示范技巧 鼓励病人咳痰 5 床旁备气管切开包 必要时吸痰甚至行气管切开 护理评价 患者掌握有效咳嗽的方法 痰液能及时咳出 床旁备 气管切开包 氧气 心电监护返回 上一页 患者缺乏对疾病 手术 麻醉相关知识 护理目标 患者了解手术麻醉相关知识 措施 1 评估病人的学习能力和影响学习的因素 2 向患者介绍疾病 手术 麻醉相关知识 3 完善术前准备 加强术前宣教 护理评价 患者了解手术麻醉相关知识 积极配合治疗 P2 知识缺乏 术前准备 S W T O 1 饮食指导 指导进无刺激性普食 术前12小时禁食 6小时禁饮 2 做好术前体位训练及术后体位变换训练 3 做好皮肤准备 指导患者清洁手术区域 返回 甲状腺术前体位训练 让患者反复训练 每天至少3次 在训练过程中指导患者如何进行呼吸 开始以每次坚持10min为度 然后逐渐增加训练时间 手术前1天指导患者在病床上训练垂头仰卧位 要求患者平卧于床上 双肩垫高15 20cm 尽量使下颌 气管 胸骨处于同一水平线 目的是使甲状腺和气管暴露明显 便于手术操作 同时可打开气道 保持呼吸道通畅 术中采用垂头仰卧位 术前体位锻炼 返回 P3 引流管脱出的危险 与翻身活动致引流管扭曲 折叠 受压 脱落等有关 护理目标 引流管通畅 引流有效 措施 1 妥善固定2 防止引流管打折 受压3 通畅引流4 观察并记录引流液的色 质 量 5 观察病人呼吸及伤口有无出血 肿胀护理评价 引流管引流有效 2017 11 12拔除颈部引流管 返回 上一页 与罹患疾病 接受麻醉和手术 担心预后效果有关护理目标 患者及家属情绪稳定 焦虑感减轻 措施 1 提供安静舒适的环境 执行保护性医疗制度 给予心理护理 耐心听取患者的倾诉 给予适当安慰 减轻心理负担 2 介绍手术的可行性 安全性及成功病例 P4 焦虑 恐惧 护理评价 患者焦虑情绪缓解 P5 疼痛 与手术创伤 引流管摩擦引起疼痛有关护理目标 术后疼痛控制在4分以下 措施 1 评估伤口疼痛的性质 程度 2 教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法 坐起时托住后颈部保护伤口 颈部运动时轻柔缓慢 避免引流管的牵拉等 3 提供舒适安静的病房环境 保证病人休息4 伤口红光理疗 缓解疼痛 促进伤口愈合 护理评价 患者疼痛评分控制在4分以内 主诉可以忍受 P6潜在并发症 最危急 声音嘶哑 呛咳等 手足抽搐 1 呼吸困难和窒息 2 单侧喉返神经损伤 3 喉上神经损伤 4 甲状旁腺损伤 返回 潜在并发症一呼吸困难窒息 原因 喉头水肿 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 气管塌陷 全麻术后呕吐误吸 血肿压迫 症状 颈部压迫感 呼吸困难 憋气 烦躁 汗多 心率加快措施 1 喉头水肿 全麻术后 插管损伤引起 术后密切观察 如出现呼吸困难 立即通知医生 协助医生行气管切开术 2 痰液阻塞 鼓励咳嗽咳痰 必要时吸痰 保持呼吸道通畅 持续给氧2 3L min 提高血氧饱和度 3 双侧喉返神经损伤 应立即通知医生 必要时气管切开 4 气管塌陷 多发于4 5小时 主要表现为吸气性呼吸困难 烦躁不安 头部出汗等并呈进行性加重 立即通知医生协助医生气管插管或气管切开 5 呕吐误吸 告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员 头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息 必要时遵医嘱给予止吐药 6 出血 告知患者减少颈部活动 咳嗽时用手掌呈 V 字型手势保护颈部以减少颈部内出血 观察颈部是否迅速肿大及引流量 术后伤口引流量不超过100ml h 若引流出血液多而快 应立即通知医生 积极术前准备 术后颈部用冰袋间歇性冷敷24h左右 冰袋用小方巾包裹可使皮下血管收缩 起到止血作用 术后6h 指导患者进温凉流食 护理评价 患者未发生呼吸困难和窒息 返回 潜在并发症二喉返神经损伤 原因 术中超声刀热力损伤症状 声音嘶哑措施 1 病人清醒后 诱导病人说第一句话 以了解有无损伤 引起失声 颈部适量制动 防止颈部过度活动 引起出血 2 如出现声音嘶哑 认真作好安慰解释工作 适当用维生素B1 B6等药物 辅助颈部理疗 中药 促进供血 3 6月后可逐渐恢复功能 护理评价 患者未发生声音嘶哑症状 返回 潜在并发症三喉上神经损伤 外支 运动支 与甲状腺上动脉贴近 同行 支配环甲肌 损伤后引起声带松弛 声调降低内支 感觉支 分布在喉粘膜上 手术损伤会出现反射性咳嗽 误咽 饮水呛咳 措施 1 指导病人饮食 坐起进食流质饮食或半流食 半固体食物 2 采用低头吞咽的姿势可缓解护理评价 患者未发生喉上神经损伤症状 返回 潜在并发症四甲状旁腺损伤 原因 甲状旁腺术中受损伤或被切除 出现低血钙 多发生于术后24 72h 症状 面部 口唇手足有针刺感和麻木感 重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 措施 1 倾听患者主诉 有无出现面部 口唇和手足针刺麻木感 有无出现手足抽搐症状 2 观察 加强血钙浓度动态变化的监测3 饮食指导 适当补钙 限制含磷较高的食物 4 术后静脉补钙护理评价 术后未发生甲状旁腺损