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文档简介

类风湿性关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天时间住院第1天住院第25天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查 完成病历书写 向患者及家属交待进入临床路径的相关事宜及下一步诊疗计划 使用特殊药物及治疗签署知情同意书重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 易消化饮食 患者既往的基础用药 NSAID类激素类DMARD生物制剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、结核等），免疫指标（ANA、ENA抗体谱、RF、抗CCP、免疫球蛋白+补体、ANCA、CRP、ESR、T细胞亚群），肿瘤标志物 胸片、心电图、腹部B超、关节X线正侧位片，关节滑膜B超，必要时关节CT或MRI长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 易消化饮食 患者既往基础用药 新增的治疗药物NSAID类_激素类 _DMARD _生物制剂_其他药物_临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 类风湿性关节炎相关内容的健康宣教病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第69天住院第1014天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 完成病例记录 综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查计划 完成病例记录 向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项 办理出院手续重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 易消化饮食 主要治疗药物1.2.3.4.临时医嘱： 其他特殊医嘱长期医嘱： 出院带药 随访化验单 门诊随诊临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 观察患者病情变化 教育患者出院后应和医护人员保
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