碘造影剂外渗损伤的预防和护理.ppt

碘造影剂外渗损伤的预防和护理 影像中心 王伟国 1 常见的碘造影剂2 概念3 外渗损伤机理4 危险因素5 临床表现6 护理措施7 预防 常见造影剂 碘造影剂主要有 优维显 碘普罗胺 欧乃派克 碘海醇 碘帕醇 碘比乐 泛影葡胺 泛影酸钠 碘化油等 概念 造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂 造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙 造成相应组织充血肿胀的表现 造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤 由于造影剂为高渗性 所以一旦进入组织间隙会造成一个渗透压梯度 从而使组织间液明显增加 形成局部组织水肿 水肿的组织可压迫血管 造成组织供血减少 加重组织缺血 缺氧 大量代谢物聚积不能排出 严重者可引发组织坏死 外渗损伤机理 碘造影剂具有较高的渗透压 特别是离子型造影剂 其渗透压为血浆的5倍 7倍 高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛 碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏 造成严重的循环障碍 体液迅速经破损的血管渗出 引起局部组织迅速肿胀 致循环障碍加重 循环障碍又阻碍渗出造影剂消散 碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩 聚集使局部的动脉压升高 血管通透性增加 又加重了体液的渗出 这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因 危险因素 1 婴幼儿 老年人 神智不清的患者 虚弱的患者2 注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位3 上行静脉造影时止血带未松开4 留置静脉导管或穿刺针使用超过20h5 同一血管多次穿刺6 穿刺的部位难以观察 发生大量外渗而不被察觉7 注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅 临床表现 临床表现变异很大 轻者范围局限 表现为针刺局部皮丘样肿胀 较重者表现为穿刺部位肿胀 刺痛 烧灼痛 前臂因为肿胀而饱满 重者肿胀可以累及整个上肢软组织 除了软组织肿胀外 皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡 血管和神经萎缩 毛细血管反应迟缓 脉搏消失 感觉异常 感觉麻痹 指端苍白 被动活动疼痛加剧 甚至发生筋膜间隔综合症 护理措施 1 CT增强扫描前 给病人耐心解释 消除其紧张情绪 从而给予充分的配合 2 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位 3 穿刺后至少要有2 3 l 27cm 以上留在血管内 并且要有很好的回血 4 穿刺成功后 要很可靠地固定针头 避免移动 5 对于情绪特别紧张或不配合的病人 必要时可给予镇静剂 6 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人 7 告诉患者注射过程中 出现较严重的局部疼痛时 立即告诉医护人员 8 扫描过程中 注意观察扫描部位内的大血管 若无明显的强化 应立即停止注射造影剂 并入扫描室观察病人 找出不强化的原因 造影剂外溢的预防 1 穿刺血管的选择一般选用粗 直 有弹性的表浅静脉 且穿刺部位易于固定 尽量避开关节 静脉血管分叉处 一般常用手背静脉 前臂浅静脉和肘正中静脉等部位 另外 在穿刺时力争 一针见血 避免在同一部位反复穿刺 2 穿刺方法的改进高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似 但针头粗 为避免加压注射时针头刺出血管 在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右 以保证针头在血管内 3 穿刺部位的固定用宽2 5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴 然后再固定软管 最后固定针翼 以防止加压注射时针翼摆动 4 我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤 这样可大大降低血管外渗的发生率 方法是 在穿刺成功后 快速推注生理盐水约10ml 如果患者注射部位无疼痛 表明血管无损伤 这时才接驳高压注射器 如果患者局部疼痛或肿胀 就应更换注射部位 直至无外渗发生时才可进行增强造影检查 造影剂外溢的常见原因有 1 穿刺针进入血管内留置少 且固定不牢 2 当高压注射器快速注射造影剂时 使穿刺针退出血管 造成造影剂外溢 3 受检者年龄偏大 皮肤松驰 不易穿刺和固定 4 病人体型很胖 皮下脂肪厚 针头相对垂直 易穿透血管 5 因各种原因做长期 多次静脉穿刺后 局部血管脆性增加 6 穿刺针进入血管后 回血差 发生造影剂外渗时的处理 1 注药过程中一旦发现造影剂外渗 立即停止注射并拔针 拔针前尽量回抽外渗液 用棉签按压穿刺部位 避免血液外渗加重局部肿胀 2 后立即抬高患肢 促进血液循环 促进局部静脉回流 有利于外渗造影剂的吸收 减轻组织水肿渗出 3 用20 甘露醇250mL静脉推注 提高血浆渗透压 从而使组织间液向血浆渗透 减轻组织水肿 l0 葡萄糖注射液20mL加入地塞米松20mg 静脉推注 以收缩血管 减轻充血 减少液体渗出 l0 葡萄糖注射液1000mL加维生素c静脉滴注 利尿解毒 4 立即用50 硫酸镁 地塞米松湿敷 严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料 密闭性敷贴3 7天后疼痛 肿胀等症状可消失 皮肤颜色恢复正常 5 市售的土豆大者洗净 切成薄片在患处湿敷 软组织肿胀的部位全部要敷上 待土豆片干后再另换一片 这样反