突聋多中心治疗方案.ppt

突聋多中心治疗方案 突聋的分型 低中频下降型 中高频下降型 平坦型 全聋型 突聋的分型 低中频下降型 250 500 1000Hz其任意频率下降15dB以上 多认为是膜迷路积水引起的 改善内耳循环 激素 脱水治疗等 突聋的分型 中高频下降型 大于等于2000Hz频率听力下降15dB以上 50dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤 60dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤 建议使用离子通道阻滞剂 如利多卡因 激素 改善微循环治疗 突聋的分型 平坦下降型 所有频率听力下降 取500 1000 2000 4000Hz平均听阈 80dB为平坦型 81dB为全聋型 可能是内耳血管痉挛引起 主要是解除血管痉挛 降低血液纤维蛋白原 激素 改善内耳微循环等 突聋的分型 全聋型 所有频率听力下降平均听阈 81dB 可能是内耳血管栓塞或血栓形成 溶栓 降低血液纤维蛋白原 激素 改善内耳微循环的治疗 病例入选及排除标准 年龄在18 65岁之间 性别不 发病在2周以内 没有经过任何相关的医疗处理 没有激素 利多卡因 东菱迪芙等药物使用禁忌证 妊娠期妇女或全身情况较差者不应入选 有高血压 糖尿病 血液病等基础疾病者治疗时应积极治疗原发病 不作为绝对入选禁忌 但应特别注意药物使用的禁忌证 单侧或先后双侧突然发生的听力下降 数分钟 3天内 除外中耳病变 梅尼埃病 听神经瘤和大前庭水管综合症等病变 入选患者应住院治疗 如果不能住院治疗 所有病例的临床检查资料必须完整 所有患者都要签署知情同意书 临床检查项目听力学检查 听力学检查 纯音测听 就诊时 治疗后3 7 10和30天 声导 阻 抗 耳声发射 DPOAE ABR 耳蜗电图为选作项目 主要针对中低频和伴有眩晕者 伴有耳鸣患者可行耳鸣匹配检查 建议ABR 耳蜗电图发病1周后进行检查 血液学检查 白细胞级分类 血液纤维蛋白酶原等 住院后即检查 应用东菱迪芙者用药前 后第七天检查血液纤维蛋白酶原情况 前庭功能检查 有眩晕症状者 进行前庭功能检查 如果考虑耳石症 尽早前庭检查 持续性眩晕 发病3天后进行前庭功能检查 冷热试验和变位性眼震检查为必做项目 姿势描记图 静态 和前庭诱发的肌源性电位检查为选作项目 其他检查 必要时 鉴别诊断 可作 颞骨CT 和头颅MRI检查 突聋治疗方案 分组 低中频听力下降组 中高频组 平坦型与全聋组分组原则 由于平坦型和全聋型的治疗方法基本相同 因此治疗时分为3组 单纯的中频听力下降者 1KHz和 或2KHz 按照低中频组的治疗原则进行治疗 利多卡因强的松 突聋治疗方案分组示意图 突聋患者 平坦型与全聋组 中高频组听力下降组 低中频听力下降组 金纳多强的松 利多卡因 金纳多 金纳多 强的松 东菱迪芙 东菱迪芙 东菱迪芙金纳多 东菱迪芙金纳多强的松 金纳多强的松 敏施朗 空白 东菱迪芙 敏施朗 鼓室给药 高压氧 停止治疗 无效 突聋治疗方案 低中频听力下降组 方案1 1 0 9 生理盐水250ml 金纳多105mg 静脉滴注Qd 10天 方案1 2 强的松以1mg kg给药 每天早上7 8点一次口服 Qd 3天 如果有效 延长使用激素2天 方案1 3 0 9 生理盐水250ml 东菱迪芙10BU 随后5BU隔日 即 第1 3 5 7 9天 用药前 后第七天检查血液纤维蛋白酶原情况 如果 1g L 停止使用 方案1 4 金纳多 强的松 突聋治疗方案 中高频组 方案2 1 0 9 生理盐水250ml 利多卡因10ml 静脉滴注Qd 10天 方案2 2 利多卡因 强的松 方案2 3 金纳多 方案2 4 金纳多 强的松 突聋治疗方案 平坦型与全聋组 方案3 1 东菱迪芙 方案3 2 东菱迪芙 金纳多 方案3 3 东菱迪芙 金纳多 强的松 方案3 4 金纳多 强的松 突聋治疗方案 所有患者分为 方案A 同时给与敏施朗12mgTid 方案B 不给敏施朗口服药 突聋治疗方案 如果上述方案无效或停药 可以选择 方案4 东菱迪芙 上述方案中未行东菱迪芙治疗者 方案5 继续口服敏施朗12mgTid2周以上 方案6 鼓室给药 使用方法和剂量详见附录 方案7 高压氧 使用方法和剂量详见附录 方案8 停止治疗 突