系统解剖学脉管系统.ppt

脉管系统 心血管系统 淋巴系统 第七章心血管系统 第一节概述 掌握 脉管系统的组成 心血管系统的组成 体循环和肺循环的概念 了解 血管吻合及其功能意义 动脉 毛细血管和静脉的结构特点及配布特点 一 心血管组成 心动脉毛细血管静脉 心 心血管系统的 动力泵 中腔性器官 内有四腔 左 右心房 左 右心室 心室发出动脉 心房接受静脉 外膜 中膜 内膜 离心 回心 2 动脉 运送血液离心的管道 其结构 内膜 中膜 弹性纤维平滑肌 外膜 结缔组织 外膜 中膜 内膜 内皮 大动脉中膜以弹性纤维为主 含少量平滑肌 中小动脉中膜以平滑肌为主 3 静脉 引导血液回心的管道 与动脉比较 管壁薄 管腔大 弹性小 三层分界不清 内 中膜较薄 外膜较厚 毛细血管 为连接动 静末梢间的微细管道 壁由一层内皮细胞和基膜构成 毛细血管彼此吻合成网 遍布全身各处 连续毛细血管 有孔毛细血管 窦状毛细血管 血窦 分类 微循环 微动脉 毛细血管前微动脉 中间微动脉 真毛细血管 动静脉吻合 直捷通路 微静脉 二 血管吻合 1 动脉间吻合2 静脉间吻合3 动静脉吻合4 侧支吻合 终动脉 侧支循环 三 血液循环 体循环 大循环 左心室 主动脉及其各级分支 器官内毛细血管 上 下腔静脉冠状静脉窦 右心房 2 肺循环 小循环 右心室 肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支 左心房 各级静脉属支 第二节心脏 掌握 心的位置与外形 心各腔的形态结构 房间隔与室间隔的形态结构 其常见缺损部位 心传导系统的组成 位置和功能 左 右冠状动脉的起始 行径 主要分支及分布 心包的构成 心包横窦和心包斜窦的位置及临床意义 心的体表投影 心的静脉 冠状窦的位置及其主要属支 了解 心的纤维性支架和心壁的构造 一 心的位置和形态 位置 心位于中纵隔内 1 3位于正中线右侧 2 3位于正中线左侧 上 出入心的大血管 下 膈 前 胸骨体及 肋软骨 后 主支气管 食管等 平对 形态 一尖 心尖 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1 2cm 一底 心底 与食管 胸主动脉等相邻 二面三缘 左缘 右缘 下缘 四沟 胸肋面 胸骨体下部左侧 肋为临床心内注射处 膈面 与膈相邻 前室间沟 后室间沟 冠状沟 房间沟 形似倒置的圆锥体 大小如本人的拳头 心尖 心底 二 心腔 心房 心室 房间隔 室间隔 左心房 右心房 左心室 右心室 右心房 界嵴 固有心房 梳状肌 腔静脉窦 上腔静脉口下腔静脉口右房室口卵圆窝 心导管穿刺部位 注意 Todaro腱与Koch三角的概念 心衰淤血 血凝块形成 栓塞 右心室 流入道 窦部 右房室口 三尖瓣 前 后 隔瓣 腱索 乳头肌 三尖瓣复合体 流出道 漏斗部 也称动脉圆锥 肺动脉口 肺动脉瓣 室上嵴 逆流关闭 顺其而开 左心房 左心耳 心脏手术入路之一 左心房窦 五个开口 左肺上 下静脉口 右肺上 下静脉口 左房室口 左心室 二尖瓣前瓣 流入道 窦部 左房室口 二尖瓣 前 后瓣 腱索 乳头肌 二尖瓣复合体 流出道 主动脉前庭 主动脉 主动脉瓣 左右冠状动脉开口 瓣膜开放关闭图 三 心的构造 心壁的构造 心内膜 衬贴于心的各腔面 并在心腔各口处形成心瓣膜 心内膜与血管内膜相续 肌层 心房肌 层 与心室肌肉不连续 比心室肌薄 心室肌 层 浅斜左下方 形成心涡入深层 中层为环行 深层为纵行 心外膜 为浆膜性心包脏层 表面被覆一层间皮 2 心纤维骨骼 由心肌和瓣膜附着处的纤维性支架构成 左 右纤维三角 四个瓣膜环 圆锥韧带 室间隔膜部 瓣膜间隔 房间隔与室间隔 房间隔 卵圆窝 房间隔缺损好发处 室间隔 膜部 室间隔缺损好发处 肌部 膜部 肌部 房室隔 四 心传导系 特殊心肌细胞构成 具有自律性和传导性 能产生和传导冲动 包括 窦房结 心的正常起搏点 位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面 结间束 前 中 后结节间束 房室结 延搁来自窦房结的冲动 位于冠状窦口前上方的心内膜深面 房室束 左束和右束 蒲肯野纤维 又称束细胞 传导路径 窦房结 结间束 左右心房 房室结 房室束 左 右束支 心内膜下支 浦肯野纤维网 心室肌细胞 Purkinje纤维网 心传导系与心电图对应关系图 五 心的血管 心本身的循环称冠状循环 占血流量 1 心的动脉 左冠状动脉 右冠状动脉 前室间支 左右室前支 室间隔前支等 左旋支 40 的人发出分支分布到窦房结 后室间支 左室后支 右冠状动脉呈 69 形弯曲走行 在弯曲顶部发出房室结支 3 窦房结支 形是冠状动脉造影的有用辨认标志 临床 右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常 左室后支 后室间支 前室间支 左旋支 窦房结支 动脉圆锥支 心肌梗死 球囊血管成形术 搭桥 冠状动脉的分布类型 右优势型 均衡型 左优势型 心的静脉 心大静脉 心中静脉 心小静脉 冠状窦 开口于右心房 六 心包 是包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜囊 分纤维心包和浆膜心包 纤维心包 坚韧的结缔组织 浆膜心包 壁层 脏层 心包腔 心包斜窦 心包横窦 心包前下窦 临床 心包前下窦为心包穿刺的常选部位 1 分部 2 功能 减少摩擦 防止心过度扩张及邻近部位感染蔓延到心脏 七 心的体表投影和瓣膜投影 心的体表投影 四点连线 左下点 心尖的位置 左上点 左侧第 肋下缘分 距胸骨左缘 cm 右上点 右侧第 肋上缘 距胸骨右缘 cm 右下点 右侧第 胸肋关节 各瓣膜体表投影 二尖瓣 左侧第 胸肋关节处及胸骨左半的后方 三尖瓣 第 肋间隙胸骨正中线后方 主动脉瓣 胸骨左缘第 肋间隙胸骨之后 肺动脉瓣 左侧第 胸肋关节及胸骨之后 左上点 右上点 右下点 左下点 第三节动脉 掌握 主动脉的起止 动脉韧带的位置 主动脉升部的起止和分支名称 主动脉弓的起止及分支名称 左 右颈总动脉的起止部位 颈外动脉主要分支的名称和分布 颈动脉窦及小球的位置 锁骨下动脉 腋动脉 桡动脉 尺动脉的起止 掌浅弓 掌深弓的组成 主动脉胸部的起止 主动脉腹部的起止 分支名称 腹腔干的分支 分布 肠系膜上 下动脉的分支 分布 肾动脉 睾丸动脉与卵巢动脉的分布 髂总动脉的起止位置 髂外动脉 股动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉的起止 头 颈 四肢的动脉 颞浅 面 颈总 锁骨下 肱 股动脉和足背动脉 搏动点及常用压迫止血点 了解 动脉在人体中的分布规律和器官内血管的配布规律 肺动脉干 左 右肺动脉的行径 锁骨下动脉 腋动脉的主要分支的名称 子宫动脉的行径和分布 足底动脉弓的组成 概述 1 组成 肺循环动脉 体循环动脉 分布特点 器官外 对称性 每一大局部有 条动脉干 躯干部动脉分脏支与壁支 常与深部静脉 淋巴和神经伴行 动脉多分布在深部及较隐蔽处 器官内动脉分布与器官的构造有关 一 肺循环动脉 左肺动脉 右肺动脉 起自右心室 动脉韧带 位于肺动脉分叉与主动脉弓间 出生 个月后由动脉导管闭锁后形成 二 体循环动脉 全身动脉主干和各局部主干 主动脉 升主动脉 左 右冠状动脉 心脏 主动脉弓 降主动脉 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 头颈部 上肢 胸主动脉 胸部 腹主动脉 腹部 髂总动脉 髂内动脉 盆部 髂外动脉 下肢 一 头颈部动脉 颈总动脉 颈内动脉 分布于脑和视器 颈外动脉 颞浅动脉 上颌动脉 脑膜中动脉 面动脉 甲状腺上动脉 甲状软骨上缘水平分叉处有 感受器 颈动脉窦 压力感受器 颈动脉小球 化学感受器 二 上肢动脉 锁骨下动脉 椎动脉 分布到脑和位听器 胸廓内动脉 甲状颈干 肩胛上动脉 甲状腺下动脉等 腹壁上动脉 肌膈动脉 第一肋外侧缘延续为腋动脉 腋动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 旋肱后动脉 在背阔肌下缘延续为肱动脉 肱动脉 肱动脉 肱深动脉 桡骨颈高度 桡动脉 尺动脉 拇主要动脉 掌浅支 骨间总动脉 掌深支 掌浅弓 掌深弓 指掌侧总动脉 掌心动脉 指掌侧固有动脉 三 胸部动脉 壁支 脏支 肋间后动脉 膈上动脉 心包支 食管支 支气管支 临床 胸腔穿刺时的进针位置 四 腹部动脉 在 平面高度分为左右髂总动脉 壁支 膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉 脏支 成对 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉 卵巢动脉 不成对 腹腔干 胃左动脉 食管支 贲门支等 肝总动脉 肝固有动脉 胃右动脉 肝左 右支 胆囊动脉 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉 脾动脉 胃网膜左动脉 脾支 胰支 胃短动脉 胃后动脉 出现率约60 80 肠系膜上动脉 平 处 分布于胰十二指肠下部至横结肠 肠系膜下动脉 平 处 分布于降结肠至直肠上段 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 注意阑尾动脉的发出 五 盆部动脉 壁支 髂总动脉至骶髂关节前方分为髂内 外动脉 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 脏支 脐动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 临床 注意输尿管与子宫动脉的位置关系 六 下肢动脉 髂外动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 腹股沟韧带中点深面延续为股动脉 进入股三角 收肌管 出收肌裂孔 股深动脉 旋股内 外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 1 股动脉 进入腘窝延续为腘动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 第一趾背动脉 弓状动脉 足底深支 腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉 足底外侧动脉与足底深支吻合成足底弓 总结 全身动脉搏动点和压迫止血点 颈总动脉 面动脉 颞浅动脉 锁骨下动脉 肱动脉 桡动脉 股动脉 足背动脉 指掌侧固有动脉 第四节静脉 掌握 上腔静脉的组成 起止 收纳范围 头臂静脉的组成 颈内静脉的起止 主要属支 面静脉 下颌后静脉 颈外静脉的位置 头静脉 贵要静脉的起止 肘正中静脉的位置 奇静脉的起止 收纳范围 下腔静脉系的组成 主要属支及收纳范围 肾静脉和睾丸静脉 或卵巢静脉 的行径 大 小隐静脉的起始 行径及注入部位 肝门静脉的组成 分支和属支 肝门静脉系与上 下腔静脉系间的交通部位 了解 静脉的结构和特点 静脉血回流的因素 几种特殊静脉 硬脑膜窦 板障静脉和导静脉等 的特点 左 右肺静脉的行径 椎静脉丛的位置和交通 半奇静脉 副半奇静脉的起止 收纳范围 概述 1 组成 肺循环静脉 体循环静脉 体循环静脉特点 静脉之间有丰富吻合 体循环静脉分浅 深静脉 皮下静脉和伴行静脉 特殊结构如硬脑膜窦等和板障静脉 起自毛细血管 壁薄腔大 管腔内有半月形向心开放的静脉瓣 一 肺循环静脉 左上 左下肺静脉 右上 右下肺静脉 起自肺门 注入左心房 含动脉血 分为 二 体循环静脉 上腔静脉系 下腔静脉系 心的静脉系 一 上腔静脉系 左头臂静脉 右头臂静脉 第三胸肋关节处注入右心房 右侧第一胸肋关节处汇合 收纳膈肌以上静脉血的回流 头颈部静脉 颈内静脉 上端在颈静脉孔处续乙状窦 行于颈动脉鞘内 先后沿颈内动脉与颈总动脉外侧下降 至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉 颅内支 收纳脑和视器等静脉血回流 颅外支 面静脉 起自内眦静脉 危险三角 下颌后静脉的前支 汇入面静脉 面静脉自口角以上缺少静脉瓣 且借内眦静脉 眼静脉或经面深静脉与颅内海绵窦相交通 途径一 面静脉 内眦静脉 眼上 下静脉 海绵窦途径二 面静脉 面深静脉 翼静脉丛 眼下静脉 海绵窦 危险三角 下颌后静脉 颞浅静脉 上颌静脉 颈外静脉 下颌后静脉后支 耳后静脉 枕静脉 沿胸锁乳突肌表面注入锁骨下静脉 临床 儿科常用于静脉穿刺处 锁骨下静脉 为腋静脉的延续 主要属支是颈外静脉 与附近筋膜结合紧密 位置固定 与颈内静脉汇合出形成静脉角 临床 常作为静脉穿刺或长期放置导管 上肢静脉 深静脉 与同名动脉相伴行 浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 临床 常用作输液 采血等 3 胸部静脉 半奇静脉 副半奇静脉 胸腹壁静脉 奇静脉系 奇静脉 收纳肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉等 椎静脉丛 椎内静脉丛 椎外静脉丛 行于胸腹壁的前外侧浅筋膜内 如 胸廓内静脉 腹壁上静脉等 二 下腔静脉系 左髂总静脉 右髂总静脉 在 处汇合成下腔静脉 腔静脉裂孔 右心房 收纳膈肌以下静脉血的回流 下肢的静脉 深层 与同名动脉相伴行 浅层 小隐静脉 大隐静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 旋髂浅静脉 股内侧静脉 股外侧静脉 股静脉延续为髂外静脉 临床 股静脉穿刺 大隐静脉常用于输液或静脉切开 大 小隐静脉是下肢静脉曲张好发处 隐静脉裂孔位于耻骨结节外下方 cm处 盆部的静脉 髂内静脉 壁支 闭孔静脉臀上静脉臀下静脉 脏支 子宫静脉阴部静脉直肠下静脉 分布于脏器上的静脉常吻合成静脉丛 腹部的静脉 壁支 腹前壁 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 腹壁上 下静脉 膈下静脉 腰静脉 脏支 成对 睾丸 卵巢 静脉 肾静脉 肾上腺静脉 肝静脉 不成对 肝门静脉 临床 右睾丸静脉注入下腔静脉左睾丸静脉以直角注入肾静脉 较易发生精索静脉曲张 肝门静脉 收纳腹腔内不成对脏器的静脉血 在胰颈后方进入肝十二指肠韧带内 进入肝脏终于肝血窦 型 52 0 由肠系膜上静脉 脾静脉合成 肠系膜下静脉注入脾静脉 型 13 29 由肠系膜上 下静脉 脾静脉共同合成 型 34 69 由肠系膜上静脉 脾静脉合成 肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉 A 国人资料显示肝门静脉的合成类型 P 门静脉1 肠系膜上静脉2 脾静脉3 肠系膜下静脉 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成 收集腹腔内不成对器官 肝除外 静脉血 P B 肝门静脉七条属支 起始端 毛细血管 两端都是毛细血管 终末端 肝血窦 起始段 毛细血管 无瓣膜 意义 图文 两端都是毛细血管 终末端 肝血窦 无静脉瓣 当肝门静脉的压力增高时 血液很容易逆流 P 肝门静脉结构特点 上腔静脉 通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通 食管静脉丛 门静脉侧枝循环 直肠静脉丛 下腔静脉 通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通 通过脐周静脉网和上 下腔静脉系相交通 上腔静脉 下腔静脉 脐周静脉网 E 临床意义 食管静脉丛曲张 直肠静脉丛曲张 脐周静脉丛曲张 静脉曲张 食管静脉曲张 直肠静脉曲张 海蛇头 静脉曲张 第八章淋巴系统 脉管学 掌握 淋巴系统的组成 全身九条淋巴干的名称 来源 收纳范围及注流关系 右淋巴导管与胸导管的合成 注入部位及引流范围 腋淋巴结的分群 各群的位置及引流范围 支气管肺淋巴结 气管旁淋巴结的位置及收纳范围 胸 腹 盆部的淋巴结配布 腹股沟浅淋巴结的位置及收纳范围 脾的形态 位置 了解 淋巴系的结构 配布特点及淋巴回流的因素 头颈部淋巴结的配布 上下肢淋巴结配布 全身主要器官的淋巴引流 概述 组成 淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织 功能 协助静脉运送组织液回归血循环 产生淋巴细胞 过滤淋巴液和参与免疫防御作用 一 淋巴系统的结构和配布特点 一 淋巴管道 1 毛细淋巴管 以盲端起始 其内皮细胞间隙较大故通透性大 组织细胞 内皮细胞 毛发 角膜 晶状体 软骨 脑和脊髓等处无毛细淋巴管 浅淋巴管 位于浅筋膜内其主干与皮静脉伴行 2 淋巴管 深淋巴管 位于深筋膜深面与深静脉伴行 浅 深淋巴管之间存在丰富的交通 3 淋巴干 左 右颈干 左 右锁骨下干 左 右支气管纵隔干 左 右腰干 肠干 4 淋巴导管 淋巴干汇合成两条淋巴导管 即胸导管和右淋巴导管 分别注入左 右静脉角 右静脉角 右淋巴导管 右颈干 右半头颈部的淋巴 右锁骨下干 右上肢及右胸部 右支气管纵隔干 右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴 胸导管 左静脉角 左颈干 左半头颈部的淋巴 左锁骨下干 左上肢及左半部分胸壁的淋巴的一部分淋巴 左支气管纵隔干 左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴 肠干 腹腔器官的淋巴 左 右腰干 收纳盆部及双下肢的淋巴 乳糜池 二 淋巴组织 除淋巴器官外 消化 呼吸 泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织 起着防御屏障的作用 1 弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层 2 淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等 三 淋巴器官 淋巴器官包括淋巴结 胸腺 脾和扁桃体 淋巴结门输入淋巴管输出淋巴管 淋巴结 浅淋巴结 深淋巴结 功能 过滤淋巴产生淋巴细胞 参于免疫作用 附 局部淋巴结 人体某个器官或某一区域的淋巴引流至一定的淋巴结 则该组淋巴结被称为该区域或器官的局部淋巴结 脾 位置 居左季肋区 第9 11肋的深面 其长轴与第10肋一致 正常情况下 肋弓下缘不能触及 形态 内侧面 脏面 凹陷 形成脾门 外侧面 膈面 隆凸 两面 呈扁椭圆形 三角形的实质性器官 色暗红色 质脆 易破裂 国人男子平均为13 36 8 64 3 07cm 重175g 分两面 两缘 两端 上缘 较薄 有2 3个脾切迹 脾触诊的标志 下缘 钝圆 前端 较宽 朝向前外方达腋中线 后端 圆钝 朝向后内方 距后正中线4 5CM 两缘 两端 功能 储血 造血 滤血 参与机体免疫等 注 副脾 在脾的韧带内被被膜包绕的脾组织小块 大小不等 数目不一 出现率为10 40 在脾亢切除时 应同时切除之 切迹 脾门 二 淋巴回流的因素 在安静状态下 每小时约有120ml淋巴流入血液 运动时可增加 倍 淋巴流动缓慢 流量是静脉1 10 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭 淋巴管周围的动脉搏动 肌肉收缩和胸腔负压运动 推动淋巴向心流动 三 淋巴管的侧支循环 淋巴管之间有丰富的交通支 参与构成淋巴侧支循环 当炎症或肿瘤栓子阻塞淋巴管 淋巴经交通支回流 形成淋巴侧支循环 从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流 但是 淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径 四 全身各部的淋巴管和淋巴结 一 头颈部淋巴结和淋巴管 头部淋巴结 枕淋巴结乳突淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结 颈部淋巴结 颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉 甲状软骨 气管等器官前方 分浅深两群如 甲状腺淋巴结 气管前淋巴结等 颈外侧淋巴结 浅层 沿颈外静脉排列 深层 沿颈内静脉排列 如咽后淋巴结 角淋巴结 锁骨上淋巴结等 临床 食管癌和胃癌后期 癌细胞可转移至左锁骨上淋巴结 二 上肢的淋巴结和淋巴管 腋淋巴结 胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结 2 锁骨下淋巴结 肘淋巴结 位于肘窝和肱骨内上髁附近 三 胸部的淋巴结和淋巴管 胸壁淋巴结 胸骨旁淋巴结肋间淋巴结膈上淋巴结 胸腔脏器淋巴结 纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结 气管 支气管和肺的淋巴结 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结 肺门淋巴结 四 腹部淋巴结和淋巴管 腹壁淋巴结 腹前壁向上注入腋淋巴结 向下注入腹股沟浅淋巴结 腹后壁淋巴结注入腰淋巴结 腰淋巴结还收纳成对脏器的淋巴 最后注入腰干 2 腹腔不成对器官淋巴结 沿腹腔干及其分支排列的淋巴结 胃左 右淋巴结胃网膜左 右淋巴结幽门上 下淋巴结肝淋巴结胰淋巴结脾淋巴结 腹腔淋巴结 肠干 沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 沿肠系膜下动脉分布的淋巴结 肠系膜淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结 左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结直肠上淋巴结 肠系膜下淋巴结 五 盆部淋巴结和淋巴管 骶淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结 子宫淋巴可沿子宫圆韧带穿腹股沟管 注入腹股沟浅淋巴结 直肠齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结 附 六 下肢淋巴结和淋巴管 腘淋巴结 2 腹股沟淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 五 部分器官的淋巴引流 1 肺的淋巴引流肺浅