周围神经疾病讲课02.ppt

周围神经病 解剖 周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构嗅 视神经以外的所有颅神经和脊神经根及它们的神经节 周围神经干 末梢分支以及周围自主系统 病理 华勒变性轴突变性神经元变性节段性脱髓鞘 临床分型 单神经病多数性单神经病多发性神经病 神经病 神经炎 神经痛 面神经炎 面神经管 茎乳孔内的急性非化脓性炎症表现为周围性面瘫 大多单侧发病患病率427 5 10万 病因 受凉 病毒 缺血 炎症 局部神经组织水肿 病理 面神经水肿 脱髓鞘 严重者有轴突变性 临床表现 急性起病 数小时或1 2天达高峰主要表现为一侧面部表情肌瘫痪按累及部位不同可有病侧舌前2 3味觉减退 听觉过敏 外耳道感觉减退 疱疹 泪液分泌减少预后尚佳 诊断要点 急性起病单侧周围性面瘫无其他神经系统受损表现 鉴别诊断 继发性周围性面瘫格林 巴利综合征耳源性面瘫后颅窝病变中枢性面瘫 治疗 急性期药物治疗 激素 抗病毒 维生素B族 理疗 热敷 红外线 超短波 恢复期面肌煅练碘离子透入针灸后遗症期手术 整容 面 舌下神经吻合 面 副神经吻合 三叉神经痛 trigeminalneuralgia 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂 反复发作的剧痛患病率35 1 10万 病因与病理 可能发病机制 三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递可能致病因素后颅窝小团异常血管压迫给养神经的血管有动脉硬化脑膜增厚骨孔狭窄 临床表现 疼痛部位 常固于三叉神经分布区某一分支 2 3支常见 可累及多支 多为单侧疼痛性质 突发的短暂剧痛 严重时面部肌肉呈反射性抽搐 称痛性抽搐存在触发点 口角 鼻翼 颊部 舌部处最敏感 轻触即可诱发病程 可呈周期性 间歇期可完全正常 发作常逐渐频繁 加重 很少自愈体征 一般无神经系统阳性体征 诊断 根据发病部位 性质 触发点 无神经系统阳性体征即可诊断 鉴别诊断 继发性三叉神经痛其他头面部疼痛牙痛鼻窦炎颞颌关节病非典型面痛 治疗 目的 止痛方法药物 卡马西平 苯妥因钠 氯硝安定神经阻滞 经皮三叉神经节射频热凝疗法 经皮三叉神经节甘油注射手术疗法 微血管减压术 三叉神经感觉根切断术 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 又称格林 巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的运动神经病患病率9 5 10万 病因 尚不清楚 一般认为属自身免疫性疾病 病理 病变部位主要在前根 肢带神经丛 近端神经干 也可累及后根 自主神经节及远端神经初期炎症细胞浸润致节段性脱髓鞘 偶可继发轴突变性两周后许旺细胞增殖 髓鞘再生 临床表现 病前1 4周上呼吸道或消化道感染史急性或亚急性起病运动障碍为主 表现为四肢对称性弛缓性瘫痪 严重者可累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹感觉障碍较轻 表现为四肢远端感觉异常 或手套 袜子型感觉下降可有颅神经损害 双侧面瘫最常见 延髓麻痹次之可有自主神经症状一般无括约肌功能障碍 辅助检查 腰穿 脑脊液有蛋白 细胞分离 为本病特点神经传导速度 减慢肌电图 基本正常 诊断要点 病前感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫痪 可有颅神经损害 脑脊液有蛋白 细胞分离 鉴别诊断 全身型