多囊性卵巢综合症.ppt

多囊性卵巢综合症 PCOS 涉及PCOS的病理可能有 下丘脑 垂体卵巢甾体激素合成肾上腺甾体激素合成抗胰岛素 PCOS患者 雄激素增多 卵巢来源为雄激素活性高的T A肾上激素来源DHEA DHEA S 约50 患者 PCOS卵巢静脉血T A和DHEA的比较 TADHEAPCOS卵巢静脉血111外周血0 25正常妇女外周血0 067 0 10 250 33 0 5 材料出自Kirschner 1971 1976设PCOS卵巢静脉血水平为1 PCOS患者 卵巢合成雌二醇 E2 减少周围血E2为正常卵泡水平无周期性改变雌酮 E1 80 90 由A转化E1 E2 1 PCOS患者 P 和无多毛对照组 C1 有多毛对照组 C2 的T E2 T E2 PCOS患者 P 和无多毛对照组 C1 有多毛对照组 C2 的LH FSH LH FSH 协和医院1983 LH LH PSH PSH 表3323例PCOS患者激素测定结果 内分泌指标mean SDFSH IU L 3 4 1 5LH IU L 15 7 9 4LH FSH4 9 3 2E2 pmol L 276 194T nmol L 2 8 0 9E2 T105 77PRL IU L 307 151P nmol L 4 0 2 317 OHP pg ml 730 302 表3基本内分泌检查结果 内分泌指标PCOS患者 n 47 对照 n 14 LH IU L 11 3 5 33 2 2 0 FSH IU L 7 2 2 38 2 2 5LH FSH1 63 0 730 43 0 27 T nmol L 2 9 0 81 9 0 4 E2 T70 0 31 598 1 35 8 FT pmol L 12 4 5 73 5 1 5 A2 nmol L 14 8 5 08 3 2 5 DHEA s g dl 306 112210 80 In lu ml 16 0 11 16 9 2 4 P 0 01 P 0 05 5 比较早卵泡期正常妇女与PCOS患者血总T SHGB 流离T 血总T SHGB 流离T 正常妇女 PCOS患者 3 Free 19 Albumin 78 SHBG Men 1 Free 19 Albumin 80 SHBG 2 Free 79 SHBG 19 Albumin NormalWemen HirsuteWemen TotalCirculatingTestosterone PCOS临床表现 月经失调多毛肥胖不育卵巢多囊性改变 协和医院1983年 PCOS87例了解月经初潮79例月经失调始于初潮60例 75 9 PCOS内膜病理 协和医院1988 病理报告闭经月经稀发功血总计分泌期1313增殖期11617增生15217增生 分泌22内膜息肉112囊性增生1225不典型增生112总计13331258 月经失调E2 T和多毛的关系 X SD 例数年龄 岁 E2pmol LTnmol LFG评分 月经正常3529 5420 81 54 6 2 8 158 4 0 4 3 8 A PCOS4027 5327 43 013 1 3 9 172 5 1 2 7 7 B GN1625 8263 02 110 6 5 0 120 0 1 0 7 0 C GN1424 4159 01 43 9 4 1 101 9 0 6 5 8 D GN2428 371 81 21 2 3 8 60 3 0 5 2 2 E PRL2528 1260 61 63 8 3 2 113 7 0 6 3 4 材料自协和医院 1988多毛评分法Ferriman和Gallway多毛比较 AC AD AE A正常P 0 01T比较 AC AD AE A正常P 0 01 多毛程度与分布 协和医院1983 总病例87例无多毛12例 13 8 多毛75例 86 2 综合Bardin和Lorenzzo标准 在男性毛分布区域 唇周 颏下 乳晕旁 胸中线 脐下 四肢有多毛或有男式阴毛时各评1分 0分 无多毛1 2 轻度3 5 中度6 8 重度 轻度25例 28 7 中度42例 48 3 重度8例 9 2 75多毛病例中 肥胖 协和医院1988 评价方法BMI 体重 kg 身高 m 2正常范围19 24 结果PCOS64例BMI 2414例 21 9 PCOS不育发生率 Goldzicher1963PCOS1079例 手术证实 不育比例74 35 94 Convay1990PCOS739例超声诊断556例了解生殖能力183例不育比例87 9 PCOS不育中原发不育占多数 不育例数原发不育 继发不育 Convay 1990 1616931协和医院 1988 1408020 尚无统一诊断标准建议诊断标准 综合病史 临床表现及激素水平 要点 无排卵月经失调和多毛LHLH FSH 出现卵巢多囊性改变的情况 卵巢分泌雄激素过多其它内分泌功能失调 使体内雄激素活性升高分泌雄激素肿瘤某些无排卵患者 卵巢并不分泌过多雄激素其它 11 12 舒经酚 克罗米酚 FSH促进卵泡发育人绝经期促性腺激素 HMG 促进卵泡发育和排卵促