药品配送及时率2015年9月.doc

2015年质量改进与患者安全监测报告监测项目监测项目药品配送及时率监测分类科级制定部门药剂科实施部门药剂科审核翁庸德批准杨纲监测指标序号监测指标开始时间结束时间审核批准1药品配送及时率=100%2015年3月1日2015年12月31日翁庸德杨纲目录一、药品配送及时率监测报告1监测标准P32调查工具及原始统计表P4-8 3分析统计表P104分析报告 P11-135数据验证P13 6信息交流 P13 7监测标准变更 P14 8总结 P15一、监测标准 一、目的更好的保障医院临床用药的需求。二、目标根据临床用药的需要，药品配送及时率设为100%三、管理监控机构药剂科、质管科四、检查依据及审核工具名称根据病区药物配送工作制度对药品配送及时率进行统计分析 PDCA五.数据来源原始数据采集者：1、姓名：王芳 科室：药剂科 职位：科员2、各楼层护士长 数据验证者：姓名：翁庸德 科室：药剂科 职位：科主任药品配送及时率=月药品配送及时次数x100%本月药品配送次数六、检查方式及内容七、评分标准长期医嘱，病区每天11:00前提交第二天长期医嘱(高危药品医嘱当天提交, 病区须有对接人员核对并在药房送药单上签名)。药房按各病区出单顺序于14:00分开始配送，于15:30前完成长期医嘱配送。临时医嘱每天上午11：00，下午16：30晚上19：30 配送，临时医嘱30分钟内送达，紧急医嘱随时配送，接到电话后15分钟送达。药房冷藏药品需用专用的冷藏药品专用配送箱配送.八、检查频度每月对药品配送及时率统计分析。九、检查结果与数据处理药剂科按月收集数据，完成统计分析。每月将统计报告报质管科备案。十、质量改进程序药剂科通过对药品配送及时率的监测、数据分析，查找原因，进行改进。质管科协助并监督改进过程。二、调查工具及原始统计表广州现代医院药品配送及时率统计表（ 汇总） 2015年 3月号药品配送不及时次数药品配送次数不及时时段（单据号、科室38 （0047368 血透）4295396228 12：02 （0048052 3楼6楼）73583693710132 11：58 （0049094 3楼）1138123613351434153316132 10：22 （0050745 4楼）173918311929203921133 10：22 （0052314 4楼22322328 24292534263327362823812：12 （0054422 54419 6/5楼）2939303531统计8102799%3月药品配送及时率为99.22%广州现代医院药品配送及时率统计表（ 汇总） 2015年 4月号药品配送不及时次数药品配送次数/出单次数不及时时段（单据号、科室）136/99237/91329/764135/7710：11 （00056453 8楼）532/66628/71 736/85836/959135/7915：35 （00057856 7楼）10137/10315：19 （00058129 3楼）1137/9212127/7109：06 （00059080 5楼）1335/851434/721530/6616130/6711：17 （00059710 4楼）1731/751831/791929/742036/882137/962232/762331/79 2429/972535/932634/8027130/7111：15 （00062690 3楼）2836/832939/913038/11431统计61002/249199.40%4月药品配送及时率为99.40%广州现代医院药品配送及时率统计表（ 汇总） 2015年 5月号药品配送不及时次数药品配送次数/出单次数不及时时段（单据号、科室）132/81233/73336/944135/8916：05 （00064710 介入）5131/7817：02 （00064975 4楼）634/88 738/102831/84936/911030/681136/981237/1001332/751433/921531/8416129/7609：19 （00067779 6楼）1732/831833/921931/792034/852140/1032231/852336/97 2428/6325135/9311：19 （00070215 7楼）2634/882733/922835/892930/793030/813133/78统计41029/266099.62%5月药品配送及时率为99.62%广州现代医院药品配送及时率统计表（ 汇总） 2015年 6月号药品配送不及时次数药品配送次数/出单次数不及时时段（单据号、科室）133/88238/98337/101435/104534/9712：20 （00073654 4楼）632/88 729/71838/97934/941031/941132/851230/8213134/9510：32 （00075954 6楼）1438/1121536/981639/1051737/10218135/10117：53 （00077683 3楼）1936/1002034/882135/902232/852330/82 2429/762534/902633/9027130/8211：12 （00080029 6楼）2835/932934/913034/86统计41018/276599.61%6月药品配送及时率为99.61%广州现代医院药品配送及时率统计表（ 汇总） 2015年 7月号药品配送不及时次数药品配送次数/出单次数不及时时段（单据号、科室）132/86236/98340/102429/75532/85636/89 733/938134/9110：19 （00082921 5楼）936/921031/911137/991235/901330/801433/871529/651630/761733/8718129/7214：04 （00085833 7楼）1931/712032/832127/582234/882333/83 2436/902533/852630/7311：06 （00087556 3楼）2734/822835/832930/843034/853127/69统计31011/259299.71%7月药品配送及时率为99.71%广州现代医院药品配送及时率统计表（ 汇总） 2015年 8月号药品配送不及时次数药品配送次数/出单次数不及时时段（单据号、科室）131/80228/64335/95431/85534/90634/94 737/94834/94933/811035/9311132/8410：19 （00091748 6楼）1232/821336/1041430/721535/981635/891735/921833/9519134/10014：05 （00093803 7楼）2032/842133/862235/1002334/97 2437/1002533/8926134/9011：12 （00095985 3楼）2736/932832/892935/963033/883139/106统计31047/2804%8月药品配送及时率为99.72%广州现代医院药品配送及时率统计表（ 汇总） 2015年 9月号药品配送不及时次数药品配送次数/出单次数不及时时段（单据号、科室）133/107236/109335/103430/83535/102635/101 733/928134/9411：38 （00099183 7楼）937/961035/1011133/951235/1071336/1031433/941536/1081636/10217139/11410：07 （00101670 8楼）1841/1181938/1152037/982138/10522135/10111：12 （00103220 8楼）2334/91 2441/1222538/1102635/922734/872843/1232930/813035/92统计31070/304699.72%9月药品配送及时率为99.72%月药品配送及时率原因分析 2015年3月 99.22%1、药师医嘱未及时核对 2、多楼层统一送药，单一楼层停留时间过长3、组织管理不力，分工不明确 2015年4月 99.40%1、多楼层统一送药，单一楼层停留时间过长2、首次入院临嘱改长嘱，未及时甄别首次长嘱。2015年5月99.62%1. 多楼层统一发送医嘱，送药工一次配送较多楼层，单一楼层停留时间过长。2.首次入院临嘱改长嘱，未及时甄别首次长嘱。2015年6月99.61%1、医嘱未及时刷新，漏配、漏送、混配情况。2、班次安排不合理。2015年7月99.71%1、楼层两次医嘱提交时间过密，人员安排不合理。2、药师药品调配错误，来回更换导致延迟。2015年8月99.72%1、药师药品调配错误，来回更换导致延迟。2、药库未及时配送药房计划，导致缺药影响配送。2015年9月99.72%1、出现因药库休息而导致药房计划未及时配送。2、药房计划不全面，导致缺药影响配送。 四、分析报告月发现问题目标品质改善结果3月药品配送及时率=100%PD3月药品配送及时率为99.22%未达标A1、药师医嘱未及时核对 2、多楼层统一送药，单一楼层停留时间过长3、组织管理不力，分工不明确 C月发现问题目标品质改善结果4月1、药师医嘱未及时核对 2、多楼层统一送药，单一楼层停留时间过长3、组织管理不力，分工不明确 药品配送及时率=100%P1 多楼层统一送药，单一楼层停留间过长。2 药师未及时核对药品3 组织管理不力，分工不明确D1 分轻重缓急优先配送；单一楼层送药要求病区及时核对；送药员送达简单交待后配送下一病区，回头再取回配送单。2 药师及时筛新医嘱，筛新后及时调配并核对。3 加强班次安棑管理，增加峰值工作时间人员配置。4月药品配送及时率为99.40%未达标A1. 多楼层统一送药，单一楼层停留时间过长。2.首次入院临嘱改长嘱，未及时甄别首次长嘱。C月发现问题目标品质改善结果5月1. 多楼层统一送药，单一楼层停留时间过长。2.首次入院临嘱改长嘱，未及时甄别首次长嘱。药品配送及时率=100%P1. 多楼层统一送药，单一楼层停留时间过长。2.首次入院临嘱改长嘱，未及时甄别首次长嘱。D1、 高峰时段送药工未返回时，安排药师急时进行配送。2、 提请信息科对相关医师及药师进行培训。及时甄别首次长嘱（原临嘱）1、 要求护士及时电话告知。5月药品配送及时率为99.62%未达标A1、医嘱未及时刷新，漏配、漏送、混配情况。2、班次安排不合理。C月发现问题目标品质改善结果6月1、医嘱未及时刷新，漏配、漏送、混配情况。2、班次安排不合理。药品配送及时率=100%P1、医嘱未及时刷新，漏配、漏送、混配情况。2、班次安排不合理。D1、 根据统计的病区用药规律，设定专门班次定时刷新病区医嘱。紧急医嘱接病区电话后即配即送；对配送的医嘱实行色标管理：同一病区须用同一顔色药框进行调配，一次配送不同病区药品时需严格进行色标区分。2、 调整科室班次安排，增加高峰时段人员。6月药品配送及时率为99.61%未达标A1、楼层两次医嘱提交时间过密，人员安排不合理。2、药师药品调配错误，来回更换导致延迟。C月发现问题目标品质改善结果7月1、楼层两次医嘱提交时间过密，人员安排不合理。2、药师药品调配错误，来回更换导致延迟。药品配送及时率=100%P1、楼层两次医嘱提交时间过密，人员安排不合理。2、药师药品调配错误，来回更换导致延迟。D1、根据统计的病区用药规律，设定专门班次定时刷新病区医嘱。紧急医嘱接病区电话后即配即送；在药工已外派的情况下安排药师进行配送。2、加强药品四查十一对，防止差错出门。7月药品配送及时率为99.71%未达标A1 夜间药品配送未全履盖C月发现问题目标品质改善结果8月1、药师药品调配错误，来回更换导致延迟。2、药库未及时配送药房计划，导致缺药影响配送。药品配送及时率=100%P1、药师药品调配错误，来回更换导致延迟。2、药库未及时配送药房计划，导致缺药影响配送。D1、 加强药品四查十一对，防止差错出门。2、 对药库加强监管。8月药品配送及时率为%未达标A1会出现因药库休息而导致药房计划未及时配送。C月发现问题目标品质改善结果9月1、出现因药库休息而导致药房计划未及时配送。2、药房计划不全面，导致缺药影响配送。药品配送及时率=100%P1、1、出现因药库休息而导致药房计划未及时配送。2、2、药房计划不全面，导致缺药影响配送。D1、 对药库加强监管。必要时进行人力支援。2、 加强对药房计划审核。9月药品配送及时率为%未达标A1病区提交的首次医嘱（长嘱）未进行电话通知，导致送药延迟。C五、数据验证一、数据验证者：翁庸德，药剂科，科主任二、检查依据及审核工具名称：根据本院实际情况对药品配送及时率进行统计分析 PDCA三、检查方式及内容：每周检查一次，并做好相应的数据统计和分析上交质管科。四、评分标准： 五、检查频度及数据验证的时间和频率：检查频率：每月对药品配送及时率进行监测。报告数据评估的时间：每月月底向质管科汇报报告数据评估的频率：每月汇报六、数据收集方法：（ ） 回顾（ ） 同时七、测量种类（指示物）：（ )结构（ )过程（ )结果（ )过程和结果八、检查结果：项目目标3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份药品配送及时率药品配送及时率 =100%99.22%未达标99.40%未达标99.62%