耳石症-2017年8月.ppt

耳石症的治疗与预防 神经内科谭娟2017年8月29日 正常人的内耳球囊 椭圆囊结构内有感受重心变化的一种比芝麻粒还小的碳酸钙盐结晶 形状像石头 故称为耳石 耳石帮助我们感知运动的速度和方向 人类之所以能够正常活动 是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官 其中重要的结构之一就是球囊 椭圆囊 球囊 椭圆囊称为耳石器 有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症 正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内 后者是酸性粘多糖 将耳石紧紧地固定在囊斑上面 因此 正常的头部和身体活动时并不会脱落 但是当外伤 局部血管痉挛 生气 熬夜 酗酒 抽烟 劳累等可诱发 时耳石有可能脱落下来 随着头部活动而刺激神经末梢 导致剧烈眩晕 耳石 耳石症 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕 BPPV 是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震 正常情况下耳石是附着于耳石膜上的 当一些致病因素导致耳石脱离 这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动 当人体头位变化时 这些半规管亦随之发生位置变化 沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动 从而刺激半规管毛细胞 导致机体发生强烈性眩晕 时间一般较短 数秒至数分钟 可周期性加重或缓解 病程时间长短不一 低头族 中得耳石症的年轻患者越来越多过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因 耳石症的特点是与头位变化有关 发作时间很短 有经验的医生通过检查还可以发现特殊的眼球运动变化 生活中 如果躺在床上左右翻身 躺下或坐起 低头或抬头时 出现了眩晕 天旋地转 伴有恶心呕吐 出汗心悸等症状 持续时间很短 大多在1分钟之内缓解 再次改变体位又出现 这个时候就要考虑是不是患上了耳石症 对首次出现眩晕的患者 需先排除中枢系统疾病 如脑出血 脑梗塞等 耳石症 耳石症患者的临床表现 1 在起卧 床上翻身 甚至低头抬头时出现不足一分钟的短暂眩晕 该病非常常见 尤其多发于60岁左右的老年人 2 5个特征性表现 1 潜伏期 头位变化后1 4秒钟后才出现眩晕 2 旋转性 眩晕具明显的旋转感 患者视物旋转或闭目有自身旋转感 3 短暂性 眩晕在不到1分钟内自行停止 4 转换性 头回到原来位置可再次诱发眩晕 5 疲劳性 多次头位变化后 眩晕症状逐渐减轻 3 眼震特点 同眩晕特点方向 旋转性或水平性 向地性 4 眩晕患者如果表现天旋地转 不敢睁眼 就常常会出现恶心 呕吐 严重时还会有腹泻的症状 这是由于植物神经反射 5 有的人心慌 胸闷 憋气 出冷汗 因为患者憋气而造成拼命喘气 二氧化碳过度排除后 出现低二氧化碳血症 出现手脚发麻 抽筋等表现 有时症状表现如同晕车 也会出现恶心 呕吐 心慌 面色苍白等 6 典型的表现还有体位改变后数秒出现 一般持续时间很短 大概几秒到几十秒 保持一个姿势不动 很快眩晕的感觉就消失了 耳石症患者的临床表现 耳石症的病因 目前 耳石症的发病因素仍不明确 它可能是一孤立的特发症状 也可能是由下列因素引发而来 1 耳石病 迷路发生老化或退行性变时 椭圆囊囊斑发生变性 耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管 三种半规管均可受累 其中后半规管最多 2 内耳供血不足 因动脉硬化 高血压 糖尿病等因素导致内耳供血不足 椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄 耳石脱落进入并沉积于半规管 3 头部外伤或耳部手术 头颅外伤后或头部加速运动 如挥鞭样损伤 可致本病 某些中耳手术如镫骨手术时 可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生 4 耳部疾病 中耳乳突感染性疾病 前庭神经炎 病毒性迷路炎 梅尼埃病缓解期 外淋巴瘘 突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病 5 骨质疏松症 国外研究中老年女性患者中 骨质疏松症的发病率高达75 而正常对照组仅为4 由此可见骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系 其致病因素仍有待深入研究 耳石症的病因 耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix Hallpike测试结果阳性 耳石症的诊断 位置诱发试验 1 Dix Hallpike变位性眼震试验2 滚转检查 rollmaneuver 1 Dix Hallpike变位性眼震试验 A 患者坐于检查床上 检查者位于病人身旁 双手把持其头部向右转45 B 保持上述头位不变 同时将体位迅速改变为仰卧位 头向后悬垂于床外 与水平面呈30 注意观察眼震和眩晕情况 Dix Hallpike变位性眼震试验是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查 2 滚转试验 rollmaneuver 是确定HC BPPV最常用的检查取平卧位 头部及身体向左侧做90度桶状滚动 平卧位 头部及身体向右侧做90度桶状滚动 平卧 A B 耳石症的治疗 有些患者经常会问 是不是需要把这些小石头取出来呢 耳石不同于我们常说的 耳屎 它位于耳朵深部不能取出 目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治疗 通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石回到原来的位置 一次复位治疗大约70 的患者有效 三次复位有效率在90 以上 耳石症治疗后 部分患者会复发 如果再次复发 再次复位治疗即可 可进行一定的练习及药物预防复发 耳石症的治疗 1 心理治疗指出本病为良性过程 无严重的后遗症 以接触患者的精神负担 2 体位和头位当眩晕发作剧烈时 尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位 3 抗眩晕药非那根 巴比妥类 胆碱能抑制剂类等有一定效果物 4 前庭习服疗法目的是增加对眩晕的耐受能力 有一定的疗效 操作方法 首先让患者迅速向患侧侧卧位 眩晕消失后再停留30秒 然后坐起再等待眩晕消失 患者应向向对侧重复以上运动 停留30秒 坐起 图 整个治疗练习重复10 20遍 每天3次 连续2天无眩晕 治疗停止 耳石症的治疗 5 体位疗法指导病人闭眼 从坐位到侧卧位 当眩晕消失后坐起 30s后再向另一侧侧卧 两侧交替进行直至症状消失为止 每3h进行一次 通常7 10天症状可消失 6 手法耳石复位目的是使沉积在后半规管的耳石复位 根据耳石异位的半规管的不同 手法不同 7 手术疗法如上述疗法无效 且影响生活工作质量者 可行后壶腹神经切断术 半规管阻塞术 4 多卡因和链霉素鼓室内注射等 手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者 耳石症的治疗 耳石复位治疗 1 Epley手法患者取坐位 向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位 头稍伸出床沿做30度半悬垂位 患耳向下 然后缓慢向健侧转头45度 使健耳向下 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位 缓慢向健侧转头45度 保持此头位回到坐位 头转向正中同时头前倾30度 Epley耳石复位法 A 从起始坐位改变为平卧位B 头伸出做悬垂位 向患侧转头45度C 头转回中线位 头向健侧转45度D 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E 保持此头位回到坐位 含胸低头30度 上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失 Epley耳石复位法 KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degrees Headandbodyrotatedto135degreesfromsupine Rotate45degreescontralateral Reclinedheadhanging45degreeturn 耳石复位治疗 Lempert翻滚复位法 本复位方法适用于HC BPPV 患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90 见图 头位转换过程要求迅速 变位后每一头位保持不变 直至眩晕消失后30s 60s 全部复位过程反复进行多次 任意头位均无眩晕及眼震出现 即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出 其后再重复上述复位程序1 2次 Lempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法 表示患耳 每次均迅速将头位转动90 每种体位保持30s 60s直至眼震消失 A起始位 仰卧 B头向健耳侧转90 C保持头位不变 身体变为俯卧位 D头向健耳侧转90 面朝下 E头向健耳侧转90 F端坐位 耳石症的预防 有效的预防措施1 如果长时间蹲着或坐着 不能马上就站起来 应该头稍微向下 微弯着腰 缓慢地站起来 因为如果站起来太猛 可能会因为脑部氧气供应不足 而产生眩晕 2 要多吃补血的食物 例如动物的肝脏 猪肝 鹅肝等 可以在家里多备些红枣 红枣具有很好的补血 造血功能 可以拿来当零食吃 也可以拿来泡水当茶喝 3 可以有针对性的做一些运动 加强体质 例如仰卧起坐 可以很好的锻炼腰骨 有利于全身血液的流通 4 日常宜多吃清淡利湿之品 如冬瓜 玉米 小米 荷叶粥 萝卜 豆类及豆制品 黑木耳 茄子 豌豆苗 西红柿 莴笋 橘子 柚子 桃 豆油 茶 鲤鱼 海蜇等 耳石症的预防 如果被确诊为耳石症 可以试用以下的康复操预防其反复发作 步骤 1 肩下垫枕 头向左45度角 后仰 保持至头晕消失后15秒 2 向右转头 与右肩45度 保持至头晕消失后15秒 3 向右转身侧卧 头随肩转 面向地面 保持至头晕消失后15秒 4 坐起 保持至头晕消失后15秒 5 头向左45