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脑卒中的定位诊断 段小华 一 额叶 病变时主要引起随意运动 言语以及精神活动方面的障碍 1 额叶前部受损出现理解 记忆力下降 意志缺乏 情感淡漠 行为幼稚 不知羞耻 社交能力下降等症状 2 额叶中回后部有侧视中枢 受损时引起两眼向病灶侧同向斜视 刺激性病变时则向病灶对侧斜视 3 额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射 4 中央前回处皮质为运动中枢 刺激性病变产生对侧上肢 下肢或面部的抽搐 破坏性病变多引起单瘫 中央前回上部受损产生下肢瘫痪 下部受损则产生面部 舌或上肢的瘫痪 旁中央小叶损害 如矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区 产生痉挛性截瘫 尿潴留和感觉障碍 5 额叶底部占位性疾病可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩 对侧视乳头水肿 二 顶叶 1 中央后回为皮质感觉中枢 故受损以感觉症状为主 刺激性病变产生对侧身体局部的感觉性癫痫发作 破坏性病变引起精细感觉障碍 2 左侧角回皮质损害引起失读 3 右侧顶叶邻近角回损害可引起病人自体认识不能 4 顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部 故可引起对侧同向下象限盲 三 颞叶 一侧颞叶的局部症状常较轻 尤其在右侧时 故有时也称静区 1 颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢即钩回时 即出现特殊的症状 即钩回发作 是一种颞叶癫痫 2 白质中视辐射受损 引起两眼对侧视野的同向上象限盲 3 左侧颞叶受损产生感觉性失语和健忘性失语 4 一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍 或为双耳听力轻度减退 听中枢周围的听觉联络区受损时 偶见幻听 5 双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损 四 枕叶 枕叶的病变主要是出现视觉障碍 如视野缺损 色觉偏盲 视物变形 视觉失认 视觉忽略 幻视发作等症状或体征 五 边缘系统 包括扣带回 海马回 钩回 杏仁核 隔区 丘脑前核 乳头体核 部分下丘脑结构等 边缘系统损伤可能出现记忆障碍 情绪异常 性格改变 智能减退以及各种幻觉 六 内囊 出现 三偏 征 即一侧肢体偏瘫 偏身感觉障碍 同向偏盲时应考虑对侧内囊出血 仅有一侧肢体偏瘫应考虑对侧内囊梗死 2020 3 12 11 可编辑 七 基底节 苍白球肌张力增高 动作减少 静止性震颤尾状核肌张力减低 手足徐动 扭转痉壳核挛 舞蹈动作 红核黒质丘脑底核偏侧投掷症 八 丘脑 出现偏瘫 感觉障碍 共济失调 震颤 不随意运动 性格改变 痴呆妄想等症状 特别是呼吸节律改变 胃肠道出血 自发性疼痛及高热 瞳孔改变等症状时要考虑丘脑病变的可能 九 下丘脑 出现多饮 多尿 不明原因高热 白细胞 体温 脉搏不一致变化 厌食 多食 性早熟 嗜睡 上消化道出血等症状或体征时要考虑下丘脑病变的可能 十 小脑 出现共济失调 辨距不良 协同不能 轮替障碍 意向震颤 肌张力低下 断续性言语 行走时易跌倒 龙贝格征阳性等症状或体征时要考虑小脑病变的可能 十一 中脑 上视不能 垂直凝视 同侧动眼神经麻痹 上睑下垂 眼球上内下运动受限 瞳孔散大 伴对侧偏瘫或半身肌张力增高 半身舞蹈 半身徐动 半身共济失调等症状或体征时要考虑中脑病变的可能 十二 脑桥 可能出现眼球外动受限 复视 内斜视 外展神经麻痹 或周围性面瘫 或小脑性共济失调 合并对侧偏瘫 不明原因高热等症状 十三 延髓 可能出现小脑性共济失调 眩晕 眼震 平衡障碍 病侧软腭弓低 悬雍垂偏向健侧 病侧咽