晕针与过敏性休克的区别.ppt

晕厥与过敏性休克的鉴别与处理 远安县疾病预防控制中心2016年4月 晕厥 晕厥是指在接种疫苗时 由于精神过度紧张和恐惧心里 造成的暂时性脑贫血引起的短时间失去知觉和行为能力的现象 俗称晕针 其机理是与血管因素有关 多为血管控制性晕厥 它是一种突发性 短暂性的意识丧失 多见于年轻体弱的女性或小学生 婴幼儿较少见 常在接种时或接种后不长时间内 甚至在准备接种时发生 晕厥常有短时前驱症状 表现为头晕 继之面色苍白 出冷汗 脉搏细 心率减慢 血压正常或偏低 多持续1 5分钟自行缓解 可有头痛 乏力等 轻者表现为面色苍白 无力 头昏 恶心 出汗等症状重者血压下降 大小便失禁 可昏倒造成意外伤 晕厥的临床特点 发病突然 持续时间短 恢复完全 临床表现多样 轻者有心慌 虚弱感 胃部不适伴轻度恶心 手足麻木等 一般短时间内可恢复正常 稍重者面色苍白 恶心 呕吐 出冷汗 四肢厥冷 严重者面色更显苍白 瞳孔缩小 呼吸缓慢 收缩压降低 舒张压无变化或略低 脉搏缓慢 心动徐缓 肌肉松弛 并失去知觉 数10秒钟至数分钟即可意识清楚 一般可在短时间内完全恢复或有1 2天头晕无力 发生晕厥后的处理 处置原则 保持安静和空气新鲜 平卧 头部低下 肢抬高 同时松解衣扣 注意保暖 轻者一般不需要特殊处理 可给予喝热开水或热糖水 短时间内即可恢复 经过上述处置后不见好转 可按过敏性休克处理 在3 5分钟仍不见好转者 应立即送附近医疗单位抢救治疗 出现晕厥时 应立即停止针刺 将针全部起出 扶患者平卧 头部放低 松解衣带 注意保暖 安慰关心病人 缓解紧张情绪 轻者仰卧片刻 给予温茶或糖水 即可恢复 重者可刺人中 内关 足三里 灸百会 关元 气海 若病情危急则应配合其他抢救措施 过敏性休克 过敏性休克 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 是典型的第I型变态反应 由IgE所介导 发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时 通过免疫机制 于短期内发生剧烈的全身过敏反应 累及多种器官 常可危及生命 过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时进行抢救 重者可在10分钟内发生死亡 过敏性休克有两大特点 一是有休克表现即血压急剧下降 出现意识障碍 轻则意识朦胧 重则昏迷 二是在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 临床表现 1 本病大都猝然发生 表现为接触抗原性物质后 迅速起病 5分钟内发生占50 严重反应 30分钟内发生占80 90 数小时后才发生占10 20 迟发性反应 最常见受累组织是皮肤 呼吸 心血管系统 其次是胃肠道和泌尿系统 广泛性红斑和荨麻疹 伴随上 下呼吸道阻塞是早期体征 2 1 皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹和 或 血管神经性水肿 还可出现打喷嚏 流清水样鼻涕 声音嘶哑 甚而影响呼吸 临床表现 2 呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和 或 支气管痉挛 患者出现胸闷 憋气 紫绀 喉头堵塞感 气急 喘鸣 以致因窒息而死亡 3 循环衰竭表现病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞 临床表现 4 意识的改变部分患者先出现濒死恐惧感 烦躁不安和头晕 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生昏迷 还可以发生四肢抽搐 肢体强直等 5 其他症状比较常见的有刺激性咳嗽 连续打嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 最后可出现大小便失禁 过敏休克与晕厥的区别 晕厥 Faint 过敏休克 Anaphylaxis 病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间接种时或甚至接种前注射后5 30分钟皮肤苍白 出汗 冰冷 湿粘潮红 肿起发痒 皮疹 眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响呼吸 喘鸣 心血管心动过缓 一过性低血压低血压 心动过速胃肠道恶心 呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失 俯卧时应答良好意识丧失 俯卧时无应答处置静卧 保温 输氧肾上腺素为首选急救药 过敏性休克处理原则 过敏性休克初期抢救原则 过敏性休克的治疗 处置原则 使病人平卧 头部放低 保持安静 保暖立即肌肉注射1 1000肾上腺素 成人0 5ml 小儿为0 01ml kg 次 最大量0 33 1 3支 ml 每隔5 15分钟一次 直到最大量 直到休恢复为止 如体重不明 用量为 2岁以下0 0625ml 1 16支 2 5岁0 125ml 1 8支 5 11岁0 25ml 1 4支