颌面部间隙感染02067.ppt

颌面部间隙感染 颌面部间隙感染概述颌面部间隙感染是颜面 颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称 化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎 局限时称为脓肿 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙当感染侵入这些间隙时 化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化 炎症产物充满其中 此时才出现明显的间隙 感染可局限于一个间隙内 也可循阻力薄弱的组织扩散 形成弥散性的多个间隙感染 如口底 病因1 最常见为牙源性感染如下颌第三磨牙冠周炎根尖周炎颌骨骨髓炎等 2 其次是腺源性感染可由扁桃体炎唾液腺炎颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性感染者已少 见间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主其次为金黄色葡萄球菌常为混合性细菌感染厌氧菌所致的感染少 临床表现1 轻者无明显全身症状 重者高热 寒战 脱水 白细胞增高 食欲不振 周身不适 2 局部表现为发红 肿胀 皮温高 疼痛 涉及咀嚼肌的间隙感染 有张口受限 位于舌 口底 咽旁者则出现进食 吞咽或呼吸困难 3 区域性淋巴结肿大 压痛 4 腐败坏死性感染者 全身中毒症状严重 局部为弥散性肿胀 皮肤紧张发亮 呈暗红色 有捻发音 诊断1 根据病史 临床症状和体征 结合局部解剖知识 1 局部片状红 肿 热 痛 2 区域性淋巴结肿痛 3 有不同程度开口困难或吞咽困难 4 重者全身症状严重 吞咽障碍 并可有呼吸困难 2 血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多 可有核左移或细胞中毒颗粒3 穿刺抽脓等方法可以作出正确诊断一般化脓性感染抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓而腐败坏死性感染脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭4 X线片有助于诊断检查 治疗要点颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑 但对于轻度感染 一般局部治疗即可治愈 一 局部治疗注意保持局部清洁 减少局部活动度 避免不了刺激 急性期脓肿未形成阶段 可局部外敷中成药六合丹 抑阳散 金黄散等 可引起消肿 止痛或促进炎症局限的作用 二 手术治疗1 脓肿切开引流术炎性病灶已化脓并形成脓肿 或脓肿已自溃而引起不畅时 应进行切开引流或扩大引流术 2 清除病灶感染控制后 应及时清除病灶 以防炎症反复发作 如牙源性感染引起的炎症 治疗好转后 应及时拔除病灶牙 患者XXX 女 52岁入院查体 T36 5 P62次 分 R18次 分 BP139 82mmHg 病史简介 患者自述20余日前无明显诱因始现右侧下列牙疼痛 于当地县医院予以右侧下列第一前磨牙根管治疗 症状明显缓轻 口服消炎药物 而后病情易反复 并右侧颌下疼痛 无局部皮肤瘙痒破溃 头痛发热 后病情加重 遂来我院 门诊 以 1 口底间隙感染2 咬肌间隙感染 收入我科 自起病以来 患者精神 饮食 睡眠欠佳 大 小便如常 体重 体力无明显变化 入院诊断 1 右侧颌下间隙感染2 右侧翼下颌间隙感染3 舌下间隙感染4 咬肌间隙感染5 右侧咽旁间隙感染6 根尖周炎7 右侧急性中耳炎术前诊断 1 右侧颌下间隙感染2 右侧 术前诊断 1 右侧颌下间隙感染2 右侧翼下颌间隙感染3 舌下间隙感染4 咬肌间隙感染5 右侧咽旁间隙感染6 根尖周炎7 右侧急性中耳炎术中注意 1 严格无菌操作2 轻柔 仔细 认清结构 避免临近组织受损 3 充分引流术后处理 1 抗炎 止血治疗2 心电监护 3 换药 护理诊断1 急性疼痛与感染引起局部肿胀 组织受压有关 2 体温过高与感染引起全身反应有关 3 潜在并发症窒息 海绵窦血栓性静脉炎 脑脓肿 败血症等 4 焦虑与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关 护理目标1 主诉疼痛减轻或消失 感觉舒适 2 症状减轻 体温恢复正常 3 无并发症发生 4 情绪稳定 能说出正确应对方法 积极配合治疗机护理 护理措施1 病情观察 1 监测T P R BP a 对发热 寒战患者注意询问有无头痛 呕吐 颈项强直等颅内感染征象 b 当体温超过39 及时给予温水擦浴 并嘱其多饮水 2 意识 尿量a 该病发展迅速 可出现感染性休克或昏迷 败血症 呼吸道梗 阻而危及生命 故炎症未控制前 应高度警惕 严密观察患者意识是否清楚 有无烦躁 神志淡漠 嗜睡等 b 注意患者尿量情况 3 床边备气切包 2 心理护理口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛 张口受限等症状 严重者发生进食和吞咽障碍 影响患者的生命质量和精神状态 1 护理人员应与患者建立良好的护患关系 鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气 以精湛的技术赢得患者信任和尊重 2 多接触病人 主动倾听患者倾诉 了解病人的心理状态 多与其交谈 解除疑虑 生活上尽量体贴关怀 鼓励家属 亲友 陪伴 给予精神 心理支持 3 介绍疾病发生的原因 治疗手段 邀请康复期患者现身说法 使病人得到心理上的满足和治疗上的配合 以缓解患者焦虑不安的情绪 3 切口护理 1 脓肿切开后 更换敷料2 3次 d 2 冲洗创口a 用1 3 的双氧水 用NS冲洗伤口b 或洗必泰溶液 c 或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口 d 同时观察引流液量 色 性的变化及患者神志 面色 生命体征变化 e 发现患者面色苍白 暂停冲洗伤口 f 冲洗完毕 协助患者取半卧位以减少伤口张力 利于伤口引流 4 保持呼吸道通畅 1 给予氧气吸入 因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开 2 若炎症侵及口底 舌下等间隙 患者可出现舌体抬高 咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现 应做好抢救准备 昏迷患者将舌体牵拉至口外固定 保证呼吸道通畅 5 加强口腔护理 1 一般病人 漱口液漱口1 2次 天 2 洗必泰漱口1 2次 天 3 儿童及重症用1 3 的双氧水 洗必泰擦拭口腔每4小时一次 在口腔内停留2 3min 4 每餐后用生理盐水漱口6 饮食指导高热量清淡易消化的流质或半流质饮食 补充水 电解质 各种维生素 且多饮水 7 健康教育 1 平时加强体育锻炼 增强机体免疫力 2 多食新鲜蔬菜水果 患病期间多饮水 排除毒素 3 保持口腔清洁 养成饭后漱口 早晚刷牙的习惯 4 祛除局部刺激因素 拔除残牙 残冠 义齿边缘要光滑 5 对无保留价值的阻生牙 根尖炎等病灶