精神分裂病人拒绝服药的心理和措施.doc

精神分裂病人拒绝服药的心理和措施对于精神分裂症患病人群而言,不能坚持服药的问题很常见,但究其原因,可能会有很多种:(1)病人对疾病缺少认识,即否认自己有问题,尤其否认自己有精神疾病,对服药存在抵触情绪,因而将药偷偷扔掉,这种情况相对比较多见。(2)一些病人因受到症状的支配(如凭空听到有声音命令他扔掉药物,或者疑心药物是毒药,会伤害身体等),拒绝继续服药。(3)一些病人难以忍受药物的不良反应,尤其在药物使用剂量较大、用药时间较长、副作用较多的情况下更是如此。(4)一些病人认为,经过一段时间的治疗后疾病已经痊愈,无须再继续服药了。而周围的医生和家人都不赞同其停药的想法,这时,患者常会将药偷偷扔掉。(5)一些病人自尊心很强,心理负担较重,对精神疾病有羞耻感,认为服药意味着自己是疯子,而非正常人,将每天服药视为对自己有上述问题的提醒,在羞耻感的驱动下可能也会偷偷藏药。精神病的专家说，精神病的患者往往都不会承认自己患病，他们往往认为别人都会害自己，因此在用药的时候，认为药物是有毒的，医生、护士已经与外界串通一气，联合起来害我，我决不能服药受害，病人千方百计将药扔掉、吐掉。认为自己是健康人。既然没病，何必服药?药品对人体只有害处，没有好处，所以药品应该被抛弃。有些人认为自己不是病人而是罪人，不该活在世上。计划瞒着工作人员悄悄地将每顿药物积聚起来，凑到一定数量时，一次吞服，以达到利用精神药物的“毒性”毒死自己的目的。还有一些患者认为自己无能，又重病在身，内脏等器官已腐烂，再不能赡养家庭，还要增加亲人的经济负担，于国、于民、于己不利，不如早点离开人间。于是也会把药物积存起来作自杀用。精神分裂症严重的患者，思维障碍明显，患者会出现幻听、幻觉、妄想，患者感觉自己听到的，看到的，感觉到的都是真实的。由于丧失了对自己精神是否异常的判断能力，丧失了自知力，患者不承认自己有精神分裂症，拒绝到医院就诊，更不配合治疗，拒绝服药。那么精神分裂症患者不吃药不看病怎么办呢？1劝慰法。每个患者的心中都会有一个威望比较高的人，这时候可以通过劝慰的方式到医院进行诊治。当然，不必讲明是看精神病，可说是去体检，或利用其失眠、食欲差等个别症状诱导其就医。2激将法。如果患者不听劝而且还和身边的人起冲突，这时候可以选择激将法来让患者去接受诊治。比如：既然你说没病，为什么不敢去医院检查呢？这时，有的病人就可能为了证实自己没病或为了赌气而去医院检查。3会诊法。实在不行的话可以请专科医生来上门会诊，这种方法也是比较有效的，他们会对患者的病情进行初步的诊断，而且可以根据病人的情况采取不同的措施，使患者自愿去医院。当然，他们也并非能让所有的病人都给予配合。4强制法。除了上述这几种治疗方法之外，患者还是不肯去就医，这时候可以采取强制的方法来进行治疗，强制患者就医必须得到其法定监护人的同意和委托，或者由公安机关执行，以免产生法律纠纷。通常强制就医都是先礼而后兵，有条件时可先强制给患者注射一针安定剂，待患者安静或入睡后再设法将其送到医院，无条件时则由数人左右挟持送其人院，但尽量不要捆绑病人。护理程序1 评估 精神药物的作用是控制病人的精神症状。因此用药前获得病人的基本资料十分重要，既可作为用药前后症状改善与否的评判依据，也有利于对病人的治疗反应继续评估和及时识别药物副反应以及为今后能否坚持服药提供参考。评估的具体项目有：现病史。包括致病原因、患病时间、发病次数、发病经过、治疗史、用药史、家族史等。睡眠状况。包括睡眠时间、早醒、入睡困难、多梦等。主要精神症状表现。包括幻觉、妄想、行为异常等。营养代谢。包括体重、全血细胞数、白细胞数、皮肤黏膜状况。活动与运动。包括血压、脉搏、步态、姿势、关节活动范围、手的活动能力、日间活动类型、感觉反射与运动协调能力。排泄。包括排汗、排尿、排便情况。压力与调适。包括家庭支持系统、社区精神卫生服务系统、对应激的应付方式等。性与生殖功能。包括性欲、性能力等。2 护理诊断 护理诊断包括：潜在危险性伤害。与药物的副作用或并发症有关。睡眠形态紊乱。与药物的镇静作用可能引起病人嗜睡有关。营养状况改变。与药物引起食欲增加、体重增加有关。躯体活动障碍。与药物的副作用有关。口腔黏膜改变。与药物的副作用有关，可引起口干、唾液减少。排泄障碍。与药物作用有关。感觉及知觉改变。与药物的副作用有关。皮肤完整性受损。与药物引起皮肤对日光过敏有关。性功能障碍。自我照顾能力缺失。与药物不良反应有关。不遵从。与药物的副作用有关，可引起病人对治疗的不遵从。3 护理目标 护理目标为：患者服药依从性好。患者及家属了解药物的副反应，及时反馈给医生、护士，以及时得到调整。出院后能根据医嘱继续巩固治疗，最终完全回归社会。4 护理措施(1)建立良好的护患关系 大多数精神病人缺乏自知力，不认为自己有病，不愿接受治疗，甚至对医护人员抱有敌意，因此护理人员与患者建立良好的治疗性的护患关系尤其重要与困难。药物治疗本身也就是建立护患关系的第一步，是促进患者个人改变和适应环境的催化剂。(2)了解熟悉患者的基本情况 接触患者时要有礼貌，语言文明，语态要有修养，善于引导患者话题，善于倾听患者诉述，对患者不愿交谈的话题切忌追问，适时对患者进行疏导、鼓励，给予帮助，使患者感到心理上有依靠，有知己感。对不愿诉说或交谈有困难的患者，可用文字书写表达，同样能取得较好效果。(3)尊重患者 心理疾病患者由于社会偏见，一方面有自卑心理，另一方面其受损的自尊心又特别敏感，比健康人更渴望被尊重、被重视、被关怀3。在接触患者时要平等待人，说话和气，具有同情心，接纳容忍患者。根据不同年龄把患者当作自己的父辈、祖辈尊敬他们，当作兄弟关心他们，当作朋友帮助他们，以持续性和一致性的态度对待他们。(4)提高自身素质 在日常护理工作中，护士精神饱满、情绪愉快、仪表整洁、举止端庄大方、目光亲切善良、态度真诚和蔼、服务主动周到、行动敏捷利索、操作轻柔熟练。患者感到愉快、舒适、亲切、被关心、受尊重，同时建立了患者对护士的信任感、安全感、尊敬感。(5)改善现存的或潜在的健康问题使用正确的给药途径和方法 说服、劝导病人接受治疗，发药到床并看着患者服下，必要时检查患者的口腔，保证患者服用到肚。对劝说无效者不强行灌药，及时报告医生后，采用肌注、静注或鼻饲等途径。(6)重视病人的精神症状和躯体症状 用药后继续评估病人的生理状况，如生命体征、血液生化检查、血中药物浓度等，以确保生命安全。仔细观察与处理用药后的不良反应 了解病人的主观感受，认真观察病人的精神、步态等，以供医生用药与调整剂量时参考。防止严重不良反应发生。使用多种药物时注意配伍禁忌 同时使用多种药物时，了解用药的原因，注意配伍禁忌。(7)客观地评估病人的症状与行为 不能将药物作为惩处病人因病情引起的攻击行为的手段。提高病人服药的依从性（遵医嘱服药） 护士以和缓的方式表达真诚的关怀，帮助病人认识接受治疗的必要性。以平静、沉着的方式对待患者，除给药时间外，增加与患者的接触时间，对过度用药的病人给予用药限制。同时加强对患者和家属的健康指导，让患者和家属理解用药的重要性和必要性。用药之前详细向患者及家属介绍所用药物的药名、作用与不良反应，减轻患者的焦虑，保护患者的知情权，减少不必要的医患纠纷。同时指导患者主动服药，培养病人用