颈椎病术后的护理.ppt

颈椎手术术后并发症的护理 安徽医科大学第一附属医院骨三西 颈椎病又称颈椎综合症 可发生于中老年人 也可发生于青年人 是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变 颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根 颈部脊髓 椎动脉 颈部交感神经而引起的一组综合症状 什么是颈椎病 1 颈型 主诉头 颈 肩疼痛等异常感觉 并伴有相应的压痛点 特征是颈部僵硬 不舒服 疼痛 以及活动不灵活 这也是最常见的一种类型 2 神经根型 病人的手掌或手臂麻木 疼痛 握力减弱 有时连拿杯都觉得没有力 病情严重时 整夜疼痛难于入睡 颈椎病的症状有哪些 3 椎动脉型 病人的征状是偏头痛 头晕 或者胸闷 胸痛 每次眩晕发作都和颈项转动有关 4 交感神经型 临床表现为头晕 眼花 耳鸣 手麻 心动过速 心前区疼痛等一系列交感神经症状 颈椎病的症状有哪些 手术方法 1 颈前路手术2 颈后路手术 颈椎前路手术中常见并发症 1 过伸性损伤 2 颈脊髓过度牵引损伤 3 喉返神经损伤 4 食管损伤 5 气管损伤 6 颈部血管损伤 7 Horner ssyndrome 8 喉上神经 迷走神经损伤 9 胸膜损伤 10 甲状腺 甲状旁腺损伤 臂丛 淋巴结损伤 前路手术后并发症 1 颈深部血肿 2 喉头痉挛 3 食管瘘 4 植骨移位 5 假关节 骨块吸收 钉板松动 6 切口感染 7 脑脊液漏 8 邻近椎体退变 9 切口瘢痕 10 睡眠式窒息 手术前后比较 后路手术中与术后并发症 1 脊髓损伤 2 椎动脉损伤 3 颈深部血肿 4 脑脊液漏 5 植入物失败 6 切口感染 7 植骨块滑落 8 C5神经根病 9 假关节形成 10 睡眠式窒息 一 概述 颈深部血肿是颈椎手术术后24h内较易发生的并发症 轻者则影响疗效 重者则可能引起死亡 目前临床上仍有2 3 的发生率需要高度重视 及时处理 二 血肿发病原因 1结扎血管的线头脱落较为多见 术中在对甲状腺下动脉 中静脉以及椎前横血管处理结扎线头欠牢或结扎线头较粗则易发生 2骨骼创面渗血也较为多见 尤其是骨骼创面较大的多节段减压术 3颈长肌创面渗血或出血颈长肌处血管丰富 术中如果牵伤 切开或剥离后处理不当 则易发生 4其他搬运 咳嗽刺激 血压升高 血管栓塞溶解后破裂再出血 引流管引流不畅等 颈深部血肿多见于术后当日 尤以12h内多见 可因压迫气管引起窒息而死亡 临床表现为颈部增粗 发音改变 严重时出现呼吸困难 口唇发绀 鼻翼扇动等窒息症状 在紧急情况下 在床边立即拆除缝线 取出血块或积血 待呼吸情况稍有改善后再送手术室作进一步的处理 颈后路的深部的血肿如无神经压迫症状 一般不宜开放切口 除非血肿较大 多可自行吸收 三 护理 1体位护理术毕返回病房移至病床时要正确搬运 人力要充足 至少3人以上 动作一致 专人固定头颈部 与躯干在同一水平面移动 卧床后颈部保持中立 两侧用沙袋固定制动 颈椎术后均带有颈托 搬运至病床上后需摘下颈托 翻身时轴线翻身 防止脊柱扭曲 2动态监测生命体征术后进行心电监护 血氧饱和度监测72h 每15 30min一次并记录 平稳后每2h观察一次 常规吸氧 保持血氧饱和度在95 以上 严密观察呼吸频率 节律和神志 面色的变化 保持呼吸道通畅 要求床边备气管切开包 尤其是在熄灯后的夜晚至次日凌晨是意外情况发生的高发时间 必须把握时机 以免窒息死亡 324h后方可戴颈围为了防止植骨块滑落 术者常常在术后立即戴上颈围 但不利发现颈深部血肿 因此术后到病房过床后立即去除颈围 术后24h内不宜戴颈围 尤其是界面内固定者 施术椎骨大多比较稳定 更无必要 4密切观察切口敷料及引流液的变化术后切口内常规放置负压引流管24 72h 保持切口负压引流管通畅 认真观察引流液的量 色 质并记录 判断有无进行性出血 正常情况下术后24h内切口引流液量在100 300ml 颈深部血肿多发生术后24h内 表现为切口敷料渗血多 引流液可多可少 色鲜红 周围局部突起 颈部增粗 局部肌张力高 患者自觉呼吸费力等 如出现以上情况立即通知值班医生做好处理 5脊神经功能的观察每个班次都要检查并行书面交班 密切观察四肢感觉 运动 肌力及括约肌功能 注意感觉平面的变化 并与术前作比较 触摸患者四肢末端 检查运动感觉是否存在 如果出现肌力减弱则应高度警惕 立即报告医生 做好血肿鉴别诊断 6危险指征的观察及急救在观察中一旦发现鼻翼煽动 口唇发绀及呼吸困难 氧饱和度急剧下降 神志淡漠 在此种情况下 分秒的延误都可造成无法挽回的后果 立即配合医生在病床上就地抢救 加大氧流量 同时消除患者心理紧张情绪 协助医生拆除缝线放出积血 准备行气管切开术 保持各管路通畅 待病情稳定后再送至手术室处理 睡眠性窒息不仅见于术中 更易发生在术后 尤其是颈3 4水平以上的脊髓发生创伤时 主要症状为直立型低血压 或体位性低血压 心动过缓和呼吸功能不稳 如能及时发现 通过减少药物作用 采取有效措施 大多数患者可以恢复 否则可能死亡 颈椎术后尤其是高位颈椎术后 必须加强对患者生命体征的监护 若发现异常变化 应及时报告医生进行处理 喉头痉挛颈前路手术患者 由于术中对咽 喉 食管和气管的牵拉 术后一部分患者却伴有短暂的声音嘶哑与吞咽困难 可在术后3 5天自行消失 严重的喉头水肿与痉挛虽不多见 但一旦发生 可引起窒息甚至死亡 必须提高警惕 尤其是术后24h后 四健康教育 术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关 应对功能锻炼引起足够的重视 指导其进行四肢功能训练应循序渐进 肢体功能锻炼 术后第1天就可协助患者练习四肢伸屈活动 但练习时切勿使颈部扭曲或震荡 第2天可让患者自主活动四肢 并逐渐下床活动 注意刚下床时有专人陪同 以防患者跌倒 上肢主要锻炼手的握和捏功能 扩胸运动 恢复肌肉力量 下肢主要加强屈髋 屈膝 股四头肌收缩及踝关节的肌肉锻炼 以保证下肢负重与行走的功能 主动活动为主