肺栓塞CT诊断.ppt

2016 9 18日病例讨论 患者 刘某男 69岁主诉 咳嗽 咳血 胸痛 气紧3小时入院 肺动脉CTA 肺栓塞的影像诊断 绵阳三医院CT MRI室邹兴雄 临床医生最想了解什么 是否有肺栓塞 是多发还是单发 大面积 次大面积还是非大面积 是急性还是慢性 有没有肺动脉高压 心功能如何 肺血管解剖 了解必要的血管解剖 伴行血管分支可以参考肺窗的气管走行 了解必要的血管解剖 血管解剖和气管走行的关系 了解必要的血管解剖 血管解剖和气管走行的关系 肺血管分支命名规律 前 尖 后内 外 上 下背 内 前 外 后 肺动脉分支解剖 肺动脉分支解剖 肺动脉CT解剖 肺动脉CT解剖 肺栓塞 CT直接征象 急性肺栓塞征象 充盈缺损 指充满造影剂的肺动脉管腔内未充盈部分的征象 未充盈的可以是血栓 瘤栓等肺动脉管腔内的充盈缺损 充盈缺损位于管腔中心 周围环绕造影剂 环征或轨道征 偏心性或附壁性充盈缺损 栓子与管壁呈锐角 血栓蓬松骑跨型血栓 鞍状血栓 血管官腔突然狭窄 截断栓塞血管较同级肺动脉增粗 急性肺栓塞征象 环征 夹角锐角 急性栓子 环征 急性栓子 急性肺栓塞征象 轨道征 轨道征 环征 急性栓子 急性肺栓塞征象 鞍状血栓 骑跨栓 急性肺栓塞 CT间接征象 肺野外带的实变影 肺梗死 肺炎 肺不张如何鉴别 胸膜反应 胸腔积液马赛克征条索影 间接征象为非特异征象 不能判断是否有肺栓塞 其他疾病亦可以引起同样的改变 肺栓塞CT间接征象 肺栓塞 30 肺栓塞CT间接征象 胸腔积液 急性肺栓塞CT间接征象 肺梗死 马赛克征 肺栓塞CT间接征象 肺不张 急性肺栓塞 CT间接征象 右心功能判断 如何判断室间隔右室横径 左室横径 右心功能判断 右室增大 如何判断室间隔右室横径 左室横径 右室增大 测量位置一般位于右肺动脉水平正常直径不大于30mm 较同水平升主动脉小非绝对 年龄 身高等因素会有影响 主肺动脉增宽 肺栓塞CT间接征象 肺动脉高压 55 65 胸腔积液 32 正常主动脉径不大于30mm 较同水平升主动脉小 肺栓塞CT间接征象 右心室最大短径与左心室最大短径之比 正常情况下 1 0 右心功能不全时比值增大室间隔正常情况下凸向右心室方向 右心功能不全时变平直 甚至凹向左心室方向 并可出现矛盾运动 肺栓塞右心功能研究 慢性肺栓塞 CT直接征象 肺动脉内附壁充盈缺损影 一般与管壁呈钝角 即栓子呈收缩改变肺动脉分支完全闭塞 管径明显小于正常血管血管壁的不规则增厚血管内皮瓣样分割 呈璞样征10 的患者血栓可见钙化 慢性肺栓塞 CT直接征象 正常血管 夹角钝角 慢性血栓后血管收缩变细 闭塞 慢性肺栓塞 CT直接征象 附壁充盈缺损 累及主动脉及右肺动脉 管腔示意图 慢性肺栓塞 CT直接征象 管壁不规则 附壁充盈缺损 慢性肺栓塞 璞样征 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影 成带状 细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分叉处 类似鸭掌脚蹼 所以称为 璞样征 多层连续相似征象 呈线状 条状 CTEPH CT间接征象 右心扩大 右室壁增厚 壁厚度 3mm 右室短径 左室短径 1 比例明显失调中心肺动脉扩张支气管动脉扩张 1 5mm盘状肺不张 条索影马赛克征 CTEPH CT间接征象 肺动脉扩张 右下肺动脉可见附壁充盈缺损 与管壁呈钝角 马赛克征 CTEPH CT间接征象 纵膈内迂曲支气管动脉扩张 右肺动脉分支纤细 无造影剂充盈 左侧肺动脉代偿性扩张 右下肺动脉长条样附壁充盈缺损 与管壁呈钝角 CTEPH CT间接征象 支气管动脉的显示 主肺动脉直径增粗 附壁性肺栓塞 与动脉管壁呈钝角 肺实质Mosaic灌注 慢性肺栓塞 间接征象 CT表现包括 1 右心室增大 左心室变小 提示慢性右心功能不全2 室间隔向左心室方向凸出