眩晕——前庭神经炎.ppt

眩晕 前庭神经炎耳鼻咽喉头颈外科周长明 定义 前庭神经炎 VestibularNeuritis 是一种急性发作 自发性 周围性眩晕 可伴有眼震 恶心 呕吐及平衡障碍 但无耳蜗及中枢神经系统症状 总发病率 前庭神经炎占所有眩晕的3 2 9 人群发病率为3 5 10万 亚型发病百分比 上前庭神经炎 55 100 前庭上神经骨管相对长 要通过一个相对狭窄的网状骨性管道易引起损害 上下前庭神经炎 15 30 下前庭神经炎 3 7 15 流行病学 病因 呼吸道病毒 有上呼吸道感染病史 100余种病毒可致病 如单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 风疹病毒 EB病毒和流感病毒 前庭神经炎有季节性 聚集性 家庭内聚集发作 前庭神经占位刺激 前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连 甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性 因激发神经放电而发病 自身免疫炎性反应 可能存在自身免疫损害 糖尿病 糖尿病引起前庭神经元变性萎缩 导致反复眩晕发作 发病机制 前庭神经病毒感染学说23 100 病人发病前有上呼吸道前驱感染病史 血清疱疹病毒抗体滴度增加 部分有皮肤带状疱疹 颞骨病理改变为前庭神经退变 前庭供血障碍学说前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍 临床特点 起病方式 症状 病程 病因 急性 亚急性起病 突发或几小时进展加重 自发性眩晕伴恶心 呕吐 平衡障碍 眼震 易向病变一侧倾倒感觉 大多单侧发病 且多累及前庭上神经 累及前庭下神经或者二者均累及较少见 发病第一天症状可达高峰 病程持续几分钟至几天 发病前或发病时多伴发病毒感染 诊断与鉴别 诊断标准 典型临床症状 前庭功能检查 典型临床症状 单纯周围性前庭眩晕 眩晕 恶心或呕吐 眼震或失平衡 无耳蜗及中枢神经受累症状与体征 前庭功能检查 冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失 VEMP出现异常电位 急性期内血象白细胞可增多 前庭神经炎定位诊断前庭双温试验 冷热水灌耳 异常则提示前庭上神经受累 前庭诱发肌源性电位 VEMP 异常则提示前庭下神经受累 双温试验 VEMP均异常 提示前庭上下神经同时受累 鉴别诊断1 与梅尼埃鉴别病理机制 膜迷路积水 是由内耳膜迷路水肿的内耳疾病 梅尼埃临床具备眩晕 呕吐 耳鸣三大症状 耳蜗神经受损症状突出 听力下降 耳鸣 聋 反复波动渐进性听力下降 耳聋 2 与BPPV鉴别病理机制 耳石症 又称良性阵发性位置性眩晕 脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞 临床症状 发作时间短 大多为数秒钟 常与特定头位有关 水平旋转型眼震 无耳鸣 耳聋 3 与迷路炎鉴别病理机制 迷路炎即内耳炎 为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致 是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 临床症状 发热 头痛 耳部疼痛 外耳道流脓等 阵发性眩晕 耳鸣伴恶心 呕吐 眼震 周围血象可提示感染存在 4 与颈性眩晕鉴别病理机制 颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动脉缺血 临床诊断 头晕或眩晕多出现在颈部活动后 部分患者颈扭转诱发试验呈阳性 颈部X检查异常如颈椎反屈 椎间盘突出 脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少 5 与眩晕性癫痫鉴别眩晕性癫痫 部分性发作 可不伴其他癫痫症状 反复的晕发作 平衡失调 或伴恶心 耳鸣等 以身体为轴 180度以上的旋转行为 打圈样 继发性的全身性发作 多见于额叶癫痫 6 与前庭阵发症鉴别发病机制 与血管 如小脑前下动脉 压迫前庭蜗神经有关 临床上相对少见 其主要表现为反复发作的短暂性眩晕 常伴姿态不稳 耳鸣等 检查 MRI可发现血管压迫前庭蜗神经 脑干听觉诱发电位可发现 波潜伏期延长 治疗 内科保守 首选抗癫痫药物 如卡马西平 外科干预 微血管减压术 治疗与预后 前庭神经炎治疗原则 急性期对症治疗 皮质激素治疗 慢性期