全科医生临床处方用药经验.doc

1. 我来说一下痛经的治疗经验： 大多数痛经我用下方肌注:.对于难治疗的,我常用中药来辨证,基本方如下: 当归15克 红花15克 乌药30克 元胡10克 川楝子10克 香附18克 益母草30克 其他的随证加减。-痛经的处理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。-痛经，我爱用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。2. 小儿咳嗽有什么特效药吗？-我来答：小儿咳嗽在中医属于一个病，分型有风寒咳嗽-散寒宣肺今弗草散；风热咳嗽 疏风肃肺桑菊饮；痰热咳嗽清肺化痰清宁散；阴虚燥咳滋阴润燥沙参麦冬汤在西医属一个症状，要根据临床表现用药。3. 急性口腔溃疡我的处理是：Cap Cefalexin 0.375Tab VitB2 20mgCap Cimitidin200mg溶菌酶片5-10#Tab ABOB0.2一天次口服，另外加思密达加水弄成糊状涂患处效果很好（）痰多而粘的加下组毫升沐舒坦两支（）有心衰的可以加利尿药物用西地兰入壶（）能量补充毫升维生素此外根据情况给予吸氧，等处理有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理4. 耳源性眩晕有什么快速止晕的办法吗？-根据血管病变对症治疗，如降低血压，扩张血管，并给以镇静剂等。发作期我用5%碳酸氢钠溶液250ml，每日一次，5. 神经性头痛怎样治疗？-神经性头痛我用口服天麻片+谷维素片+去痛片。6. 中医辨症血瘀，血府逐瘀汤加减。这几年病毒感染是热门话题，所以就多说几句。单纯疱疹病毒感染，以前治起来很慢，现在用阿昔洛韦也快。-这是讲发热和出疹时间的关系。水痘发热第一天出疹。腥红热发热第二天出疹。天花发热第三天出疹。麻疹发热第四天出疹。斑疹伤寒发热第五天出疹。伤寒发热第六天出疹。水痘是最容易发现的，因为发热就有疹出，以头面胸腹为多见，痒，以红斑，丘疹，水泡，结痂各期皮疹同时存在。极易诊断。治疗上，以阿昔洛韦抗病毒，或中成药抗病毒口服液，银翘汤加减，忌用激素。大部分患者都很快痊愈。腥红热因为是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高热来打针，第二天热没退，反而出了一身疹子。腥红热为细小密集的腥红色皮疹，疹间无正常皮肤。有环口苍白圈，杨梅舌，咽部充血明显，疹退后有脱屑。我还见过一种腥红热样皮疹，因皮肤外伤，链球菌感染而来的，愈后无脱屑。治疗，内酰胺类首选，青霉素。手足口病也常见，一种肠病毒感染，以患儿手、足、口处有类似于水痘样的疱疹而多见，常有患者问这是不是水痘。我见过的常有高热，但也能抗病毒治疗痊愈。甚至我的儿子，发热三十九度，只用了抗病毒口服液和对症治疗，没有输液，三天完全好了。可是患者不会等，不会让孩子烧三天，早该说我不会看病，转诊了。7. 感冒患者最轻的，只有轻微咽痛，低热，没有特殊体征的，我就给吃银翘片。大部分不到一周时间就好了。有疱疹性咽峡炎的，常有高热，就得点滴了，以抗病毒为主，常也须用抗生素，像穿琥宁、炎琥宁、莪术油都用过。有急性扁桃体炎的，就用内酰胺类，青霉素，头孢。有气管支气管炎的，咳嗽的，还得分辨有无支原体感染，如患者不去化验，你只好凭经验。阿奇霉素，红霉素，肝肾损害那么大，会严格掌握应用，就会漏下患者去其它医院了，说我不会看支原体。金钱草50海金砂20鸡内金20威灵仙30茯苓15泽泻10石韦10车前子15冬葵子10白芍10白茅根10藕节10甘草10单位为克。本方疗效很好，但如用请辨证加减。（上方用于淋症，石淋。为石韦散加减。用于有热证，带血尿的患者。我的老师用了一辈子了，老师原来是肾内科主任，现在退休了，坐门诊。如从现代的研究上讲，石韦散的功用就不用说了，前三味药，“三金”排石的效果是大家公认的，威灵仙有确切的解痉挛功能。其它的可能也就随证加减了。关于地塞米松严格的掌握38.5度以下不用退热，不到39度以上不用激素。可是行不通啊，退热慢了，不只是患者说，怎么连个小发烧也治不了，同事也不高兴，说你不用别人也用，我不得不用，但是尽可能的用于高热病例，能用安瑞克之类好转就不用。记得刚上班时，学着老大夫的方子用药。那时荨麻疹我们会这样用药：扑尔敏2地塞米松2一日三次口服。就这样学着用的处方，吓坏我了。8. 我的小儿腹泻患者我的小儿腹泻患者，就从最小的说起吧。出生几天的，或者说单纯吃母乳的很小孩子，腹泻次数又不多，便质略稀薄，大多是酶类缺乏，给予胖得生，现在叫复方胰酶散，都能取得良效。大一点的孩子，就麻烦的多。由于吃了不洁食物引起的，发病较快，便次较多，便质更稀，我喜欢给口服庆大霉素颗粒，庆大的效果是很好的，既然静脉毒性大，就口服吧，肠内血药浓度又高，吸收又不到1%，我喜欢用。那种呕吐首发，泻下如水的就更麻烦了。病毒我们又没什么好办法，只好对症治疗。思密达口服。补液。大多是失水多于失钠吧，我就给2/3高张的，7.6.5.4.液。有的时候也会好的很慢。有时候还用葛根芩连汤六一散。菌群失调来的腹泻也大有人在，所以妈咪爱，整肠生才那么好卖。口服补液最好，又简单。氯化钠3.5克葡萄糖20克碳酸氢钠2.5克现在我发现又加了枸橼酸钾1.5克。我写了一个大概，欢迎大家补充批评。9. 癫狂梦醒汤应用一例写几个药方的应用吧，用着还好的。回想一下王清任的一个方子，癫狂梦醒汤，还能记得方歌吗？癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通。陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。我偏爱这些活血的方子，辨证常注意血瘀的一面。患者女性，属羊。平素少言，性格内向。不善交际。信奉基督教，一直认为人应该吃素，不应该看电视，她不但不与人交往，真的连电视都不看。家人不理解，而其它基督教徒也不理解她，也不与她来往。那天她的母亲家里杀了一只羊，大家都去吃肉，她不去，大家也没太在意，可以女儿回家时发现她已经意识不清了。她喝了农药。桃仁20柴胡15香附10赤芍10半夏10陈皮15甘草10煅龙骨50（先）煅牡蛎50（先）炒枣仁20夜交藤15石菖蒲15茵陈10单位为克以痰瘀互结辨证，治以活血化瘀，醒神开窍。患者吃了反应很好，一周以后，说不必吃安定也能睡得着了，家人说可以交流了，半个月以后能做家务了。能问周围的人为什么不理她了。大家回答她说，你也是这几天才同我们说话的。药吃了一个月。这一个月很不错。后来她慢慢地开始嫌苦，家人看她不错，就停了。等我再听说她的消息时，她又住院了。后来再没消息了。银甲丸治带下(方歌是我自己编的):银甲银翘升麻藤,公英鳖甲紫地丁.椿蒲青叶并琥珀,茵桔湿热带下停.主治:湿热蕴结下焦适应证:黄白带,赤白带(盆腔炎,子宫内膜炎,宫颈炎等下焦炎证)处方:银花15g 连翘15g 升麻15g