用中医理论指导针刀医学的研究及创新.doc

用中医理论指导针刀医学的研究与创新 中国康复研究中心 北京博爱医院 司同 北京汉章针刀医院 朱秀峰 针刀医学至今已经走过了37个年头。 实践证明针刀医学从他的创立、成长到将来的发展，都具有强大的生命力，它已经走出了国门，为全世界人们的健康服务。王雪苔先生在香山科学大会上指出：“针刀医学关于慢性软组织损伤的病因病理学理论，关于骨质增生的病因学理论，关于脊柱区带病因学理论，以及针刀调节机体功能使之恢复平衡的理论，不论对中医或西医来说，都是在前人的基础上的新进展，具有重大的应用价值和理论价值。”目前，针刀医学在治疗方面取得了很大进展，但是在探讨针刀医学中医理论方面的研究尚不够，在临床治疗与科研工作中，急需中医的理论依据做指导，使针刀医学健康发展。一“横络解结”理论的提出： 内经灵枢刺节针邪篇指出，“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”1“横络”经脉之支别也；“盛” 倍也，充实也；” “解结”刺解血脉凝结处也；2根据文字解释：“横络盛”就是粗大的、压迫在经脉之上的经脉的分支别络，使经脉不通，治疗时就要根据病情疏通它，这就是刺解血脉凝结处的方法。正常情况下，人体气血在体内环流不息的运行，濡养四肢百骸及各脏腑组织器官。外感风邪或经筋反复劳损，久而形成粘连、挛缩、疤痕，即是可触摸到的圆状或条索状的硬结，它们异常牵拉、压迫了经筋、经络，导致经络中气血运行不畅，这即是“横络盛”。 针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，强调人体感受外邪和内伤是导致慢性软组织损伤的病因，粘连、挛缩、疤痕和堵塞四大病理因素压迫了神经、血管、肌肉、经络、经筋等软组织，造成血脉凝结、经气不通，不通则造成各种炎性因子、致痛物质的堆积，引起疼痛。这种疼痛既可以发生在筋骨、关节、肌肉，也可以发生在脏腑组织，只要是“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，”因此“横络盛”这个病理产物是阻塞经气、血液运行的主要祸首，它如果在经脉外压迫，可以造成局部的缺血，如果在经脉中阻塞，可以造成气血不通，因此导致疼痛的发生。正如素问举痛论：“经脉流行不止，还周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。3”内经的论述非常精辟，临床上，现代医学的内脏心绞痛、胆绞痛、肠梗阻，肢体的骨关节病、椎间盘突出、股骨头缺血坏死、狭窄性腱鞘炎、筋膜间室综合症、脊柱疾患引起的病症等，无一不是由于病理产物阻塞造成的。灵枢官针第七“病在分肉间，取以圆利针于病所；病在经络痼痹者，取之以锋针。”朱汉章老师发明的汉章针刀更利于组织深部的疏通治疗，充实了中医针具宝库，使针具有方向性、稳定性、安全性。针刀松解改善了局部血液循环，改善“经气不通”的病理状态也就是“解结”，并且恢复了机体动态平衡，也就是“阴平阳秘”而痛止。针刀治疗膝关节骨性关节炎的基础研究课题证实，针刀松解其作用是对病灶局部粘连进行疏通剥离，松解切开阻滞，解除粘连组织的机械性压迫，刺激局部小血管的扩张，促使血流向松解部位，促进血液、淋巴循环加速，有利于炎症物质的吸收。针刀通过对痛点的粘连病灶切割、疏通能起到“解结”、行气活血、疏通经络调和阴阳的作用。针刀松解疏通治疗消除了“横络盛”，气血运行正常，达到通则不痛。“解结”即是松解之意。因此“横络解结”就是针刀松解治疗的中医理论基础。二体现中医整体观念、辨证论治特色：1.筋骨辨部位应用针刀进行“横络盛”松解治疗，对于治疗的部位，进针的深度，达到的效果，内经中也有精辟的论述：黄帝内经素问长刺节论篇第五十五“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止” 。 “炅”即热之意。“分肉间”即筋膜间。根据上文义，针刀松解治疗的深度、部位要根据“横络盛”病变的部位进行辨证论治，如果病变在软组织，会发生行走困难，是“筋痹”，要刺在软组织中或筋膜之间的病灶部位，不能够刺到骨组织上。病情好转时，病变局部温度提高，就达到治疗效果了。如果病变在骨组织，肢体沉重、骨骼痠痛不能抬举，局部寒冷，是“骨痹”,要深刺至骨，进针刀时不要损伤肌肉、血管、神经等软组织，针刀进入的路线在筋膜之间，如果骨骼温度上升病就痊愈了。因此应用针刀松解时要辨明在筋、在骨分别施治，内经灵枢始终第九篇“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨、在筋守筋”“在筋治筋、在骨治骨”。2.虚实辨性质，治疗方法不同疼痛的性质有虚实之分，一般“横络盛”部位肿胀质地坚硬、有结节、刺痛、绞痛、掣痛、灼痛或压痛明显据按固定不移为在血，属淤血阻滞，为实证；“横络盛”部位肿胀质地较软、有结节以酸痛、空痛、隐痛、冷痛、重痛为主、喜按喜温为虚、寒证。针刀治疗要依据虚实性质不同辩证施治：实证宜疏通松解以快速直接刺入深部、纵向切割横向摆动手法为主，配合手法松解复位。虚证宜益气温通缓慢刺入、横向摆动手法为主，配合手法活血化瘀、疏通经络、以及温灸拔罐治疗。内经灵枢刺节针邪篇：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下者。”灵枢寒热第七十“持针之道，欲端以正，安以静，先知虚实，而行疾徐，左手执骨，右手循之，无与肉果，泻欲端以正，补必闭肤，辅针导气，邪得淫泆，真气得居”，“因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲（盛）而泻，因衰而补，如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因（顺应）天之序。” 3.探讨“阿是穴”机理：中医对于局部疼痛取穴历来是“以痛为输”，取局部“阿是穴”治疗，但是没有阐明现代机理。针刀医学从软组织损伤的病因病理阐明，这些疼痛的部位正是软组织损伤后形成的粘连、挛缩、疤痕、堵塞病理变化，亦既是“横络盛”，经针刀“解结”治疗后，疗效显著。因此提示我们：“阿是穴”即是软组织损伤后形成的病理反应点“横络盛”。 “有诸内者，必形诸外”某些内脏疾病可以在外部形体反映、体现出来，出现某些特定部位的条索样、结节样“横络盛”，寻找这些反应点，并且运用“病在左取其右、病在右取其左，病在头取其下，病在下取其上，病在后取其前，病在前取其后。”的循经、远端取穴定位方法，应用针刀松解这些“横络盛”也可以治疗某些内脏疾病，这为针刀治疗内脏疾病提示了思路和依据。4.针刀松解为主，手法复位为辅 ： 软组织损伤是动平衡失调的病理因素,是引发小关节微小位移（筋出槽、骨错缝）的原因之一，小关节微小位移又同时是软组织损伤的直接因素；因此还要配合手法治疗，使筋出槽、骨错缝得到复位，同时进行手法“解结”，以纠正力平衡失调，消除两者之间的影响，使“横络盛”疾病得到彻底治疗。灵枢官能第七十三“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之顺逆，出入之合，谋伐有过。知解结，知补虚泻实，上下气门，明通于四海，审其所在，寒热淋露，以输异处，审于调气，明于经隧，左右肢络，尽知其会。”王雪苔先生在香山科学大会上指出：“在中医现代化的过程中，吸收现代科学知识固然重要，而坚持以中医理论体系为基石尤其重要。”我们应该自觉地应用和发掘中医药学理论，以中医“横络解结”理论及中医整体观念、辨证论治特色指导我们的研究方向；在这样一个理论框架内，充分吸收现代科学成果，充实我们针刀医学的科学内涵。在针刀医学科研中，利用中医大专院校和科研院所的现代科技手段和人才，抓紧针刀医学基础理论的研究，尤其整体观念、辨证论治、经络学说、经筋学说等中医基础理论在针刀医学中的体现和应用。进一步阐明整体观念、辨证论治在针刀治疗中的指导作用；加强 “横络盛” “解结”“不通则痛” “通则不痛”在软组织损伤的病因、病理、治疗机理等方面研究，并阐述与现代医学之间的联系；结合针灸学的研究方法，开展对经络、经筋的基础理论研究，发掘中医理论宝库，开展用“横络解结”中医理论指导针刀治疗内脏疾病的研究和创新。在针刀医学教学中，加强中医基础理论研究成果的内容，用中医理论解释骨关节、软组织损伤以及内脏疾病的发病和治疗机理。进一步提高针刀医学学术水平，理论水平，规范针刀医学行业管理，提高针刀从业人员的素