老年患者的外科护理研究2.doc

南方医科大学成人高等教育毕业论文题目：老年患者的外科护理研究作者姓名： 专 业： 年 级：2012级专升本目 录摘 要3Abstract3绪 论41 资料与方法41.1一般资料41.2方法41.2.1观察病情进入老年期所表现出的生理及心理机能41.2.2老年人对手术治疗的看法41.2.3与老年病患者建立良好的护患关系51.2.4统计学处理52 结果52.1对比不同文化程度的护理情况52.2对比不同类型病患者的护理情况53 安全护理63.1饮食方面护理63.2用药方面护理63.3行动方面护理73.4日常方面护理7结论8致 谢9参考文献10老年患者的外科护理研究摘 要目的：探讨老年患者的外科护理研究问题。方法：选取2012年2013年某院外科住院的老年患者80位人员作为调查对象，其中，男40例，女40例，年龄5685岁，平均年龄70岁，文化程度：文盲5例，小学20例，中学30例，高中20例，大学及以上5例。其中，心脏外科手术12例，泌尿外科29例，神经外科14例，普通外科25例。住院时间为1560天，手术治愈76例，死亡4例。结论： 在护理老年病患者时,务必要做好手术前和手术后的护理工作,随时观察病患者的生理及心理变化情况,同时要做好加强疾病的宣传教育工作,使病患者待疾病有正确的认识,从而达到早日康复的目的。关键词：老年； 老年患者； 外科护理； 护理研究Abstract Objective: To investigate the surgical nursing research questions elderly patients. Methods: 2012 2013 elderly patients in a hospital surgical hospital 80 persons for the survey, in which 40 males and 40 females, aged 56 to 85 years, mean age 70 years of age, educational level: illiteracy five cases, 20 cases of primary and secondary schools 30 cases, 20 cases of high school, college and more than five cases. Among them, seven cases of cardiac surgery, urology 13 cases, 14 cases of neurosurgery, digestive surgery 16 cases, five cases of cardiac surgery, general surgery 25 cases. Length of stay is 15 to 60 days, surgery to cure 76 cases, 4 deaths. Conclusions: Elderly patients in nursing, be sure to do before surgery and care after surgery, always observe the physiological and psychological changes in patients, as well as strengthen publicity and education to do the work of the disease, so patients have to be disease correct understanding, so as to achieve a speedy recovery. Keywords: elderly; elderly patients; surgical nursing; Nursing Research绪 论老年人由于各种生理机构减退，器官机能发生变化，五官、躯干及四肢的各方面功能也逐渐下降，身体的功能随着年龄的增长而不断衰退1。大部分老年人存在耳聋眼花、弯腰驼背、语言和行动缓慢、反应迟钝、注意力不易集中等安全问题，使他们发生意外事故高于其他成年人，因此近几年老年患者的外科护理问题渐被重视，如果对可能发生的安全威胁事件采取一定的防范措施，是可以作到有效预防及控制的。本文针对老年患者的特点，对护理工作中影响患者安全的现存和潜在的危险因素进行研究，从而加强对各种不安全因素进行有效的预防和控制，保证了患者住院安全，提高了护理质量。1 资料与方法1.1一般资料2012年2013年某院外科住院的老年患者80位人员作为调查对象，其中，男40例，女40例，年龄5685岁，平均年龄70岁，文化程度：文盲5例，小学20例，中学30例，高中20例，大学及以上5例。其中，心脏外科手术12例，泌尿外科29例，神经外科14例，普通外科25例。住院时间为1560天，手术治愈76例，死亡4例。1.2方法按照随机数字表法分为治疗组和对照组，对80名患者的性别、病情年龄、文化程度、手术范围等方面均无显著性差异( P 0.05)，具有可比性。评估老年患者安全危险因素，尽量早期正确评估患者的具体情况,同时协助满足其需求,也是护理人员工作的重要职责。1.2.1观察病情进入老年期所表现出的生理及心理机能80名老年患者所表现出来的生理现象有：1、粘膜萎缩、运动反应迟缓：这种的变化表现在他们的行动，拿东西的动作，讲话的声音，走路的姿势等各方面。他们反应速度较比青年和成年人的反应速度减慢20%-30%，越是大年龄段的老人越是可以显而易见地看出迟缓的表象。超过60岁的患者，其中50会发生胃粘膜萎缩性变化，胃粘膜不断变薄、肌纤维逐渐萎缩，胃排空时间变长，消化道运动能力下降，出现肠蠕动减弱容易发生消化不良及便秘的情况2。2、思维衰退速度较慢：80位老人中，出现健忘、智力减退、注意力不集中、睡眠不佳等症状。并在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力会有所减退，表现在他们对一件事情的看法，叙述一件事情的顺序，还有跟医生沟通的方式。老年患者的神经细胞数量随着年龄增长逐渐减少，脑重减轻。60岁以上减少表现得尤其显著，到75岁以上时可下降至青年时的60左右。3、心理现象的改变有：人格的变化，80位老年人在生活中表现出一种很被动、很退缩和不爱动的现象，在临床过程中，这80位患者不同程度表现出焦虑不安，特别表现在经济条件拮据的老年病患者中，48%具有抑郁情况。容易情绪波动起伏很大，常常怀疑自己的病情，常常会出现常出现头部不适、耳鸣、胃肠道功能异常以及失眠等等。89%的老年患者情感不稳定，容易伤感，轻易激怒，不仅对当前事情容易发怒，而且也容易引起对以往情绪压抑的怒火爆发，发火以后又常常感觉到懊悔3。76%的患者会出现恐惧的心理，表现为害怕，容易受惊的感觉，当恐惧感严重时，就会出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿频、厌食等症状。65%的患者出现抑郁的情况，常见症状是压抑、沮丧、悲观、厌世等，这与老年患者脑内生物胺代谢改变有关。1.2.2老年人对手术治疗的看法80名老年患者因为病痛给晚年生活带来痛苦和不便，自然会想到与“死”有关的问题，并不得已做出随时迎接死亡的准备。特别是年纪越大越紧张自己的生病，虽然62%老人表示并不怕死，但考虑最多的是“如何死”。临床试验的80名老年患者都容易产生消极情：年龄在65岁以上的患者担心自己的病情不会有好转的趋势，65岁以下的患者较之乐观；性格外向的患者对自己的病情、医生的医疗水平、医院的医疗环境有信心，否则反之；生活背景较好的患者对自己的身体情况比较满意，其余的则担心自己的身体熬不过去；家庭环境好些的患者在用药方面用的药要求进口、疗效好，病情恢复得比较快，家庭条件差一些的患者在用药方面比较没有足够的能力支付，病情恢复略为缓慢。在这样各种不稳定的因素下，老年患者的情绪容易极其不稳定，对手术治疗自然产生畏惧感，这样给医护人员的护理带来极其不方便。因此，医护人员跟老年患者建立良好的医护关系是及其重要的4。1.2.3与老年病患者建立良好的护患关系根据本次调查中的80名病人不同的个性和个人爱好、宗教信仰、文化程度、社会心态、行为方式等的不同来做分析，多数老年人缺乏沟通，子女工作忙，跟人沟通的机会不多。调查显示80%个性开朗的老人愿意跟医护人员探讨病情，其余的避而不谈；67%有个人爱好的在病后会用爱好来打发时间，剩下的部分没有培养个人兴趣爱好，病发后常常一个人郁郁不得开心；宗教信仰也很重要，77%的病人有不同的宗教信仰，有信仰的病人有精神支柱较为乐意与人沟通，其余的宁愿一个人独自忍受病痛带来的辛苦跟折磨；文化层次较高的病人在接受治疗时容易与医护人员沟通，否则反之；面对社会各种问题，心态较为好的病人容易接受治疗的方式方法，否则反之；平时没有特殊行为方式的病人较为愿意接受医护人员的安排，思想迥异、行为怪异的病人不容易接受医护人员安排5。1.2.4统计学处理数据表示为(x-s)，采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用重复测定设计的方差分析。表1两组各项观察指标比较（例）护理工作满意度组别例数平均住院天数满意一般不满意治疗组409.56+（-）1.353352对照组4012.84+（-）1.253163注：经比较，治疗组的平均住院时间、服务满意度都高于对照组，均(P0.05)差异具有统计学意义。2结果2.1对比不同文化程度的护理情况80名患者中，关于对疾病的认知以及遵医行为，除了与患病时间的长短有关，还与文化层次有关，文化程度越低的患者认知率越低，主要原因是患者健康意识差，不能完全领会和掌握实施的健康教育知识，同时主动学习预防的意识差。25例小学文化以下的病患者由于文化水平偏低，所以固执心理状态就显得尤为突出另外。5例文化层次较高的患者则经常看与自己疾病有关的医学书籍，不断接受有关知识的宣教，对疾病比较重视，治疗程度比较好。2.2对比不同类型病患者的护理情况1、心脏外科手术护理12例心脏外科病人的案例中，大部分心脏手术前加强了手语教育，让病人学会基本手语的表达需求，观察的过程中发现这对病人是很重要的；对于燥动严重的病人，尤其是不能耐受气管插管的病人要及时给药，给予异丙酚静脉泵入，并且保持病人在镇静水平状态，如果在病情允许的情况下争取尽早撤离呼吸机。调查中有些病人一麻醉苏醒后，马上就告诉其手术成功的信息，并随时告诉病人好转的健康状况，这样做对安抚病人的情绪是很有必要的，参与调查的80名患者中96%认为随时清楚自己的病情有助于接受治疗93%的病人表示刚做完手术的病人有人时常守候在床旁，坐在病人视线范围内，对病人战胜恐惧感是有帮助的6。2、泌尿外科手术护理29位泌尿患者刚入院连续每天留尿共2-3d，做常规检查，鼓励患者多饮。65%有发生出血的情况，这是有些是因为病人本身的原因，也有些是因为没有密切注意病情变化导致出血。部分输尿管不畅，没有及时检查、冲洗或者通知医师导致尿管或引流管扭结、受压或脱出7。这些情况证明，病人家属及其医护人员对病人的护理是十分重要的，一不小心，很容易引起病情恶化。3、神经外科手术护理14名神经外科患者术前控制血压，基本保证生命体征稳定。观察患者术后注意生命体征，包括瞳孔大小，对光反射敏感度，呼吸脉搏血压等。65%患者做了引流管护理，部分做到注意定时消毒，这样对其病情好转有帮助，没有做好此项工作的，病情有所滞缓。从呼吸到护理，97%患者可以保持呼吸通畅，并且无痰无异物。4、普通外科手术护理25例患者入院，首先有有常规工作通知和入院、出院相关通知，保证其在院的知情权。98%患者能做到经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象。34%出现有循环障碍，有感染表现，这与病者的体质、个人卫生环境密切相关。69%患者注意到手术或固定肢体的血液循环，做到防止神经及骨突出处受压。99%的患者在医护人员帮助下，麻醉清醒后能够马上深呼吸、咳嗽、排痰、翻身及活动四肢8。3 安全护理3.1饮食方面护理摄入高热能高碳水化合物食物可供老年患者足够的热能，减少蛋白质消耗，防止低血糖；高维生素膳食，维生素A可促进组织再生，加速伤口愈合；维生素K主要参与凝血过程，可减少术中及术后出血；维生素B缺乏时，会引起代谢障碍，伤口愈合和耐受力均受到影响；维生素C不仅可以降低毛细血管通透性，减少出血，还可以促进组织再生及伤口愈合。因此，老年患者一定要多吃富含维生素的水果(或水果食品)、蔬菜(或蔬菜食品)、或者是补充维生素片。调查中的80名患者，77%患者喜爱吃甜食，老年患者随着年龄增长，对糖接受力减弱。老年人的糖类摄取应当以谷物为主，同时少吃甜的食品。调查中发现，大部分患者的膳食以谷类为主食，所以很容易引起体内铁元素供应不足，长期以往就可能产生缺铁性贫血。尤其是老年女性患者，贫血更为显著，绝大部分是属于缺铁性贫血9。80名患者中，68%喜好吃口味稍重的食物，这是因为随着年龄增长，味觉功能逐渐减退，经常是食而无味，吃口味重的食物才会增强食欲，这样无形中就增加了盐的摄入量，普通外科的病人大部分因为盐吃多了加重肾的负担，从而降低口腔黏膜的屏障作用，导致感冒病毒在上呼吸道生存和扩散的几率增加，这对老年人的身体会牵引很多问题的发生，因此，作为医护人员，应当控制老年人每天的食盐摄入量制在5克左右，同时也要少吃酱肉和其他咸食10。3.2用药方面护理临床证明，越是年龄偏大的老年人药物不良反应发生率较高，在765份药品不良反应病例报告表中，53.74%的药物都为口服给药，位居所有给药途径的第一位，另外片剂和胶囊剂也是发生药品不良反应的主要剂型。本次调查收集到的765份药品不良反应病例报告表中涉及中药注射剂39份，占5.10%。从报告来看，女性发生药品不良反应的比例高于男性，在使用麻醉药时，女性出现不良反应的概率要比男性高，特别是女性麻醉后醒来的时间要比男性平均早6分钟，而男性能在更短的时间内迅速恢复。另外，女性受到麻醉药不良反应的影响，如恶心、呕吐、头痛、背痛和喉咙痛较多，男性相对而言较少。调查中的80位病人，医生给药量从小开始，用药量一般从成年人剂量的1/4开始，然后增大至1/3，接着是1/2，然后是2/3，随后是3/4，最后为全部剂量。实验中的耳毒性患者因为内耳毛细胞数目的减少，导致听力有所下降，8名患者中2名受到药物的影响，从而产生前庭症状和听力下降，1名患者出现使用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素导致第8对脑神经受损害。所以老年患者使用氨基糖苷类抗生素时要注意减量，最好避免使用同类抗生素和其他影响内耳功能的药物。医护人员在给老年人服药的同时还应当考虑分不同年龄及个体差异，治疗过程中务必要进行连续观察，密切留意药物的副作用，同时注意观察药物矛盾反应，并且在规定适当的用药时间和用药间隔。一旦发现不良反应，应及时报告和协助医生处理11。3.3行动方面护理77%患者表示弹簧床虽然舒适，但是容易使老人身体中段下陷，虽然身体上面的肌肉可以放松，但是下面的肌肉却被拉紧，这容易使加重腰肌劳损、骨质增生、颈椎病等症状。调查对象中有7位患者是对卧床不起的，医护人员在护理过程发现加床档，每2小时给病人翻身一次，能有效预防褥疮，并且防止肌肉萎缩及关节僵直。3.4日常方面护理调查中的89%患者出现消化功能减弱，抵抗力降低先现象，在院期间患肠道疾病很常见，比如急性肠炎、急性菌痢等。56%的老人出现冬夜抽筋，特别是动了心脏外科手术的体弱老人常常在夜里发生小腿抽筋，异常疼痛，导致失眠的情况。47%的患者表示，喜欢有专人制定食谱以及烹调方法，习惯饭后用清水或茶水漱口，以保持口腔内的清洁。58%患者表示，即使生病也希望做好皮肤的护理，保持个人会阴部及肛门周围皮肤的清洁、干燥，经常用温水清洗会阴、肛周皮肤，必要时会使用油膏或消炎药涂擦，希望医院能够及时更换尿垫、床单，保证他们的个人及环境卫生。65%的卧床老人表示在光线充足的南向房间，并且保持室内空气清新，温度、湿度适宜，他们的心情会更舒适，有助于身体的康复12。结 论本研究显示，治疗组患者的平均住院时间、护理工作满意度均明显优于对照组（P0.05），对不同年龄层、不同文化程度、不同个人性格、不同宗教信仰的患者要根据其特点分层次、分类别进行护理。针对不同类型的患者，更要有专业人士的专业性护理。临床证明护理人员的人文关怀既能显著解除或减轻老年患者的心理障碍，使其以最佳身心状态面对疾病，战胜疾病，也能拉近医患关系，这是值得临床推广和应用的。当然在调查过程中所暴露出社会对老年人关心不够，家庭人员在社会竞争压力中忽视老年人的关照，也暴露出老年人对如何自我保健、自我调整心态等不足问题，这些等待我们共同解决13。 致 谢 本研究及学位论文是在我尊敬的导师悉心指导下完成的。导师严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。导师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向我的导师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。同时，我还要感谢所有帮助过我的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难，顺利地完成本次论文。在论文即将完成之际，我的心情很激动，从我读书开始到现在毕业，我要感谢含辛茹苦培养我长大的父母及兄长，谢谢你们!最后，再次谢谢我亲爱的老师，还有给过我帮助的老师、同学、朋友。参考文献【1】陈淑珍，郑敏，陈志灵等.骨折老年病人特点J.中华现代临床医学杂志,2012,2（5）:43.【2】曾涛.术后认知功能障碍J.中国行业医学科科学,2009,14（11）:1055-1056.【3】王建荣.老年护理观念及老年人特殊问题的护理.中华护理杂志,2011,（12）:959.【4】许秀凤，张春兰.浅谈老年骨科患者护理的特殊性J.齐齐哈尔医学院学报，2010，12（11）：54-56.【5】高珞珞 . 浅谈老年患者的骨科护理 J. 医学信息，2010，5（4）：24-25.【6】 田丽华 . 风险管理在骨科老年人护理中的运用体会 J. 临床合理用药杂志，