腹腔镜精密特殊手术器械的管理.doc

关于精密特殊手术器械的管理调查和建议因我院的精密特殊手术器械在保管、使用、灭菌过程中不同程度的造成了器械的损坏，经了解手术室和供应室的清洗交接环节，主要问题和建议如下： 1、手术室人员对各种手术器械的拆卸和组装不是人人都会，各人常负责的器械相对熟悉，科室可组织学习，使科室的器械护士人人知晓特殊精密器械的清洁方式。2、 手术室交接人员和供应室交接人员不固定。因人员如不熟悉器械，交接时就不能及时发现问题，特别是供应室人员，未经过专业培训，且人员不固定，清洗人员的技术不到位，责任落实不到位。建议供应室人员最好由培训后的护士担任，且人员固定。因责任问题，精密器械的清洗人员、打包人员待遇相对优于一般器械的清洗和打包人员。3、 高温消毒时，工人的不适当堆码也容易造成器械的压折，建议医院再购买3-5个专用灭菌框，打包时一同打包，避免压损。现买有3个镜头保护框，价格480元/个。4、 对使用中的认为损坏，应在购新或维修费用中直接处罚到个人。但该处罚比例不宜过高，直接责任（直接的摔、掉、压）5%，清洗、灭菌、运输中的碰撞、弯折等2%。处罚过高会造成责与利不对等5、 因精密器械需要的专门保护，所以医院也需投入一定的打包和灭菌中的保护框、栏，减少不必要的损坏环节，减少人为的因素。预计费用控制在万元以内。精密特殊手术器械的管理精密特殊器械是指器械手工艺精密、尖利、易损、价格昂贵的手术器械。包括腔镜器械、五官科内耳器械、各专科动力系统器械、显微器械、超声刀头、结扎束(Ligasuer)等。此类器械一般购买数量有限，使用频率较高，一旦管理不当易导致器械损坏、丢失，浪费医院成本。 腔镜器械比普通手术器械精密，具有结构复杂、活动的关节多和管腔细小等特点。因此，腔镜器械清洗难度大，尤其不可拆卸的腔镜器械因无冲洗管，更难以清洗，不利于控制医院感染的发生。若长期清洗不彻底，可致器械的内腔堵塞，关节失去灵活性，影响器械的正常功能，从而缩短器械的使用寿命。管理总原则：分层人员培训;固定专人负责专门清洗腔镜精密特殊器械，严格交接班并记录;严格执行精密特殊器械清洗流程;设立腔镜精密特殊手术器械说明本;使用保护性包装容器进行器械的包装、灭菌;专科器械柜上锁保管并作登记。一 、管理方法1、分层培训，提高手术室护士和器械清洗员对腔镜精密特殊器械的保护意识首先由专科组长进行全员培训，腔镜精密特殊器械使用前在科内分批培训，签名确认，确保每位护士和清洗员都接受培训，提高全体员工对器械的理解认识，增强每位员工在使用腔镜精密特殊器械时对器械保护意识。其次专科组长对入组人员、新上岗人员再次培训，重点培训器械的构成、正确操作使用，清洁与灭菌方法及注意事项。最后清洗人员接受专业清洗护士对器械的装卸、清洗方法及注意事项的培训。2、 腔镜精密特殊器械清洗固定专人负责对腔镜精密特殊器械固定由护士或专洗工人负责处理。精细特殊器械由护士经专业清洗培训后负责清洗，也可培训有3年普通器械清洗经验、责任心强的工人长期负责对腔镜精细特殊器械的清洗，对腔镜精细特殊器械的清洗质量、完好性负责。腔镜精密特殊器械由洗手护士送至器械清洗部当面交班给精细特殊器械清洗人员，点清配件，特别是小零件是否齐全；内窥镜和摄像头是否完好；钳齿吻合是否闭合、绝缘部分有无损伤；螺丝有无松动，密封圈是否老化等，在登记本上记录器械名称、数量、术中使用情况、是否急用、灭菌方法，并签名交收。交接班要做到“四清”：交清、接清、看清、数清。二、建立和实施精密特殊器械标准化清洗流程1、 腔镜精密器械清洗标准化按照卫生部2009年发布的医院消毒供应中心管理规范规定，制订如下标准化流程。(1)冲洗：将接收到的特殊器械拆卸配件(置于带盖小筐保护)后在流动水下冲洗，管腔高压水枪冲洗。(2)洗涤：手工洗加机洗。冲洗后浸泡于酶液中5min后擦洗、用毛刷刷洗管腔、齿缝，再放入超声波机清洗5min。(3)漂洗：洗涤后再用流动水冲洗或刷洗器械。(4)终末漂洗：用纯化水、软水、或蒸馏水进行冲洗，高压气枪吹干。2、 不能进水器械(导线、动力系统连接轴、导光束等)的标准化清洗流程用湿布抹洗表面血迹，再用蘸酶液软布抹洗，最后用纯水湿布抹净，吹干。此类器械注意导电针处套好防水盖，勿入水，电缆线、导光束盘绕成直径为10英寸的圆圈放置，勿成锐角。3、设立腔镜精密特殊手术器械说明本并及时更新此类特殊器械，专科性强，长时间不接触易生疏。因此，有必要在包装区设立说明本，便于各班人员正确包装灭菌。说明本内有各特殊器械的图片、名称，成套器械的组件名称、图片以及各器械可选用的灭菌方法。清晰明了，指导不同层次人员都能包装，避免此类器械的混乱、缺漏。4、腔镜精密器械的二级库管理腔镜精密特殊手术器械灭菌后由科内器械供应部人员按专科用物分类放置于各专科柜，上锁保管，并做好放置日期、器械名称、数量的登记并签名。取用时需做好名称、数量、手术间、签名的登记，专科组长每周检查，发现问题及时处理汇报。3.1 腔镜精密器械专人清洗的必要性严格的清洗是器械灭菌的先决条件。手洗加机洗法是目前条件下较为理想的一种腹腔镜器械的清洗方法，它能将器械清洗得更彻底，确保其灭菌效果2。手工清洗是精密复杂器械清洗的必要手段。因此，必须严格按照消毒规范器械清洗操作方法的清洗操作程序进行手工清洗。传统清洗由腔镜组员手术后负责清洗包装灭菌或定期固定护士轮换清洗，前者能较好地维护和管理好器械，但对清洗质量的监管、提高手术效率及护理质量有负面影响，后者因人员定期轮换导致对器械的不熟悉易造成器械的损坏。长期固定专人(工人)负责腔镜精细特殊器械的清洗，既可充分合理使用人力资源，提高手术效率，又能确保腔镜精细特殊器械的正确清洗维护。科室制订专科清洗护士,专门负责腔镜手术器械的清洗,以免不熟悉器械性能造成器械损坏,器械集中专人处理,使器械清洗更加干净彻底 ,保养更加到位。3.2 腔镜精密器械一级库管理的必要性与优点腔镜精密特殊手术器械灭菌后，分配到专科器械柜上锁保管是二级库管理模式，而器械送供应室灭菌、暂放器械供应部的一级库待灭菌或灭菌后暂存，常出现手术临时寻找器械，而延误手术进程，影响工作效率，导致医生不满。若条件允许，实施一级库管理模式，使用后的腔镜精密器械集中于器械供应部的一级库，凭单发放回收，一级库管理人员掌握器械的流向。更有利于精密特殊器械的使用保管，是器械供应发展的趋势。3.3 腔镜精密器械清洗的干燥问题对急用的腔镜精密特殊手术器械终末漂洗后抹布擦干或高压气枪吹干交给包装区包装灭菌。非急用腔镜精密特殊手术器械手洗后可进清洗机清洗，烘干机干燥，以防人工清洗造成二次污染。气枪吹干时注意调节气枪压力，对动力系统附带的冲水管道慎用高压气枪，机器干燥时需控制干燥时间和温度，以防器械的损坏。3.4 腔镜精密器械的运送、包装、