藏药白脉软膏在脑卒中后手功能障碍康复中的应用.doc

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The control group was given standardized rehabilitation treatment, the treatment of the observation group in the control group was given on the Tibetan white vein ointment. Were patients with upper limb and hand function to simplify the Fugl-Meyer motor function scale before treatment, after 12 weeks of treatment (Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery, FMA), motor status scale (Motor Status Score, MSS), Wolf (Wolf Motor Function motor function test, Tes, Wolf), neural function defect score (Nerve function loss score, NIHSS), modified Barthel index (Modified Barthel index score, Barthel) evaluation, records were retrospectively analyzed. Results: the two groups after treatment FMA, Wolf, NIHSS, MSS, Barthel index scores were significantly higher than before; white vein FMA, treatment group Wolf score higher than the control group, the difference was statistically significant (P 0.05).Conclusion: Tibetan medicine Baimai ointment can improve post-stroke upper limb and hand function, promote the recovery of limb movement function after stroke.Keywords: white vein ointment; stroke; hand dysfunction; upper limb基金项目：科技部十二五科技支撑计划课题“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”（2013BAI10B03）作者：王雪莲，出生年月：1980.09，性别：女，名族：汉族，籍贯：浙江衢州，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：脑卒中后手功能障碍康复脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，致死率和致残率均较高1。手功能障碍是脑卒中后的主要功能障碍之一，上肢功能是日常生活的重要组成部分，对日常生活能力影响较下肢更为明显，脑卒中导致的手功能障碍严重影响患者生活质量(quality of life，QOL)和日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力2。Balamurugan J 等3研究发现脑卒中后，15%患者手功能可恢复约50%，3%患者能恢复70%。手功能的恢复是临床康复工作所面临的一大难题4。为了进一步提高脑卒中患者日常活动能力和生活质量，促进患者手功能恢复5，在早期进行手功能训练的同时，我科使用藏药白脉软膏，获得较好的康复效果，现报道如下。1资料及方法 1.1一般资料在2014年5月2015年6月衢州市第三医院康复科门诊和住院的治疗患者中筛选存在脑卒中后手功能障碍者48例。入选标准为：年龄4080岁；首次发生脑出血和脑梗死，或既往发生过腔隙性脑梗死，但无后遗症；符合脑卒中的分型分期治疗建议草案6相关诊断标准；经头颅CT或MRI检查证实；本次发病时间2周3个月，存在手功能障碍；患侧肢体Brunnstrom分期I期；入组前未接受过任何康复治疗；患者或监护人知情同意，并签署知情同意书。排除标准为：意识不清，简明精神状态量表评价（MMSE）22分7；合并感觉性失语或精神障碍等疾病；合并循环系统、泌尿系统或造血系统等严重原发性疾病；存在认知障碍、滥用药物、酗酒等；癌症等危重类疾病；脑卒中危重情况；上肢有金属植入物8。入选患者采用随机化分层软件将患者按照随机数字表法分成对照组和白脉软膏治疗组。对照组24例，白脉软膏治疗组24例，对两个组别的年龄、性别、病程、MMSE、卒中类型等一般资料分别进行统计学分析，无显著性差异（P0.05），具有可比性，见表1。表1：一般资料比较组别例数性别（例）年龄（s，岁）病程（s，月）MMSE（s，分）脑卒中类别(例)男女脑梗死脑出血对照组2416858.2410.562.3050.5224.031.06186观察组2415962.3410.272.1580.4924.331.03177t/X20.0911.3641.0080.9940.105P0.7630.1790.3190.3250.745两组患者性别、年龄、病程、MMSE、卒中类别比较P0.051.2 治疗方法两组患者均接受12周治疗。对照组规范化康复治疗，根据上肢功能Brunnstrom分期，进行相应训练，包括良肢位摆放、运动疗法、作业疗法、低频电刺激、日常生活能力训练等8。治疗组在对照组基础上加用藏药白脉软膏(西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字Z20043178)，外涂上肢，包括上肢自肩关节外侧至手背皮肤，外涂后予红外线局部照射10min以促进皮肤吸收，2次/d。1.3 评定方法一周治疗5d，共治疗12周。采用简化Fugl-Meyer运动功能量表(上肢部分)、运动功能状态量表（MSS）、Wolf运动功能测试、神经功能缺损评分（NIHSS）、改良Barthel指数评分对进行评分，分别于治疗前、治疗12周时给予评定，均由经过规范化评定培训的同一位医生施行，参加评定的医生不参与康复治疗任何过程，参加治疗的治疗师也不参与评定的任何过程，每次评定均进行质量控制监督9。1.4 统计学分析采用SPSS18.0 软件进行统计；相关结局指标及疗效指标采用双侧检验。基本统计描述定性资料采用频数，计量资料采用均数标准差(xs)，满足正态分布的计量资料采用t 检验进行统计描述。统计结果P0.05时认为有统计学意义10。2 结果治疗组治疗12周后FMA（上肢部分）较治疗前比较差异有统计学意义(t=12.015,P=0.000),治疗组治疗12周后Wolf较治疗前比较差异有统计学意义(t=10.880,P=0.000) ,治疗组治疗12周后，Wolf较治疗前比较差异有统计学意义(t=7.451,P=0.000)，对照组治疗12周后，Wolf较治疗前比较差异有统计学意义(t=6.776，P=0.000)。治疗12周后，两组FMA、Wolf比较差异有统计学意义（t=4.555,3.068, P=0.000,0.004），详见表2。表2 患者治疗前后FMA、Wolf评分的比较组别nFMAWolf治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2412.208.5848.5012.0612.518.5638.2113.02对照组248.058.0132.0013.0212.128.0127.1112.03t1,P1.732，0.0904.555，0.0000.168，0.8673.068， 0.004t2,P12.015，0.0007.451，0.000t3,P10.880，0.0006.776，0.000 注：1为组间比较；2,3分别为治疗组和对照组治疗前后比较治疗组治疗12周后NIHSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=5.041,P=0.000),对照组治疗12周后NIHSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=4.220,P=0.000) 。治疗组治疗12周后，MSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=12.189,P=0.000)，对照组治疗12周后，MSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=8.199,P=0.000)。治疗组治疗12周后Barthel较治疗前比较差异有统计学意义(t=16.832,P=0.000),对照组治疗12周后Barthel较治疗前比较差异有统计学意义(t=13.8564,P=0.000) 。治疗12周后，两组NIHSS、MSS、Barthel比较无统计学意义（t=0.000,1.7948,1.5302, P=1.000,0.0793,0.1328），详见表3。表3 两组NIHSS、MSS、Barthel评分的比较组别nNIHSSMSSBarthel治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2411.025.205.012.036.102.3013.041.2015.125.4537.015.02对照组2443.036.212.5112.212.4115.015.0335.125.11t1,P0.612，0.5430.175，0.8620.158，0.8751.510，0.1380.073，0.9421.293，0.202t2,P5.041，0.00012.189，0.00016.832，0.000t3,P4.104，0.0008.199，0.00013.856，0.000 注：1为组间比较；2,3分别为治疗组和对照组治疗前后比较3讨论脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大脑，引起脑组织损伤，包括缺血性和出血性卒中11。好发于40岁以上人群，男性多于女性。城乡合计脑卒中成为我国第一位死亡原因，也是我国成年人残疾的首要原因12。脑卒中发病与内机损耗、劳欲过度、饮食不节、情志不畅、气虚邪中等密切相关，发病后易留下后遗症等，如一侧脸部、手臂或腿麻木，或口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等，后续治疗加重了患者经济负担，严重影响生活质量13。手功能障碍一直是脑卒中后康复治疗的重点和难点，因手部位于大脑皮层投射区域相对较大，同时手的精细操作和协调配合极其复杂性，脑卒中后其功能恢复更为困难14。约1/3的大脑运动皮层是控制上肢运动的，手部运动及感觉在大脑皮质的投影区尤为突出15。我院康复科在门诊和住院的治疗患者中筛选存在脑卒中后手功能障碍者48例,通过对照组的基础治疗12周，包括良肢位摆放、运动疗法、作业疗法、低频电刺激、日常生活能力训练等康复手段，对患者的简化Fugl-Meyer运动功能量表(上肢部分)、运动功能状态量表（MSS）、Wolf运动功能测试、神经功能缺损评分（NIHSS）、改良Barthel指数评分等手功能评定量表进行评分，发现对照组治疗前后各项评定分数均较治疗前有大幅提高。说明包括良肢位摆放、运动疗法、作业疗法、低频电刺激、日常生活能力训练等康复手段对手功能的康复是有效的。治疗组试用在规范化康复治疗基础上加用白脉软膏，12周治疗后通过上述手功能量表评定，发现治疗后FMA、Wolf评分较对照组有较大提高，NIHSS、MSS、Barthel评分较对照组也有不同程度提高。说明规范化手功能康复训练结合白脉软膏治疗对脑卒中后患者手功能的康复效果优于单纯手功能康复治疗。藏医认为人体存在白脉和黑脉，白脉包括大脑、小脑、延脑、脊髓及各种神经；黑脉泛指动脉、静脉及整个血液循环系统。“白脉软膏”由著名藏医药学家贡曼贡确班达根据传统藏医药学理论，结合四部医典及诸多藏医药学专著研制而成16。白脉软膏由姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、甘草、人工麝香、干姜、藏茴香、藏菖蒲、花椒、碱花等组成17，具有舒筋活络作用，其中姜黄为君药，解毒去腐、痛经止痛，晶珠本草记载：“干姜能治培隆化瘀血”；肉豆蔻祛隆，行气温中；麝香气香，味苦，开窍活血，散结止痛，解毒；干松味辛、甘，性温，理气止痛，开郁醒脾，治宿热，毒热，消肿胀18；阳起石散诸热肿，温肾壮阳；茴香，理气，有助阳道，散寒止痛；花椒方向健脾，温中、散寒、止痛，甘草味甘，性平，清热，可调和诸药，全方配伍得当，组方严禁，共同发挥抑风调隆、舒筋活络功效19。现代药理学研究表明姜黄含姜黄素具有抗炎作用，能够下调炎症递质和炎症性细胞因子8；肉豆蔻中的有效成分甲基丁香酚具有明显镇痛作用20；房鑫鹏21认为干姜水提物具有解热镇痛效应，可能通过抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，减少PG和LT生成而发挥作用。经过几代人临床应用和观察，发现本品对脑卒中等原因引起的神经系统疾病有着显著的疗效，可以促进脑梗塞患者运动功能的恢复22。郭文华等23研究发现白脉软膏对局 灶脑梗死大鼠神经功能恢复有明显促进作用，可促进大鼠脑梗死后缺血周边区GAP-43表达，抑制大鼠脑内p38MAPK的持续表达，促进神经细胞再生，抑制神经细胞凋亡进程可能是白脉软膏改善脑梗死大鼠运动功能的机制。白脉组治疗予白脉软膏外涂上肢皮肤的同时予以红外线局部照射，可促进局部药物的渗透和吸收，加速患肢血液循环，促进手功能障碍康复24，同时，白脉软膏外用具有良好的安全性，提高了患者依从性，兼有止痛作用，对上肢常见的如肩手综合征、肩痛等具有良好的镇痛效果25。本研究表明，藏药白脉软膏可促进脑卒中后手功能的康复。 参考文献1逄锦熙,倪克锋.脑卒中后手功能障碍的康复治疗进展物理医学J.中国现代医生,2015,53(13):143-145.2唐朝正,张晓莉,贾杰.脑卒中后手功能障碍的影像学应用进展J.中华物理医学与康复杂志,2015,37(3):231-233. 3 Gonzalez-Ruiz A,Gargalianos-Kakolyris P,Timerman A,et al.Daptomycin in the Clinical Setting: 8-Year Experience with Gram-positive Bacterial Infections from the EU-CORE(SM) RegistryJ. 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