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文档简介
糖尿病周围神经病变筛查表检查日期：_年_月_日病人姓名：_ 检查人：_病例号：_病人情况调查：糖尿病史：少于5年大于5年吸烟：有无血糖控制：好差酗酒：有无血管病史：有无足部卫生习惯：好不良溃疡或截肢史：有无经济条件：可以差疼痛状况：急性慢性无疼痛糖尿病教育：良好缺乏足部外观检查：皮肤营养：好干燥皲裂角质异常胼胝/水泡：有无出汗情况：正常多汗少汗变形(夏科氏关节爪状趾)：有无感染：有无肌肉萎缩：有无溃疡：有无足弓：正常扁平足高弓足神经检查：一. 针刺痛觉检查（使用一次性大头针。询问：疼不疼？检查部位见左图示.）左侧：有无右侧：有无二. 触压感觉检查（10克尼龙丝检查，检查部位见左图示.）左侧：有无右侧：有无三. 轻触觉检查（使用棉花束。询问：有感觉吗？检查部位：足背） 刺痛觉、触压觉足底检查部位左侧：有无右侧：有无 四. 震动感觉检查（震动感觉阈值（VPT）检查，检查部位：大脚趾趾腹前端）左侧：_V（伏特）右侧：_V（伏特）五. 腱反射检查左侧：正常减退消失 右侧：正常减退消失临床印象：(0/1级：非临床神经病变 2级：临床神经病变 3级：晚期并发症)_。
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