北京协和医学院临床医学口腔医学专业学位研究生临床能力训练手册.doc

北 京 协 和 医 学 院临 床 医 学(口腔医学、护理学）专 业 学 位 研 究 生临 床 能 力 训 练 手 册 姓 名： 学 号： 导 师： 专 业： 所 院： 入校时间： 北京协和医学院研究生院培养办公室制表2013年8月30日填表说明1 研究生按照培养方案要求进行本专业内相关科室的轮转及考核，首先填写临床轮转及专科训练计划表。研究生每轮转一个科室后，需详细填写表一至表八（无病房专业的研究生填写表四至表九、轮转麻醉专业还需填写附表1和2），出科时填写表十，交由本科室负责指导医师审核，并由本科室负责医师或考核小组进行考核，按照表十一考核评分表进行评分，将成绩填入表十一内。博士研究生担任住院总工作（或代理主治医师工作）填写表十二，交由本科室负责指导医师审核，并由本科室负责医师或考核小组进行考核，按照表十三考核评分表进行评分，将成绩填入表十三。同等学力申请临床硕士、博士专业学位人员，按实际轮转情况填写本手册。临床能力训练考核成绩作为研究生的学习成绩记入档案。2 各项表格均可加续页。3 本表由研究生个人保存，每阶段（指硕士研究生临床轮转第一、二阶段；博士研究生临床轮转，及住院总工作阶段）结束时，填写临床轮转及专科训练实际情况。研究生院将在各阶段结束时定期检查训练手册填写情况。研究生在阶段考核后和毕业申请答辩时上交训练手册中相应内容，由各所院教育处及研究生院审核。答辩后上交档案时，装订好训练手册随同其他材料存入个人学习档案。科 室轮转或训练时间硕士研究生第一阶段年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日硕士研究生第二阶段年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日博士研究生轮转年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日住院总医师（代理主治医师）年 月 日至 年 月 日导师意见：签名： 年 月日所属医院意见： 负责人签名（公章）： 年 月 日临床轮转及专科训练计划表临床轮转及专科训练实际情况表 页 码 轮转科室第 页第 页 -第 页第 页 -第 页第 页 -第 页第 页 -第 页第 页 -第 页第 页 -第 页第 页 -第 页第 页 -说明：页码和轮转科室由研究生本人填写。病房轮转登记表（表一）轮转科室： 主管病床数： 轮转时间： 年 月 日至 年 月 日病 例 记 录（研究生填写）病 历 检 查（负责指导上级医师填写）序号接诊日期患者病历号诊断病史采集、查体与病历书写诊断治 疗签名入院出院客观性完整性系统性病历评分及时正确严重漏诊误诊及时准确遗漏差错注：1.客观性、完整性、系统性 栏内填写标准：好、较好、一般、差。2.病历评分满分 栏内填写标准：满分100分，优秀85分，良好8475分，合格7460分，不合格60分。3.诊断、治疗项目填写标准在相应项目下选。 第 页病房诊疗操作表（表二）诊疗操作记录（研究生填写） 诊疗操作检查（负责指导上级医师填写）轮转科室轮转时间病历号或门诊号操作名称操作时间担任角色危重治疗结果临床技能、效果签名注：1.担任角色栏内应注明：操作者和是否记录者。 2.危重栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划。3.治疗结果 栏内填写标准：好、较好、一般、差。4.临床技能、效果 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。第 页手术训练登记表（表三）手术训练记录（研究生填写） 手术训练检查（负责指导上级医师填写）轮转科室轮转时间手术日期病历号或门诊号诊 断手术名称术中角色是否写术前总结或手术记录危重掌握情况签字术前术后注：1.术中角色栏内应注明：术者、一助、二助或独立完成。2.危重栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划。3.掌握情况 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。第 页门诊、急诊工作登记表（表四）门急诊工作记录（研究生填写）门急诊工作检查（负责指导上级医师填写）科室门 诊急 诊诊断治疗水 平(好、较好、一般、差)签名时间人数天总人数时间总急诊人数参加抢救次数第 页辅助检查科室轮转登记表（表五）（科室包括心电图室、心功能室、超声诊断室、室、血液、放射、核磁共振、核医学、中心化验室、脑电、肌电等）辅助检查科室工作记录（研究生填写）辅助检查科室工作检查（负责指导上级医师填写）轮转科室轮转时间内容理论、操作掌握情况对结果分析的水平（包括报告书写例数及是否规范化）签名注：1.内容栏包括操作内容及次数、报告书写及例数、采集病历（资料）。 2.理论、操作掌握情况 栏内填写标准：好、较好、一般、差。3.对结果分析的水平 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。第 页会诊登记表（表格六）会诊工作记录（研究生填写）会诊检查（负责指导上级医师填写）时 间去往会诊的单位会诊内容参加次数解决会诊的能力，对诊断、进一步治疗意见是否正确、完整签字注：1. 解决会诊的能力栏内填写标准：强、较强、一般、差。 2. 对诊断、进一步治疗意见是否正确、完整 栏内填写标准：完全正确(完整)、基本正确(较完整)、有助参考(一般)、差。第 页工 作 量 统 计 表（表七）（研究生填写）轮转科室：序号 收 治 病 种 类 型数量（例）技 术 操 作 类 型术者一助数量（例）轮转时间： 年 月 日至 年 月 日注：1.收治病种类型 栏包括报告书写及采集病历（资料），填写时注明。2.术者栏包括操作者。第 页病历讨论、主治医师以上查房、其它学习情况统计表（表八）轮转科室：轮转时间： 年 月 日至 年 月 日编号日期病名内容活动形式学时主讲人备注参加病历讨论：共 次 参加学术活动：共 次参加主任查房：共 次 参加主治医师查房：共 次 参加其它形式学习：共 次第 页诊 治 病 例 记 录（表九）（无病房专业研究生填写本表）轮转科室： 轮转时间： 年 月 日至 年 月 日诊 治 病 例记录（研究生填写）诊 治 病 例 检 查（负责指导上级医师填写）序号接诊日期病 历 号患者姓名主要诊断诊疗方法理论、操作掌握情况、效果对结果分析的水平签名注：1.诊疗方法包括技术操作、报告书写及采集病历（资料），填写时注明。2.理论、操作掌握情况、效果 栏内填写标准：好、较好、一般、差。3.对结果分析的水平 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。第 页转 科 小 结 (表十)轮转本科室期间 共管理床位数张收治病人例病种类型种手术操作例术者例助手 例技术操作例第一操作者例助手 例参加查房数主任查房次参加病例讨论数疑难病例次主治医师查房次死亡病例次医疗事故（原因、类型、程度）：总结（在本科室轮转期间完成培养方案情况、收获及存在问题）：负责医师评语（包括临床诊疗操作能力、理论知识水平、外语水平、服务态度、工作态度及对研究生所填内容的评价）：负责指导的上级医师签字： 年 月 日第 页出 科 考 核 评 分 表（表十一）考核指标指 标 内 涵满 分评 分医德医风工作责任心、医患关系、人际关系、服务态度8工作量以各专业研究生培养方案规定的工作量为标准20轮转记录完整、真实8病历书写及时准确、字迹清晰、符合三甲医院合格病历要求8体格检查方法规范、准确、合理8技术操作规范、熟练，掌握培养方案规定的技能内 8 外16诊治能力诊断准确、依据充分，处置合理、及时内16 外 8理论知识掌握本专业常见病的基本理论和专业知识16劳动纪律遵纪守法，遵守各项规章制度8总 分100考核小组成员或负责人签字： 年 月 日 说明： 1.评分标准： 满分8分，优：7-8分，良：5-6分，中：3-4分，差：2分； 满分16分，优：13-16分，良：9-12分，中：5-8分，差：4分； 满分20分，优：16-20分，良：11-15分，中：6-10分，差：5分。2.工作量评分标准: 根据本专业培养方案的规定，完成85%为优，完成75-84 %为良，完成60-74%为中，60%为差。第 页总住院医师（或代理主治医师）工作总结表（表十二）姓 名学 号专 业工作时间至自我鉴定(从医疗行政管理能力、院内会诊能力和危重病人抢救的组织、参与能力等进行自我小结) 签名： 年 月 日注：总住院医师任职期满后填写工作总结表第 页总住院医师工作考核表（表十三）姓 名学 号专 业工作时间至考核项目考核内容专家打分1.临床实践能力（50分）1. 对常见病诊断、治疗水平及医嘱、处理的正确性。2. 对危重病人的抢救能力和诊疗技术掌握的能力。3. 下午或晚间查房对病人的观察与判断能力。2.组织管理能力（25分）1 协助科主任做好日常医疗行政工作的能力。2 组织临床病例讨论、会诊、抢救治疗工作的能力。3.开展临床研究与指导下级医师工作（25分）1 开展新技术、新疗法等的科研工作能力。2 做好资料积累和经验总结的能力。3 协助对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作的能力。合 计 得 分考核专家签字上级医师评语：签名： 年 月 日科主任（系、教研室）意见：签名： 年 月 日注：总住院医师任职期满后填写工作总结表，之后进行总住院医师工作考核第 页临床麻醉训练登记表（附表一）轮转科室： 轮转时间： 年 月 日至 年 月 日 麻 醉 记 录（研究生填写）检查（负责指导上级医师填写）日期患者病历号手术名称麻醉方法术中操作特殊情况掌握情况签名备注：1.麻醉方法栏填写字母的代码（A-全麻B-椎管内麻醉C-神经阻滞D-其它麻醉），若选“其他”请用文字注明。2.术中操作栏填写字母的代码（A-深静脉置管B-动脉置管C-漂浮导管 D-其他）。3.特殊情况栏填写字母的代码(A-ASA级B-小儿 C-年龄70岁)。4.掌握情况栏填写字母的代码（A-指导下独立完成B-指导下部分完成 C-助手）。第 页急救复苏工作登记表(附表二)(麻