PCI后循环缺血和VBI椎基底动脉供血不足的前世和今生.ppt

自二十世纪八十年代之后 长达二十多年的时间里 我们常常把头晕病人诊断为VBI 椎基底动脉供血不足 这样做的时候感觉很自然 最近这些年 神经科已经越来越少听到VBI 却常常听到PCI 后循环缺血 但有不少医生只是把以前他诊断为VBI的头晕病人换了个PCI名称而已 这么做对吗 肯定不对 那么 错在哪里 或者说 我们从哪里开始就错了 VBI是个外来语 Vertebrobasilarinsufficiency VBI Insufficiency当年被翻译成了供血不足 所以 中国就有了 椎基底动脉供血不足 Vertebrobasilarischemia VBI 2000年 Caplan的文章 PCI的昨天 今天和明天 VBI的源头 1955年 1960年 DerekDenny Brown 波士顿城市医院哈佛神经中心 BobSiekert 梅奥诊所 Carotidinsufficiency Vertebralbasilarinsufficiency VBI DerekDenny Brown 是美国神经病学成为独立于内外科的创始人 BobSiekert 曾担任AHA第一届国际卒中会议的主席 60年代 美国和英国临床医生也分别写了几篇VBI症状和体征的文章 60年代 VBI在大西洋两岸成为非常通用的诊断名称 上世纪60年代在大西洋两岸非常通用的VBI的定义是什么 综述 短暂可逆性神经功能缺损 临床表现 失语或单肢瘫痪 或者伴随脑干症状如眩晕 共济失调 复视 症状在几个小时内改善并最终完全恢复正常 Vertero basilarinsufficiency VBI 综述 主要的症状是 视物模糊 眩晕 共济失调 恶心 感觉障碍 跌倒发作 意识丧失 血管造影会发现大多数病人近端大动脉有狭窄或闭塞 但除此之外 还有些其他原因 脑血流下降导致了 小卒中 可逆性的脑和脑干功能障碍 椎动脉很容易在颈部活动时受到影响 特别在寰枕关节 在极度转动的时候 譬如倒车 就可能是灾难性的 颈部按摩也有可能导致类似结果 特别是有颈椎关节炎的时候 我们很多人都体验过在大教堂仰望天花板时 因颈椎极度后仰时椎动脉受压的主观反应 因此 最好斜靠在有靠背的长椅上仰望 中年以后过度转动颈部是愚蠢的 颈椎转颈 病人出现以下症状 眩晕 视觉障碍 意识下降 恶心 共济失调 复视 跌倒发作 血管造影会发现近端大动脉有狭窄或闭塞 机制解释 由于脑血流下降导致了这样的 小卒中 可逆性的脑和脑干功能障碍 上世纪60年代在大西洋两岸通用的VBI的定义 后循环TIA和小卒中 转颈或颈椎病变也可能是原因 上述症状在数小时内改善并最终完全恢复 上世纪60年代 Carotidinsufficinecy VBI 国际上演变趋势 60 70年代 具备技术 50 60年代 头颅CT颈动脉造影超声查颈动脉CEA已兴起大量颈动脉病理研究 70年代以后不再使用 颈动脉供血不足 证实颈内动脉狭窄或闭塞导致远端的TIA并不一定是侧枝代偿不好供血不足所致 而可能是血栓形成斑块不稳定动脉到动脉栓塞所致 国际上演变趋势 80年代后 具备技术 DSAMRITCD MRA CTA超声可查椎和锁骨下动脉超声心动查心脏和主动脉弓 90年代以后 国际主流也不再使用VBI 但VBI在国际上并没有完全被丢弃 有些医生有些地方仍然在用 美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式 与VBI的存在有一定关系 右侧肢体无力 失语等疑诊前循环缺血者 头晕 复视 走路不稳等疑诊后循环缺血者 脑影像检查血管检查心脏检查 脑影像检查但不查血管也不查心脏 草率诊断为VBI困惑只是 要不要抗凝 寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理 Caplan发现 尽管影像已经进入了技术革命的时代 但美国医生对待前后循环还是采取很不同的处理方式 Caplan及其同事 自1988年 1996年 进行了新英格兰医学中心后循环登记 共407例病人 后循环缺血的病因 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉病变 其他 15 50 20 30 10 15 美国新英格兰医学中心后循环登记 NEMC PCR 407例病人 美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式 与VBI的存在有一定关系 右侧肢体无力 失语等疑诊前循环缺血者 头晕 复视 走路不稳等疑诊后循环缺血者 脑影像检查血管检查心脏检查 脑影像检查但不查血管也不查心脏 草率诊断为VBI困惑只是 要不要抗凝 寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理 脑影像检查血管检查心脏检查 寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理 取消VBI有助于提高美国医生对后循环缺血的认识 能够采取与前循环缺血相同的方式处理 NEMC PCR之后Caplan呼吁PCI诊治应同ACI 建议取消VBI 椎基底动脉供血不足 VBI 后循环缺血 PCI 国际上 取消名称 统一名称 后循环TIA后循环脑梗死 国际VBI定义 50年代 90年代 TIA迅速恢复的小卒中 前提 有VA或BA狭窄 2006年中华内科杂志刊登 中国后循环缺血专家共识 号召不再使用 椎基底动脉供血不足 VBI 在中国是怎样的遭遇呢 椎基底动脉供血不足 VBI 后循