PICC的操作及相关问.ppt

PICC的操作及相关问题 聂云普2009 01 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 从外周静脉穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 通常长度为55 65cm PICC适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN有刺激性药物的治疗 化疗药物等 长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者患有严重出血性疾病的患者乳癌术后患侧手臂的血管穿刺处皮肤或组织破损无法合作的患者 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症 与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书用物准备 口罩 帽子 碘伏 棉球 酒精 PICC包 肝素钠 生理盐水 弹力绷带 止血带 皮尺 无菌手套2副 一次性无菌换药盘 20ml注射器2支 穿刺部位评估 皮肤解剖静脉壁解剖相关的组织结构穿刺点选择胸部静脉静脉评估 最佳静脉 表潜外周静脉 走行顺直 阻力小静脉穿刺排序 贵要静脉 90 肘正中静脉 头静脉 大隐静脉 股静脉柔软 粗直 有弹性 皮肤完整有弹性 充盈 易触及 易固定 无静脉瓣 关于静脉瓣膜 瓣膜由内皮细胞折叠而成向心单向开放最高可承受200mmHg压力 静脉解剖特点 大静脉 中静脉 小静脉 微静脉近心端壁厚腔大远心端壁薄腔小静脉瓣丰富 体表定位 确定穿刺点 在肘下两横指处进针穿刺点与导管尖端预计距离 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35 40cm 操作流程 1 患者 术者 助手所处最佳位置 平卧位或半卧位 术侧手臂外展90度 2 建立无菌区 助手上止血带 开PICC包 戴手套 铺底巾 常规消毒 酒精3遍 安尔碘3遍 静脉周围10 15cm按顺逆顺时针待干 3 铺布 范围尽量大 4 导管准备 畅通5 止血带加压 穿刺静脉6 松止血带 取出穿刺针 左手按压导管鞘上端血管7 送入导管 镊子轻轻送入 勿暴力 操作流程 8 继续送导管 送至约肩部时 患者低头向内侧含肩 避免误入颈内静脉9 撤导丝 一手固定一手撤10 检查是否通畅 脉冲式11 清理固定12 穿刺后记录13 X光确认 穿刺记录 穿刺导管的名称 型号臂围Qd 肘上4横指 所穿静脉穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况 PICC术后护理及维护 冲管封管 冲管 0 9NS20ml 10ml 封管 约100u ml肝素盐水 一支250ml或半支100ml 正压何时冲管 每次PICC导管输液 输血或TPN治疗后每次通过PICC导管采血后每24小时至少冲洗管腔并封管一次 PICC术后护理及维护 采血时用间歇性回抽的方法 切忌使用暴力持续性回抽 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管 冲管时一定要脉冲式勿暴力 当推剩余最后2ml时边推边退针 以保证导管内正压状态 防止回血引起导管堵塞观察体温变化 其局部有无红肿渗液 定期拍胸片确定导管位置 导管脱出5cm应考虑拔除 更换敷料的原则 无菌操作透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换 以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染 潮湿 脱落或危及导管时更换清楚地记录更换敷料的时间 更换敷料方法 无菌操作一手固定导管 或用胶布使之与患者前臂固定另一手由远端向近端撕开敷料消毒皮肤和体外导管 75 酒精5遍 2 碘伏5遍 消毒范围为穿刺点上下10cm至两侧臂缘 自然干燥记录导管长度及常规如导管脱出 勿再次插入体内 拔除PICC管路 最佳体位 臂外展90度去除敷料 消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管 遇到阻力时 可在局部热敷20 30min后在缓慢拔出导管 如果仍有阻力 进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程 PICC并发症 穿刺时的并发症1与置管深度 定位有关的并发症 误入颈外静脉 右心房 颈内静脉2插管困难3穿刺局部的渗血 血肿4心律失常5空气栓塞6导管头部定位不良 置管后的并发症1静脉炎2导管堵塞3感染4导管漂移或脱出5采血不良6其他 导管破裂或断裂 血栓形成后处理 发生率3 5 如果疑似血栓形成 多普勒超声检查与血管外科联系 可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处 边溶栓边拔管患肢的护理注意出血倾向预防肺栓塞的形成 PICC院外护理 1 出院前向病人说明注意事项 病人信息卡 其记录导管的名称 型号 所穿刺血管名称 插入长度 导管留在体外的长度 交给病人并交代其用途 2 要求病人置管的上肢勿负重 举重 提重物 用力 避免剧烈运动 限制病人浸泡于水中的活动 游泳 水上作业等 避免导管与水直接接触 淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝 勿湿伤口敷料 弄湿了要及时更换 3 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管 确保导管通畅 PICC院外护理 4 保持敷料清洁干燥 每周更换1次 揭去敷料时应向心性 以免拔出导管 建议到就近医疗单位操作 5 注意保护导管 避免感染和导管损伤 平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击 摩擦和利器损坏 6 观察穿刺部位的情况 有无红肿及并发症的发生 及时与护士联系 结语 PICC较深静脉穿刺简便 安全 穿刺成功率高 有效的减少反复穿刺的痛苦