医学三基考试(临床检验科)备考试题及答案(一).doc

医学三基考试（临床检验科）备考试题及答案（一）一、填空题1医院感染指在_期间发生的感染和在_内获得出院后发生的感染。 正确答案:住院医院内 2HBV的传播途径主要为_。 正确答案:非消化途径性行为垂直传播 3万古霉素、替考拉宁对_菌非常有效，多黏菌素B对_菌有较高的抗菌活性。 正确答案:革兰阳性革兰阴性 4C-反应蛋白是在急性炎症患者血清中出现的可以结合( )的蛋白质而命名，由( )合成，用于评估炎症性疾病的活动度。 正确答案:C-多糖|肝脏 5骨钙素(BPG)由成熟( )和( )合成和分泌。BPG是( )功能的特异标志物，反映成骨功能水平。 正确答案:成骨细胞|齿母细胞|成骨细胞 6血浆中最重要的缓冲系统是_。 正确答案:碳酸氢盐缓冲系统 7血清蛋白电泳时多发性骨髓瘤常出现_。 正确答案:M球蛋白带 8临床生化检测中最常用的光谱吸收法是_和分光光度法。 正确答案:紫外-可见光分光光度 9酶偶联法中作为试剂用于测定化学物浓度或酶活性的酶称为_。 正确答案:工具酶 10正常血红蛋白是一种球状的结合蛋白，为4个亚基组成的四聚体。每一个亚基由一分子( )与一分子( )缔合而成。 正确答案:珠蛋白|血红蛋白 二、名词解释1异型淋巴细胞 正确答案:异型淋巴细胞在病毒、原虫感染，药物反应，结缔组织疾病，免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态学的变化，表现为胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。 2乳糜尿 正确答案:乳糜尿脂肪在肠道吸收后皂化形成乳糜液，正常情况下乳糜液进入肠道淋巴管，参与淋巴循环。若乳糜液未引流入血而逆流至糜尿系统淋巴管中，引起该处淋巴管内压力增高，曲张破裂进入尿液，则形成乳糜尿。 3核右移 正确答案:核右移外周血中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞3%时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症或骨髓异常综合征等。 4尿闪光细胞 正确答案:尿闪光细胞在低渗条件下，尿中的中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，多见于急性肾盂肾炎。 5染色质小体 正确答案:染色质小体位于成熟或幼红细胞的胞浆中，呈圆形，有12m大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核残余物，常见于巨幼红细胞贫血、溶血性贫血及脾切除后。 6少尿或无尿 正确答案:少尿或无尿少尿是指每小时尿量持续小于17ml或24小时尿量少于400ml；12小时无尿或24小时小于100ml为无尿。 7活化部分凝血活酶时间 正确答案:活化部分凝血活酶时间是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因子是否异常，是筛检止凝血功能最常用的试验之一。 8功能性蛋白尿 正确答案:功能性蛋白尿泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现轻度蛋白质。常见于机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能性改变，使肾小球毛细血管壁通透性增高而导致。当影响因素消除，尿蛋白自然消失。 9核左移 正确答案:核左移外周血中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞甚至早幼粒细胞的现象称为核左移。核左移是机体的一种反应性改变，常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，并伴有中毒颗粒、空泡、退行性变等毒性变化。 10隐血 正确答案:隐血上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞破坏，显微镜检查也未见红细胞，需要用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为隐血。 三、问答题1什么是OCV和RCV? 正确答案:OCV(optimalconditionsvarianee)：即最佳条件下的变异。它是指在某一实验室内，在最理想和最恒定的条件下，对同一质控物进行反复测定，能得出的最低变异。是在目前条件下本室该项目检测所能达到的最好的精密度水平，是本室工作水平的一个基础指标。RCV(routineconditionsvariance)：即常规条件下的变异。是指在某一实验室内，常规条件下测定，质控物所得出的变异。它反映常规条件下该项目的精密度水平。它不仅可以用于比较不同方法、仪器、操作者等在常规工作下的精密度，而且是室内质量控制中靶值和允许误差范围确定的依据。 2简述常见的各种蛋白尿的形成原因。 正确答案:(1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿：指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多，可分为功能性蛋白尿(多见于青少年期，尿定量2g24h。(3)肾小管性蛋白尿：因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿。单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低，一般1g24h。(4)混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管。相对低分子质量的2M及相对中分子质量清蛋白同时增多，相对大分子质量的蛋白质较少。(5)溢出性蛋白尿：主要指血循环中出现大量相对低分子质量蛋白质如本周蛋白；血浆中肌红蛋白增多超过肾小管回吸收的极限，尿中也可大量出现。(6)偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎症、出血及混入阴道分泌物和精液等，一般并不伴有肾脏损害。 3目视法计数白细胞的质量考核办法有哪些? 正确答案:集体考核可用变异百分率评价法；个人考核可用两差比值法、双份计数标准差评价法或常规考核标准(RoutineCheckingStandard，RCS)法。双份计数标准差评价法亦可用于两个单位对口检查。 4骨髓检查报告一般应包括哪些内容? 正确答案:(1)取材、涂片和染色情况。(2)骨髓象所见：包括有核细胞增生情况，粒红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质的变化及其他异常细胞的情况，巨核细胞总数及血小板情况，有无寄生虫。并应注意血涂片情况。(3)提出诊断意见：根据骨髓象、血片所见并结合临床资料，可：作出肯定诊断；支持临床诊断；排除某些疾病；不能支持临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出复查或作其他检查的建议。 5尿中哪些因素可影响用尿比密计测定尿比密? 正确答案:尿中含蛋白质或糖可使尿比密增高，如尿中含蛋白质10gL或葡萄糖555mmolL(10gL)，分别应从比密值中减去0003或O004；如尿中含造影剂，可使比密值大于1050；如尿中盐类析出，尿素被分解，可使尿比密下降，故尿中有盐类析出，应待盐类溶解后再重测比密；如容器不洁，含未洗净的合成洗涤剂，可使水表面张力降低，比密值亦减低。最好用一次性容器。 6试解释氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式。 正确答案:计算公式为：血红蛋白(gL)=测定管吸光度64458/44000251=测定管吸光度3677式中，64458为目前国际公认的血红蛋白平均分子量。44000为1965年国际血液学标准化委员会公布的血红蛋白摩尔吸光系数。251为稀释倍数。 7Westgard多规则质控常用规则有哪些? 正确答案:有：(：平均数；s：标准差)l2s：一个质控结果超过2s，为违背此规则，提示警告。l2.5s：一个质控结果超过25s，为违背此规则，提示存在随机误差。l3s:一个质控结果超过3s，为违背此规则，提示存在随机误差。R4s：同批两个质控结果超过4s，即一个质控结果超过+2s，另一质控结果超过-2s。也适用于超过+25s及-15s，为违背此规则，表示存在随机误差。22s：两个连续质控结果同时超过+2s或-2s，为违背此规则，表示存在系统误差。41s一个质控品连续四次测定结果都超过+1s或-1s，两个质控品连续两次测定都超过+1s或-1s，为违背此规则，表示存在系统误差。10：十个连续的质控结果在平均数一侧，为违背此规则，表示存在系统误差。 8血小板计数有些什么方法? 正确答案:血小板计数(blood plateletcount，BPC)方法主要分为两类：血细胞分析仪法和目视显微镜法。血细胞分析仪法重复性好，而且可发测锝血小板平均体积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)。一般均以全血标本检测；但由于仪器计数不能完全区分血小板与其他类似大小的物质(如红细胞或白细胞碎片、灰尘等杂物)，因而有时仍需以显微镜计数校正之，因而仍将显微镜(特别是相差显微镜计数)法作为参考方法。显微镜法又可分为普通光镜法和相差显微镜法，后者准确率高，血小板易于识别。在各种稀释液中，无论血细胞分栎仪器法或显微镜法，多以草酸铵溶血法作为参考。国内亦将此稀释液定为首选溶血剂。 9尿比密测定有何临床意义? 正确答案:比密增高：见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。比密减低：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、使用利尿剂等。测定比密还对鉴别糖尿病与尿崩症有意义。 10如何计算抗体的平均滴度? 正确答案:采用几何均数法：11室内质量控制与室间质量评价有何关系? 正确答案:由于室间质量评价活动是借助外部力量进行回顾性检查，而不能控制实验室每天所发出的报告质量，故不能代替室内质量控制。相反，只有首先搞好室内质量控制，保证检验结果达到一定的精密度，才能得到较好的室间质评成绩和达到室间质评结果可比性的目的。当室间质量评价中某一项目出现明显差异时，又要从室内质量控制中寻找原因，订出改进计划，确切地保证本实验室检验结果质量。 12正常尿液的pH值范圈是多少? 正确答案:正常尿液为弱酸性，pH约60。pH变动范围在4680之间与人的摄食和活动有关。 13诊断灵敏度、诊断特异性、预期值和总有效率如何计算? 正确答案:诊断灵敏度=TP/(TP+FN)100诊断特异性=TN/(TN+FP)100诊断特异性=(PV+)=TP/(TP+FP)100阳性结果的预期值(PV+)=TP/(TP+FP)100阴性结果的预期值(PV-)=TN/(TN+FN)100总有效率=(TP+TN)/(FP+FP+TN+FN)100注：TP为真阳性；TN为真阴性；FP为假阳性；FN为假阴性。诊断灵敏度为所有病人(TP+FN)中获得阳性(TP)结果的百分数。诊断特异性为所有这类疾病的人群(TN+FP)中获得阴性结果(TN)的可能性。阳性结果的预期值(PV+)为所有阳性结果中正确的阳性百分率。阴性结果的预期值(PV-)为所有阴性结果中正确阴性的百分率。总有效率指所有检验结果中正确结果的百分率。在临床运用中，主要以阳性结果的预期值观察检测结果的使用价值。 14对混浊尿如何鉴别? 正确答案:对混浊尿可按下列程序进行粗略鉴别：15什么是室内质量控制?其目的是什么? 正确答案:室内质量控制系各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，旨在检测和控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。 16有些什么生理变化影响血小板数? 正确答案:(1)正常人每天血小板数有610的波动，一般清晨较低，午后略高；春季较低，冬季略高，静脉血平均值较毛细血管血约高10。(2)新生儿较婴儿低。出生3个月才达到成人水平。(3)妇女月经前较低，经期后逐渐上升，妊娠中晚期升高，分娩后降低。(4)剧烈活动和饱餐后暂时升高。 17略述血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律。 正确答案:一般而言：(1)胞体：由大小(但巨核细胞由小大，粒系早幼比原粒大)。(2)胞核：大小，由大小(巨核细胞胞核由小大；成熟红细胞无核)；形状，圆形(粒细胞)分叶；染色质，细致、疏松一粗糙、紧密；核膜，不显著显著；核仁，有无。(3)细胞质：量，少多(淋巴细胞例外)；颜色，深蓝浅蓝或淡红(淋巴细胞单核细胞颜色不变)；颗粒，无少多(红细胞系无颗粒)。 18什么是活化部分凝血活酶时间(APTT)? 正确答案:在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和Ca2+后，观察其凝固时间。参考值：男315435秒，女3243秒。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。APTT为检查内源凝血系统是否正常的筛选试验；其长短可反映血浆中内源凝血系统凝血因子(、)、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和凝血因子、的水平。 19何谓镜口角?它与数值孔径有何关系? 正确答案:镜口角是指从标本射过来的光线，伸展到接物镜下组透镜边缘所张的角，通常以表示。数值孔径(numericalaperture，NA)又称为镜口率，其计算公式为：NA/sin(/2)：介质折射率：镜口角NA是指光线从聚光器经盖片折射后所成光锥底面的孔径数字，为判断物镜或聚光镜能力的重要依据。从上式可知要提高NA，可采取提高镜口角和介质折射率的办法。采取提高镜口角的办法，即让标本尽量靠近物镜，但无论怎样靠拢物镜，总不会等于180，即总是180；当a180，sin(/2)1；因空气的折射率=1，故干燥系物镜的NA总是小于1，通常为004095之间。采取提高的办法，即在物镜与标本之间加入折射率较大的介质，如香柏油，此即为什么要使用油镜的道理。 20什么是出血时间?简述出血时间的方法及临床意义。 正确答案:将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(bleedingtime，BT)。BT的长短主要受血小板数量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影响，而血浆凝血因子影响较小。BT测定，以前用Duke法已停止使用，因其虽操作简单，但穿刺深度、宽度难以标准化，且受穿刺部位毛细血管分布及血管收缩程度的影响，致使实验的敏感性很差；Ivy法虽较Duke法敏感；但操作繁琐，皮肤切口大，不仅难以标准化，且创伤性大，影响因素也较多，因而难以推广。若临床怀疑血管异常所致出血性疾病(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)，应使用测定器法(templatebleedingtime，TBT)测定出血时间。测定器法参考值为6921min。BT延长见于：血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；严重缺乏血浆某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC；血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫等一。 21简述红细胞比积测定方法及临床意义。 正确答案:红细胞比积(hematocrit，HCT)是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此而测出其红细胞在全血中所占体积的百分比。HCT测定方法很多，有折射计法、粘度法、比重测定法、离心法、电阻抗法和放射核素法等。放射核素法为参考方法，但非一般实验室所能开展。离心法测定HCT、不够精确，因无法完全排除红细胞之间的残留血浆，故温氏离心法已属淘汰之列，渐为微量高速离心法替代。微量高速离心法用血量少、测定时间短、精度(CV)为12，但对某些血液病样品则血浆残留量仍较多。仪器法必须经参考方法校正后才能得出准确结果。目前多用微量高速离心法。参考值：微量法男04670039，女0421O054；温氏法男O40054，女037047。HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人；测定HCT可了解血液浓缩情况，作为补液计算的依据；HCT常用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，有助于贫血的鉴别诊断；各种贫血时，红细胞减少，HCT常随之减低，但因不同性质贫血时红细胞大小不同，如此情况下，两者并不平行。 22血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否代替显微镜涂片分类? 正确答案:近年来血细胞计数仪已可进行五分类