医案六则 医古文名主编 授学资料.ppt

医案六则 贺松其教授医学博士南方医科大学中医药学院 1 本课教学目的与要求 1 学习课文中的疑难字词 尤其注意成语典故 其出处 意义以及在课文中的作用 2 掌握课文中出现的实词活用及语序现象3 熟悉医案的内容 形式及写作特点 2 课文内容简介 一 医案概述1 医案的定义 内容及作用2 医案的发展史二 具体医案分析三 重点词 典故四 课文内容串讲 3 一 医案概述 1 医案的定义 内容及作用定义 古代称之为诊籍 亦叫脉案 它是中医治病过程的原始记录 内容 一般包括患者的姓名 性别 年龄 职业 住址 起病时间 疾病症状 医师对病因病机的分析和处方用药的情况 治疗后患者的反映 疾病预后转归等 作用 完整的医案不仅反映发病诊治的全过程 而且体现医师辨证论治的要点所在 进而探求其诊治规律 体会其学术思想 4 2 医案的发展史医案雏形 始见于 周礼 天官 岁终则稽其医事 以制其食 十全为上 十失一次之 十失二次之 十失三次之 十失四为下 可知当时就有诊断疾病与治疗结果的记录 以备年终考核与制定俸禄的需要 最早的医案 史记 扁鹊仓公列传 载有西汉名医淳于意的二十五则诊籍 涉及内 外 妇 儿各科病证 是我国也是世界医学史上最为古老与较为完整的医案 5 3医案的分类叙事性医案 自北宋设立和剂药局以后 出现了以叙事为主 兼夹议论的医案 清始舍弃这种叙事带议论写作方式的医案 其原因 诚如晚清名儒方耕霞在 王旭高临证医案 序 所云 虽有医案 皆因治疗效验笔诸于书 其文乃记事 非临证也 良以病多转变 方难一定 恐泥学者眼目 故作者恝置之 恝 jia 置 置之不理 临证医案 内容一般由脉证 辨证与处方构成 文字短少 尤为切合临床 6 现代病历 诊治全过程的客观记录 简明扼要地记述症状 诊断 治疗过程 治疗结果 疑难病例附有病例讨论 会诊记录 尸检报告 最终诊断等 注重记录的完整性科学性 亦叫 脉案 旨在介绍临床经验 心得和教训 以此启发 指导或告戒读者 大都以叙事为主 兼夹议论 详于理法方药的分析 关键细节的描述 诊治过程中医者 病家 旁人的思考过程和矛盾冲突等 较生动 注重介绍临证心得经验 古代医案 7 医家传记 医家论著 医话 方书本草 其他文史著作 宋 许叔微 伤寒九十论 现存最早的医案专集 历代医案 一案一论 8 明清辑录医案之风大盛 医案大全 搜罗精选历代名医验案 分类汇编 或加点评 明 江瓘父子 名医类案 明以前医案清 魏之琇 续名医类案 明以后为主 多温病医案清 俞震 古今医案按 仓公至叶天士共六十余家 1600多案 9 个人医案集 明 薛己 薛氏医案 清 叶桂门人编集的 临证指南医案 清 吴瑭 吴鞠通医案 清 徐大椿 洄溪医案 清 喻昌 寓意草 清 周荣 王氏医案 10 数家医案集 清 柳宝诒 柳选四家医案 收 尤在泾 静香楼医案 2卷曹仁伯 继志堂医卷 2卷王旭高 环溪堂医案 3卷张仲华 爱庐医案 24条 可供研究某一医家 学派的学术思想和临床经验 11 二 具体医案分析 一 侍医遂病概述 本则医案选自 史记 扁鹊仓公列传 文章记述仓公淳于意诊断齐王侍医王遂 病中热 所患系真热假寒证 劝告不可服用五石散 阳起石 钟乳石 灵磁石 空青石 金刚石 否则将导致邪气闭阻 爆发为疽 然而 王遂不听劝告 一意孤行 最后疽发于乳而死 12 五石 1 石钟乳 石硫黄 白石英 紫石英 赤石脂 2 礜石 钟乳石 紫石英 云母石 寒水石 3 丹砂 雄黄 白矾 曾青 磁石 13 不肖 不类似 其父 才德不及先人 不才 自谦之词 说文 肖 骨肉相似也 从肉 小声 不似其先 故曰不肖 14 医论1 中热不溲者 不可服五石 论 即古代医学论著 已经亡佚 中热 内热 即真热假寒 溲 分前溲和后溲 即小便和大便 课文用如动词 且偏指小便 五石 丹砂 雄黄 白矾 曾青 磁石 阳石 15 阴石以治阴病 阳石以治阳病 介宾前置 医论2 扁鹊曰 阴石以治阴病 阳石以治阳病 阴石 寒性矿物药 阴病 阴虚内热之病 阳石 热性矿物药 阳病 阳虚内寒 此为反治之法 宜于阳极似阴 阴极似阳之证 16 2 远 训作 乖离 违背义 如 方言 卷六 伆 邈 离也 楚谓之越 或谓之远 吴越曰伆 晋代郭璞注 谓乖离也 汉书 公孙弘传 故法不远义 则民服而不离 和不远礼 则民亲而不暴 颜师古注 远 违也 17 今译 以阴阳为准则 综合运用色脉 表里 虚实 顺逆等的诊断方法 参考病人行动与脉息相应的情况 起度量 立規矩 稱權衡 合色脈 表裏 有餘不足 順逆之法 參其人動靜與息相應 18 医论3 阳疾处内 阴形应外者 不加悍药及镵石 阳疾处内 即内热或真热 阴形应外 寒的症状表现于体表 即假寒或表寒 悍药 性味凶猛的药物 镵石 镵针和砭石 19 辟 通 襞 训作 聚积 闭合 义 如清代朱骏声 说文通训定声 辟部 辟 假借为襞 本文之 辟 唐代司马贞索隐 辟 犹聚也 庄子 田子方 心困焉而不能知 口辟焉而不能言 陆德明 释文 引司马彪云 辟 卷不开也 20 宛 郁 训作 郁结 义 如篇 病蛲得之于寒湿 寒湿气宛笃不发 化为虫 南朝宋裴骃集解 宛 音郁 集韵 迄韵 慍 心所郁积也 或作宛 灵枢 九针 凡用针者 虚则实之 满则泄之 宛陈则除之 邪胜则虚之 21 二阴 少阴 主寒水 指阴寒症 一阳 少阳 主相火 指虚热症 二阴应外 一阳接内 表寒里热 医论4 二阴应外 一阳接内者 不可以刚药 二阴 即少阴肾经 肾水寒气被内热外逼 使患者出现假寒之证 一阳 少阳相火为病 积热于中焦 使患者出现真热之证 关于 二阴 与 一阳 素问 阴阳类论 二阴为里 王冰注 二阴 少阴也 素问 阴阳类论 一阳者 少阳也 22 为重困于俞 为 是连词 表顺承关系 相当于 则 清代王引之 经传释词 卷二 为 犹则也 庄子 寓言 篇曰 与己同则应 不与己同则反 同于己为是之 异于己为非之 为 亦则也 俞 通 腧 人体的穴位 裴骃集解引徐广曰 音始喻反 集韵 遇韵 腑 五脏腧穴 通作俞 23 二 辨治伤寒病 本则选自日本享保二十年 公元1735年 向井八三郎刊本 普济本事方 伤寒时疫上 并参他本作了校勘 作者许叔微 公元1079 约1154年 字知可 曾任集贤院学士 又称许学士 真州白沙 今江苏仪征 人 南宋医学家 24 类证普济本事方 简称 普济本事方 或 本事方 10卷 宋许叔微撰 书中按病类分为23类 收载证治方剂及针灸法 选方约300余首 方末附作者的验案及论述 文章强调伤寒病的治疗须 循次第 顾及病证的表里虚实 25 烦 说文 烦 热头痛也 从页 从火 引伸为烦躁 烦闷 伤寒论 第35条 太阳病 头痛 发热 身疼 腰痛 骨节疼痛 恶风 无汗而喘者 麻黄汤主之 麻黄汤证 26 迟弱 迟而无力 表明营血不足 虽有表证 禁用汗法 伤寒论 第50条 脉浮紧者 法当身疼痛 宜以汗解之 假令尺中迟者 不可发汗 何以知然 以荣气不足 血少故也 27 建中汤 即小建中汤 桂枝汤倍用芍药加饴糖 有建中补脾 调和气血之功 加当归 黄芪成 当归补血汤 有补气生血之功效 28 梁武帝萧衍 464 549年 南朝梁的建立者 公元502 549年在位 曾任齐雍州刺史 镇守襄阳 乘齐内乱 起兵夺取帝位 重用士族 大建佛寺 并三次舍身同泰寺 公元547年接受东魏大将侯景的归降 后二年景引兵渡江 攻破都城 他饥饿而死 长于文学 精乐律 曾创制准音器四具 名 通 又制长短不同的笛十二支以应十二律 并善书法 29 九锡之命 古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣的九种器物 是最高的礼遇 锡 通 赐 公羊传 庄元年 何休注 车马 衣服 乐则 朱户 纳陛 虎贲 弓矢 鈇钺 秬鬯 30 辨治伤寒病病案分析 病名 伤寒病症状 發熱頭疼煩渴 脉象 脈雖浮數而無力 尺以下遲而弱 病因 伤于寒而正气不足 病机 表寒里虚 治法 尺中遲者 榮氣不足 血氣微少未可發汗 第一步 温中补虚 和里缓急 第二步 辛温发汗解表 方药 1建中汤加当归 黄芪 2麻黄汤 31 范云之死 病名 伤寒病症状 發熱頭疼煩渴 脉象 脈雖浮數而無力 尺以下遲而弱 病因病机 伤于寒而正气不足 表寒里虚 错误治法 不顾表里 不待时日 取汗先期 具体措施 以火燒地 布桃葉 設席 置雲於上 頃刻汗解 撲以溫粉 预后 不足喜也 後二年果卒 警示 醫者隨情順意 鮮不敗事 32 三 朱丹溪治痢 本则选自 古今医案按 痢 据光绪癸未 公元1883年 吴江李龄寿藏版排印 编者俞震 字东扶 号惺斋 嘉善 今属浙江 人 清代雍正 乾隆年间名医 古今医案按 成书于公元1778年 选案谨严有当 按语注重论析 文章系患者叶仪自述 说明朱震亨针对其病由 一反常规治法 采取 先补完胃气之伤 而后去其积 的先补后攻之法 治愈其痢疾的全过程 33 滞下 痢疾古名 内经 肠澼 伤寒论 金匮要略 赤白痢 休息痢 等 备急千金要方 滞下 宋代 严氏济生方 正式启用 痢疾 之名 今之所谓痢疾者 古所谓滞下是也 北宋林亿等 新校 备急千金要方 例 古之经方 言多雅奥 以痢为滞下 以蹶为脚气 以淋为癃 以实为秘 以天行为伤寒 以白虎为历节 以膈气为膏肓 以喘嗽为咳逆 以强直为痉 以不语为癔 34 既而困憊 不能起床 乃以衽席及薦闕其中 而聽其自下焉 今译 接着就困乏疲惫 不能起床 就把床席和垫子中间开个缺口 听任大便自己流下来 衽席谓床席 辽 释行均 袄 卧席也 荐 谓垫席 广雅 释器 荐 席也 清代王念孙疏证 释名 云 荐 所以自荐藉也 35 友生 生 助词 无义 诗经 小雅 伐木 嘤其鸣矣 求其友声 相彼鸟矣 犹求友生 矧伊人矣 不求友生 诗经 小雅 棠棣 虽有兄弟 不如友生 36 去其旧而新是图 去旧而图新 霍然 雨中群鸟飞声 迅速消散貌 喻病愈之速 敛衽 谓提起衣襟 表示恭敬 战国策 楚策一 一国之众 见君莫不敛衽而拜 抚委而服 37 朱丹溪治痢病案分析 病名 痢疾 滞下 症状 主症 腹痛 里急后重 下痢赤白脓血 日下无数次 听其自下 佐症 神疲乏力 不欲饮食 病因 与人接言多 中气虚 务竟已事 失之饥而伤之饱 病机 脾胃虚损 饮食积滞 气血阻滞化为脓血 治法 分为二步 先补胃气 以固根本 去旧图新 通因通用之法 38 方药 补剂 人参 白术 陈皮 芍药等服药结果 日服而病日增 痰窒咽如絮 呻吟亘昼夜 泻剂 小承气汤 大黄 厚朴 枳实 服药结果 所苦自上下 凡一再行 意冷然 越日进粥而愈 启示 打破治疗常规 标急治本 39 四 痢疾论 概述 本则选自 医贯 痢疾论 据1959年人民卫生出版社互校本排印 医贯 作者赵献可 字养癸 号医癸闾子 鄞县 今浙江 人 明代著名医学家 赵氏对命门学说颇多发挥 于古方六味丸 八味丸的运用也多心得 医贯 著于公元1617年 共六卷 此外尚撰有妇科专著 邯郸遗稿 文章系患者徐阳泰所写 叙述赵献可治愈其暴痢的经过 以及疗治其郁火及其妻喘逆 便血诸症的突出效果 并说明撰写文章的目的是 识明德 40 关于 冰盘 的书证如唐代韩愈 李花 诗之一 冰盘夏荐碧实脆 斥去不御惭其花 清代孙枝蔚 古别离 诗 别君六月中 冰盘浸碧藕 41 感應丸 百草霜 杏仁 木香 丁香 干姜 肉豆蔻 巴豆组成 功效 温补脾胃 消积导滞 炮炙 组方复杂 详见 局方 委顿 谓疲乏困顿 三国志 高贵乡公纪 车驾亲率群司 躬行古礼焉 注引 魏名臣奏 臣老病委顿 无益视听 一身历一岁间 谓一身病痛经历一年 徐阳泰自谓所患自 盛寒 至 尝蟹 之晚秋 故云 42 八味湯 吴茱萸 炮姜 木香 橘红 肉桂 丁香 人参 当归组成 功效 温补脾胃 顺气固涩 主治 脾胃虚寒 气不升降 心腹刺痛 脏腑滑泻 杨氏家藏方 43 向 如果当初表假设时常与否定词连用 辨 咸知向方 向来道边有卖饼家 向非先生 乃悉焚弃向所习举子业 新撰者向数千百卷 44 逍遙散 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 局方 功效 疏肝解郁 健脾养血之 加丹皮 栀子 称丹栀逍遥散 内科摘要 方 加地黄 称黑逍遥散 徐灵胎 医略六书 女科指要 方 45 补中益气汤 党参 黄芪 白术 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 黑薑 将干姜烧存性 血证常用的炮炙法 46 荀子 非相 赠人以言 重于金石珠玉 谖xu n 忘记谖草 萱草 忘忧草书 写状 描述 叙述 晚辈对上辈的用语 关于 明德 的书证如 尚书 君陈 至治馨香 感于神明 黍程非馨 明德惟馨 史记 五帝本纪 天下明德皆自虞帝始 47 痢疾论病案分析 病名 暴痢 阴虚痢 主症 腹绞痛 胀闷 三日泻下百余次 红白相杂之冻子 无渣滓 病因 1 素体多火善渴 郁火证 2 因热贪凉 过食生冷 病机 火热伤阴血 血腐肉败 治疗原则 温补脾胃 消积导滞 止痢 方药 1 参 术 姜 桂 2 感应丸 3 八味汤 48 赵献可高明医术表现在哪里 喘证徐喘急郁火 茱连丸泻火降逆徐妻喘逆肝郁 逍遥散疏肝理气便血徐赤白痢虚寒夹湿 参术姜桂 感應丸 八味湯健脾通阳 导滞固涩徐妻便血气虚不摄血 补中益气汤加黑薑温补脾阳 升阳益气 同病异治 49 痢疾分类 1 湿热痢症状 腹痛 里急后重 下痢赤白相杂 肛门灼热 小便短赤 苔腻微黄 脉滑数 2 疫毒痢症状 发病急 痢下鲜紫脓血 腹痛剧烈 里急后重较湿热痢为甚 或壮热口渴 头痛烦躁 甚则神昏痉厥 舌质红绛 苔黄燥 脉滑数 3 寒湿痢症状 痢下赤白粘冻 白多赤少 或纯为白冻 伴腹痛 里急后重 饮食乏味 胃脘饱胀 头身重困 舌质淡 苔白腻 脉濡缓 4 阴虚痢症状 痢下赤白脓血 或下鲜血粘稠 脐腹灼痛 虚坐努责 食少 心烦口干 舌质红绛少苔 或舌光红乏津 脉细数 50 5 虚寒痢症状 下痢稀薄 带白冻 甚则滑脱不禁 或腹部隐痛 食少神疲 四肢不温 腰酸怕冷 舌淡苔薄白 脉沉细弱 6 休息痢症状 下痢时发时止 日久难愈 饮食减少 倦怠怯冷 嗜卧 临厕腹痛里急 大便夹有粘液或见赤色 舌质淡苔腻 脉濡软或虚数 7 噤口痢症状 下痢不能进食 或呕不能食 51 五 吐血 本则选自 续名医类案 吐血 据1957年人民卫生出版社影印信述堂藏版排印 编者魏之琇 公元1722 1772年 字玉璜 号柳洲 钱塘 今浙江杭州 人 清代医学家 续名医类案 书于1770年 共六十卷 该书所收内容基本以明代以后为多 明代以前则收江瓘 名医类案 所未录者 清代著名医家王士雄曾辑录此书中的按语和单方 编成 柳洲医话 又名 柳洲医话良方 并附有发明 文章详述沈明生医师洞悉病情 果断 舍症从脉 以 血脱益气 之法治愈因脾不摄血而致吐血的经过 并对医师 立意翻新 初无定见 所造成的危害发出感叹 52 大造丸 紫河车 熟地 杜仲 天冬 麦冬 龟板 黄柏 牛膝 滋阴养血 补益肺肾 景岳全书 卷七十五 古方八阵 料 制作丸剂长期服时 配制一次所用的各种药物称作一料 归脾汤 白术 茯苓 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 健脾益气 补血养心 济生方 53 敛手 有缩手 拱手二义 前者表示不敢妄为 如 史记 春申君列传 秦 楚合而为一以防韩 韩必敛手 后者表示恭敬 如刘义庆 世说新语 贤援 桓宣武平蜀 以李势妹为妾 南朝梁刘孝标注引 妒记 郡主 见李在窗梳头 姿貌端丽 徐徐结发 敛手向主 神色闲正 辞甚凄惋 噬脐 谓自啮腹脐 比喻后悔不及 汉代扬雄 太玄赋 岂恃宠以冒灾兮 将噬脐之不及 亦作 噬齐 左传 庄公六年 亡邓国者必此人也 若不早图 后君噬齐 其及图之乎 晋代杜预注 若啮腹齐 喻不可及 或作 噬脐无及 噬脐莫及 54 子南晨詣 慍形於色 咎以輕用河車 而盛稱此友先識 初不言曾服涼藥 且欲責效於師 必愈乃已 今译 孙子南一大早就去到沈明生那里 怨恨之情表现在脸色上 一方面用轻用河车的罪名责怪他 另一方面却大为称赞这位朋友的先见之明 从来没有说起曾经服用花粉 知母等凉药的事 而且要向医师求得疗效 一定要治愈才肯完事 55 如鼓应桴 谓好像鼓桴相应 喻相应迅速 语本 韩非子 功名 至治之国 君若桴 臣若鼓 或省作 桴鼓 宋代罗泌 路史 后纪三 炎帝 教化兴行 应如桴鼓 或作 桴鼓相应 系铃解铃 谓虎项金铃唯系者能解 比喻谁作的事有了问题 仍须由谁去解决 典出宋代惠洪 林间集 卷下 法灯泰钦禅师少解悟 然未为人知 独法眼禅师深奇之 一日法眼问大众曰 虎项下金铃 谁人解得 众无以对 泰钦适至 法眼举前语问之 泰钦曰 大众何不道系者解得 由是人人刮目相看 清代曹雪芹 红楼梦 九十回 心病终须心药治 解铃还是系铃人 56 簧鼓 因振动而发声 煽动 鼓动 诗经 小雅 巧言 巧言如簧 颜之厚也 速 在古书中的常用义除了 迅速 急迫 等外 出现频率较高的还有招致 召请 此为 招致 义 诗 召南 行露 谁谓女无家 何以速我狱 宋代朱熹集传 速 召也 又 尚书 太甲中 欲败度 纵败礼 以速戾于厥躬 西汉孔安国注 速 召也 言已放纵情欲 毁败礼仪法度 以召罪于其身 57 吐血病案分析 病名 血证 吐血 主症 素体瘦薄 脉息迟微 春末吐血 病因病机 脾胃气虚 气不摄血 血溢脉外 治疗原则 健脾益气摄血 初诊 归脾汤及归脾丸 河车大造丸 治疗效果 血止 另诊 理由 见血为热 不可温补 治疗原则 清胃泻火 化瘀止血 方药 花粉 知母之属 结果 血忽大来 势危 结论 热毒已深 噬脐不及 58 再诊 主症 血大出 脉息较前转微 病因 血之复来 寒凉速之 方药 归脾汤倍用叁芪 二剂红止 心得 1 舍症从脉 血脱益气 2 立意翻新 初无定见 3 不失人情 59 六 遗精 概述本则选自 薛生白 遗精 据1925年上海世界书局石印排印 作者薛雪 介绍见本书 内经知要 序 文章论述治疗肾亏遗精使用攻标之法 而不取补本之法的道理 60 遗精发挥 跋前踬后 比喻进退两难 诗 豳风 狼跋 狼跋其胡 载踬其尾 西汉毛亨传 老狼有胡 进则阳其胡 退则踬其尾 进退有难 风木适旺之候 指春分前后 因按照中医五行理论 风木属春 又 明末喻昌 医门法律 卷四 秋燥论 有 天道春不分不温 之说 61 淋浊 主症为小便淋沥不尽 尿色混浊 白如泔浆 排尿时并无疼痛 本病初起以湿热为多 属实 病久则脾肾虚亏 缠绵 谓纠缠 晋代陶潜 陶渊明集 卷八 祭从弟敬远文 余尝学仕 缠绵人事 淹浪无成 惧负素志 62 病目且黄 遗精淋濁 膝胫肿痛 時時作嘔 肾主纳气肾为胃关素体肾虚肝气上逆 上下极下 病位 63 剑关苦拒而阴平非复汉有 姜维苦守剑阁主道 却被邓艾抄阴平小路直取成都灭蜀 喻 一味治本而忽略其他症状的危害 肾胃相关 素问 水热穴论 肾者 胃之关也 明代张介宾注 肾主下焦 开窍于二阴 水谷入胃 清者由前阴而出 浊者由后阴而出 肾气化则二阴通 肾气不化则二阴闭 肾气壮则二阴调 肾气虚则二阴不禁 故曰 肾者 胃之关也 64 言下之意 急则治其标 65 遗精病案分析 病名 遗精主症 上 病目且黄下 遗精淋浊极下 膝胫肿痛不能行脉象 左弦数 右搏而长 病因病机 根本久亏 精关不固治疗原则 直接治标 固涩止遗 66 遗精综述 病因 情志失调 饮食失节 房劳过度 病机 心肾不交 君相火旺 湿热下注 疏泄失度 劳伤心脾 气不摄精 肾虚不藏 精关不固等 治则 上则清心安神 中则调其脾胃 升举阳气 下则益肾固精 67 重点内容 字 练炼 臃痈 宛郁 谓为 政正 贴帖 识誌 辨辩 钜巨 词 不肖 水火 远 审 息 辟 煎迫 是 促 滞下 衽席 荐 友生 亘 泠然 流 顾 完 一旦 霍然 敛衽 善 瓯 质 自负 委顿 曩 向 室 矢 谖 侏儒 识 明德 敛手 噬脐 讼 责 桴 厉 致 系铃解铃 速 胜算 簧鼓 跋前疐后 均 戢 68 重点内容 句 夫悍药入中 则邪气辟矣 而宛气愈深 时朱彦修氏客城中 以友生之好 日过视予 饮予药 但日服而病日增 闻之善赠人者以言 其永矢勿谖者亦以言 不肖侏儒未足为先生重 窃以识明德云尔 69 重点内容 句 子南晨诣 愠形于色 咎以轻用河车 而盛称此友先识 初不言曾服凉药 且欲责效于师 必愈乃已 素来扰亏根本 不特病者自嫌 即操医师之术者 亦跋前疐后之时也 70 整篇翻译 齐王的保健医王遂患病 自己炼制五石汤服食治病 我淳于意前去探访他 王遂对我说 我有病 希望您能给我诊治 我就给他诊治 告诉他说 您患的是内热病 医论 的书里说 内热小便短少 大便秘结的病人 不能服饮五石汤 矿石炼制的药物精锐燥烈 你服用这种药不能正常地大小便 赶紧不要服用 从面色来看 您将要发生肿痈病 王遂说 扁鹊说 用寒性矿物药来治疗阴虚内热的病 用热性矿物药来治疗阳虚外寒的病 矿物药有柔与刚或寒与热不同性味的药剂 所以 内热就用寒性矿物药中平和的药剂治疗它 内寒 就用热性矿物药中刚燥的药剂治疗它 我就对他说 您的论说差错得太远了 扁鹊说的虽然就像这样 但是必须详细周密的诊断 依据医学的法度 确立治疗的规范 符合医疗的原则 综合望色和脉诊 表里 虚实 病情顺利和险恶的规律 参合病人动和静跟脉息变化相应的情况 才可以论治 医论著作里说 真热假寒的病 不用慓悍的药和针石治疗 如果慓悍的药入 71 内 那么邪气闭阻了 而郁结之气愈加深入内伏 诊断书上说 假寒真热的病 不能用刚燥之药 刚燥药侵入体内会扰动阳气 阴病就更加衰弱 阳病更加显著 邪气到处流行 因此困剧经俞中 暴发为疮疽 我告诉他后 过了一百多天 果然在乳房长了疽疮 向上很快蔓延到缺盆部位 后来就死了 这就指出论治的大法 一定有规律法则 平庸笨拙的医生对这些有一点不熟悉 就在医理的领会和临床上阴阳寒热的运用上发生差错了 72 一位姓叶的先生名叫仪 曾和朱丹溪一起跟白云许谦先生学习理学 他记述一次疾病说 癸酉年秋季八月 我患了痢疾 腹痛发作 一点也不能吃喝 接着就困乏疲惫 不能起床 就把床席和垫子中间开个缺口 听任大便自己流下来 当时朱彦修先生客居城里 因为同学的友情 每天来探访看望我 给我服药 只是每天服药而病情却日益加重 老朋友们大声地议论这件事 而朱彦修不加理睬 满十天 病情更加严重 痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一样 痛苦的呻吟声日夜持续不断 我私自忧虑 就和两个儿子诀别 两个儿子放声痛哭 路上的行人互相传讯说我已经死了 朱彦修听到这个传闻 说 唉 这一定是传话的人胡说 第二天天刚亮 他来诊视我的脉象 煎小承气汤给我喝 药往下咽 感觉着使我痛苦的东西从上面往下泻 共排了几次大便 就觉得很轻妙 第二天 就能进粥食 病渐渐痊愈了 老朋友们于是就请问朱彦修的治疗方法 他回答说 先前诊断患者的寸口脉虚 身体虽似结实 可是面色黄而微白 这是由于平时与人交谈多 说话多的人就中气虚弱 又因为他这个人平时总是 73 一定办完已经在做的事情 常常是错过餐时而饥饿 或者吃得过饱而被食伤胃 那就流变为积滞 积滞得久了就变成这种病证 痢疾这种病证 一般认为应该先排去原来的积滞 然后才能想吃新鲜的食物 而我却投用人参 白术 陈皮 芍药等补剂十多帖 怎么能不一天天加重病情呢 然而如果没有这满十天的补剂 怎么能承受住这两帖承气汤的猛烈的攻下之剂呢 所以先补益好胃气受到的损伤 然后排除他的积滞 那么病就忽然而痊愈了 众人于是都提起衣襟 表示敬服 我身体一向肥胖 多火多渴 即使是大寒天气 床头上一定要放茶碗 有时候一晚上会喝尽几碗茶 另外 又时常为喘咳急迫所苦 我就把这些症状去询问赵献可先生 他给我说这属于郁火的病证 让我常常服用茱连丸 就没病了 丁巳年 公元1617年 夏天 我在檀州避暑 天气非常酷热 早晚都坐在冷水浴盆里 或者饮用冷香薷汤 自恃来作为清暑良药 到七月 痢疾大为发作 初三日一天一夜泻痢一百多次 红血白脓相杂在一起 一点儿渣滓都 74 没有 腹部胀闷 绞痛得无法说 有人认为应该用大黄来下泻 但赵先生不予理睬 竟然用人参 白术 生姜 桂枝给我服用 渐渐痊愈 但还是白脓的积滞不止 服用感应丸才痊愈 后来稍微品尝了一下螃蟹 又大泻大下 身体十分疲乏困顿 就又服用八味汤以及补剂中多加生姜 桂枝才痊愈 一身经历的这一年之间 黄连苦茶 以前从不停口 而现在用纯热之药治愈了这个病 如果不是先生 或者投用大黄凉药下泻 不知道最后会出现什么样的后果 另外 妻子怀孕时生病 喘息气逆不能入睡 先生让服逍遥散立刻平安 又患了便血不止的病 先生让服用补中炮姜立刻就止住了 没有用第二剂药 以上种种奇妙的验例 很难详尽叙述完 唉 先生有隔着墙壁能看到人的天赋才能 何必要像扁鹊那样服饮上池之水才能做到呢 我听说过这样的话 善于赠给人礼物的人是用语言 那种永远发誓不能忘记的事情也是用语言 我很不才 不值得被先生厚爱 私下里用这篇文字来记录先生完美德性罢了 四明弟子徐阳泰顿首书写记述 75 沈明生治疗孙子南媳妇的病 她天生的体质瘦弱单薄 脉息是迟微的脉象 春末时节患了吐血的病症 沈明生认为是脾脏虚弱不能调养血脉 就投用归脾汤 服了几帖 吐血就止住了 考虑到以后会复发 就取用丸剂方药调理 仍然用归脾料配合大造丸几味药给她服用 病人症状平复四五天以后 孙子南偶然遇到一个懂医的人谈到这件事 那个人就惊讶地说 各种见血的症状都是热性病 怎么可以用人参 黄耆 河车这些性味温热的药来补呢 眼下血虽然止住了 不几天又会来了 孙子南就请他去给媳妇看病 于是他就赶紧让停止服用那些温补药 而用花粉 知母这些凉性药让病人进下 病人服用了五六剂后 血忽大来 形势十分危险严重 这位自以为懂医的朋友于是就缩手不敢治疗了 认为是先前所服热药的毒性已经很深 后悔也来不及了 孙子南一大早就去到沈明生那里 怨恨之情表现在脸色上 一方面用轻用河车的罪名责怪他 另一方面却大为称赞这位朋友的先见之明 从来没有说起曾经服用花粉 知母等凉药的事 而且要向医师求得疗效 一定要治愈才肯完事 沈明生自己辩解说 既然是热证 为什么先前用归脾汤温补 76 如同鼓声应着鼓槌那样灵验 现在只增加了河车一味药 哪里就会出现如此的祸害呢 而且一斤左右的药物中 干河车仅用了五钱 其中地黄 龟板这些滋阴的药反而占有大半 总共才服用了四五天 每次服三钱 累积起来计算它 河车不过一两左右罢了 于是就不再详尽辩论 就去诊察病人的脉息 跟先前比较起来 脉象转微了 就笑着说 无妨 仍然应当进行大补呵 他们一家都觉得奇怪 然而认为解铃仍需系铃人 谁做事出了问题仍须由谁去解决 姑且听任他去