流脑疫情分析.doc

流脑疫情分析 分析成都市1950-2008年流行性脑膜炎的流行病学特征，为探索有效控制流脑暴发及流行的预防控制策略提供流行病学依据。方法 采用描述性流行病学分析方法。结果 1950-2008年，全市共报告病例19119例，死亡病例1004例；1950-1982年间，平均57年发生1次大流行，1983年以后无明显周期性，1990年以后发病率降至0.5/10万以下。全市20个区县均有病例报告，以双流县、金堂县、金牛区、成华区等发病病例较多；各年24月发病例数占全年发病总例数的75.89%；年龄组发病数前3位分别为1519，1014，69岁组，分别占总发病例数的16.21%、15.02%、13.83%，农民发病最多占34.11%，其次为学生占28.04%，第3位为托幼儿童和散居儿童共占23.36%。结论 1950-1982年流脑的流行具有周期性，平均57年发生1次大流行，1983年后，流脑呈高度散发，改变了流脑流行的周期性规律，且发病率保持在较低水平，可看出我市流脑防治取得了显著的成效，但仍存在流行的隐患,应针对薄弱环节 ,以加强监测为主 ,掌握流行动态 ,辅以疫苗和综合防治可能出现的流行。流行性脑脊髓膜炎（流脑）是脑膜炎双球菌引起的一种急性呼吸道传染病，在化脓性脑膜炎发病中居首位。在没有实施计划免疫之前，具有流行强度大，病死率高，致残率高等特点。我国自20世纪80年代接种A型流脑多糖体疫苗后，流脑得到了有效的控制1，但近年来C群脑膜炎双球菌引起的流脑时有发现2，发病呈不稳定状态。为了进一步了解本地区流行趋势，制定更好的防控策略，现将1950-2008年的流脑疫情分析如下。1 材料与方法1.1资料来源 1950-2008年成都市疫情年报资料。1.2方法 采用描述流行病学分析方法进行分析。 2 结果2.1 流行强度 1950-2008年，全市共报告病例19119例，死亡病例1004例。发病率最高的年份为1967年，发病人数6280例，发病率368.89/10万，死亡259例，病死率4.12%；最低为2007年，发病3例，发病率0.028/10万，死亡1例，病死率33.33%。其中1950年-1969年20年间发病11305例，占总报告病例的59.15%，死亡534例，占了总死亡数的56.75%。1950-1982年流脑的流行具有周期性，平均57年发生1次大流行（图1），1983年后即未出现流行周期性。发病率逐年降低，1968-1985年在5/10万至25/10万间波动，1986-1989年降至1/10万以下，1990-1995年发病率降至0.3/10万，1996-2000年发病率降至0.11/10万，2001年有所回升，发病率达0.44/10万，2002-2008年发病率降至最低，为0.028/10万。 2.2 地区分布 1950-1975年成都市包含中心城区及近郊区的龙泉、青白江，1976年增加了金堂县、双流县，1983年增加了都江堰市、大邑县、崇庆县等10区县。1990年中心城区重新区域划分，将东城区、西城区、金牛区3个城区划为锦江区、成华区、武侯区、青羊区、金牛区五个城区，1996年成立了高新区。各阶段各区县累计发病率及死亡率分布见表1和1950-1975年以中心城区东城区、西城区、金牛区累计发病数多，年平均发病率分别达24.00/10万、22.30/10万、35.26/10万；1976-1982年以金堂县、双流县、金牛区发病数较多，年平均发病率分别达31.62/10万、20.41/10万、18.73/10万；1983-1989年以双流、金堂、邛崃发病数较多，年平均发病率分别达6.17/10万、3.31/10万和22.13/10万。1990-2008年，成华区、双流县、金堂县累计发病数较多，年平均发病率分别达0.32/10万、0.19/10万、0.14/10万，其它区县累计发病数均低于20例。2.4人群分布2.4.1 性别分布 1950-2008年报告所有的病例中，男性病例占总病例数52.44%，女性占47.56%；死亡病例中，男性占46.52%，女性占53.48%。2.4.2 年龄分布 1986-2008年各年龄分段发病数分布如图4（1986年以前年龄别疫情资料残缺）病例主要集中在25岁以下年龄组中，共616例，占总病例数(759例)的81.16%，发病年龄组排前三位的分别为1519、1014和69岁组，3个年龄段的发病数分别占总发病数的16.21%、15.02%和13.83%。 2.4.3 职业分布 1992-2008年各职业发病数分布如图7（ 1992年以前职业别疫情资料残缺）流脑的发病集中在农民、学生和儿童，农民（含民工），占34.11%，学生、散居儿童和幼托儿童，分别占28.04%、18.69%和4.67%（图5）。 图5 1992-2007年流脑职业分布概况3 讨论3.1成都市流脑发病比较分析 流脑是世界各国广泛关注的一种呼吸道传染病3。1959、1967年，流脑在全国范围内大流行4，四川省曾在1959、1967和1978年出现了3次大流行，发病率分别高达194.5/10万、163.29/10万和42.48/10万5。在3次大流行中，成都市的发病率分别为83.45/10万、368.89/10万和16.65/10万，其中1959年的大流行成都市发的较早并持续了3年，1957、1958年的发病率分别为 153.17/10万和42.82/10万。1967年的大流行成都市的发病率远远超过全省大流行的水平，1978年的大流行成都市发病率低于全省水平。3次大流行成都市的强度与全省的情况不同可能与成都市是中心城市，人口聚集，经济卫生水平较为发达有关。1985年以后，由于实施了常规免疫接种（1986年计划免疫接种率达第1个85%），流脑发病率逐年下降。（1986-1989年流脑发病率降至1/10万以下），1990年由于计划免疫工作的加强（计划免疫接种率达第2个85%），流脑发病率明显降低（1990-1995年流脑发病率降至0.3/10万）。1996年随着计划免疫接种率达第3个85%要求，发病率又得到进一步降低（1996-2000年发病率降至0.11/10万）。1990-2000年，成都市流脑发病率居于全省倒数第3位5。说明成都市计划免疫接种流脑防治效果明显。但自2001-2005年，由于西部大开发，处于西部中心的成都市，人口流动日益频繁，也可能存在流脑菌群变异，疫情有所回升，报告发病率达0.10/10万0.44/10万。2001-2005年流脑发病有小幅反弹现象，与全国及全省的流行规律基本一致3，5。成都市于2003年实行了流脑A+C群疫苗的普种，2006-2008年成都市流脑报告发病率降至0.045/10万以下，可见流脑发病控制措施有效。3.2成都市流脑人群分布情况分析 1990-2002年全省流脑发病职业分布为学生最多（33.01%），其次为学龄前儿童（33.60%），第3位是农民（28.42%）5，成都市的职业分布与全省不一致。农民发病高于全省农民发病，其原因是由于成都市流动民工多，流动性强、地方卫生部门不易管理，一旦有传染源，疫情极易传播并发生暴发。如2001-02，成都市某建筑工地就发生了由脑膜炎奈瑟菌群引起的局部流行6，10d内发病14例，民工 4例、农民 8例，学生 2例，儿童 2 例 ，病例围绕成都市三环路工地分布，疫情村均有民工聚居。成都市学生及托幼儿童发病构成低于全省同期水平，与成都市的免疫接种有关。3.3成都市近年流脑病死率有升高趋势 2006年发病5例，2例死亡，2007年发病3例，1例死亡，病死率高于既往水平，且近年病 死率在全国范围内有升高趋势3。提醒医务工作者应注意流脑的早期发