第9章泌尿系统.ppt

第9章泌尿系统 第1节肾第2节输尿管第3节膀胱第4节尿道 Q A 1 泌尿系统的组成 2 尿液的形成与排出去 泌尿系统 肾 输尿管 膀胱 尿道 功能 排尿管道 变移上皮 功能 维持内环境恒定 泌尿 排水溶性代谢产物 尿内分泌 泌尿系统 二 肾的位置 五 肾的微细结构 肾髓质 集合小管 远直小管 细段 远端小管 直部 曲部 LMEM 细段 功能 利于水 离子通透 功能 吸收水 Na 排K H NH3曲部受激素作用 集合小管 集合小管 集合小管 1 球旁细胞 特点 由入球微A平滑肌变成 C内有分泌颗粒 功能 产生肾素 使Bp 三 球旁复合体 2 致密斑特点 远端小管近血管极的上皮C变成 功能 Na 离子感受器3 球外系膜细胞特点 肾小体血管极三角区内C团 功能 传递信息 致密斑 六 肾的血液循环特点肾A来自腹主A 血流量大 两次形成毛细血管网 入球微动脉粗短 出球微动脉细长 直小血管与髓袢平行 利于重吸收与尿浓缩 一 输尿管 3个狭窄 腹部 盆部 二 膀胱 膀胱底 膀胱尖 膀胱体 膀胱颈 前列腺 输尿管口 尿道内口 膀胱三角 第3节肾脏生理 一 肾脏的功能 二 尿液的生成过程 三 尿液生成激素的调节 四 尿液的储存及排放过程 排泄的概念 机体将新陈代谢过程中产生的代谢终物 多余的水分 无机物和进入体内的异物等经血液运输到排泄器官排出体外的生理过程 一 肾小球的滤过作用 原尿 是由肾小球滤出的去蛋白质的血浆 滤过作用 血液经过肾小球时 血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程 1 滤过膜 是滤过的结构基础 由毛细血管的内皮细胞及基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成 1 滤过膜的通透性 取决于物质的分子量大小 机械屏障 和所带电荷 电屏障 2 滤过膜的面积 正常两肾全部肾小球滤过面积约1 5m2 滤过面积大且稳定 有利于血浆滤过 2 有效滤过压 有效滤过压是滤过的动力 有效滤过压等于 肾小球血浆肾小囊毛细血管 胶体 血压渗透压内压 肾小球有效滤过压计算 单位mmHg 微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值 肾小球滤过率 每分钟由两肾生成的原尿量 单位 125ml min每天生成的原尿量 180L d 125 60 24 180 肾小球毛细血管血压 当动脉血压在80 180mmHg范围内变化时 由于肾血流量存在自身调节机制 能使肾小球毛细血管血压保持相对恒定 从而使肾小球滤过率基本不变 1 有效滤过压 静脉输入大量生理盐水或肝肾疾病时 血浆胶体渗透压降低 有效滤过压增大 滤过率增加 尿量增多 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 当发生尿路梗阻时 如肾盂结石 输尿管结石或肿瘤压迫等 可引起患侧囊内压升高 有效滤过压降低 滤过率减少 2 滤过膜通透性和滤过面积 滤过膜通透性增加出现蛋白尿或血尿 如 肾病综合征滤过膜面积减少出现少尿甚至无尿 如 肾小球肾炎 3 肾小球血浆流量 肾小球血浆流量减少 滤过率减少 肾小球血浆流量增加 滤过率增加 二 肾小管和集合小管的重吸收作用 1 重吸收的方式 主动重吸收和被动重吸收 主动重吸收是指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的溶质逆着浓度差或电位差转运到血液的过程 需要消耗能量 如葡萄糖 氨基酸 维生素 K Na Ca2 等是主动重吸收 被动重吸收是指小管液中的物质顺着浓度差或电位差转运到血液的过程 不需消耗能量 如水 尿素和大部分Cl 等则是被动重吸收 2 重吸收的部位 近端小管重吸收的物质种类最多 数量最大 因而是各类物质重吸收的主要部位 全部营养物质 如葡萄糖 氨基酸 维生素 几乎都在近端小管重吸收 65 70 的水和大部分无机盐均在此段被重吸收 4 影响肾小管和集合小管重吸收的因素 1 小管液中溶质浓度 如小管液中溶质浓度升高 渗透压升高 阻碍水的重吸收 因而尿量增多 这种利尿方式称为渗透性利尿 糖尿病患者的多尿与甘露醇等脱水利尿剂的作用都是这个缘故 2 肾小球滤过率 近端小管重吸收量始终占滤过量的65 70 这种关系称为球 管平衡 其生理意义在于使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变动 三 肾小管和集合小管的分泌作用 肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中某些物质排入小管液的过程称为分泌作用 肾小管和集合管上皮细胞具有分泌H NH3和K 的作用 1 H 的分泌 H 的分泌具有排酸保碱的作用 对维持体内酸碱平衡具有重要意义 2 NH3的分泌 NH3的分泌可促进H 的分泌 也可重吸收NaHCO3 同样具有排酸保碱作用 三 尿液生成激素的调节 一 抗利尿激素 ADH 1 抗利尿激素合成和释放的部位由下丘脑视上核 主要 和室旁核的神经元合成和分泌 经下丘脑垂体束输送到神经垂体贮存 当机体需要时释放入血 2 抗利尿激素的作用其作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性 促进水的重吸收 使尿液浓缩 尿量减少 3 抗利尿激素的分泌调节引起抗利尿激素分泌的有效刺激是血浆晶体渗透压升高和循环血量减少 1 血浆晶体渗透压 当血浆晶体渗透压增高时可引起抗利尿激素分泌和释放增加 反之 当血浆晶体渗透压降低时可引起抗利尿激素分泌和释放减少 例如 当人体缺水时 如大量出汗 呕吐 腹泻等 血浆晶体渗透压升高 对下丘脑渗透压感受器刺激增强 则抗利尿激素分泌和释放增加 使远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收明显增强 而尿液浓缩 尿量减少 相反 大量饮清水后 血液被稀释 血浆晶体渗透压降低 对下丘脑渗透压感受器刺激减小 抗利尿激素分泌和释放减少 使远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收明显减少 尿液稀释 尿量增多 以排出体内多余的水分 大量饮清水后引起尿量增多的现象称为水利尿 2 循环血量 当循环血量增加时 抑制抗利尿激素分泌和释放 循环血量减少时 促进抗利尿激素分泌和释放 如大失血时 因循环血量减少 促进抗利尿激素分泌和释放 使水重吸收增加 故尿量减少 下丘脑或下丘脑垂体束病变时 引起抗利尿激素分泌和释放障碍 尿量显著增加 每日可达10L以上 称为尿崩症 二 醛固酮 1 醛固酮的分泌部位 由肾上腺皮质球状带所分泌的一种类固醇激素 2 醛固酮的作用 醛固酮的主要作用是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na 主动重吸收和K 的排出 具有保Na 排K 作用 同时也促进Cl 和水的重吸收 维持正常血容量的作用 3 醛固酮的分泌调节 醛固酮的分泌受肾素 血管紧张素 醛固酮系统和血Na 血K 浓度的调节 1 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 肾素主要球旁细胞分泌 当循环血量减少时 肾血流量减少 使入球小动脉牵张感受器兴奋 致密斑兴奋 交感神经兴奋 导致肾素分泌增加 肾素可作用于血浆中有无活性的血管紧张素原 主要在肝脏产生 生成血管紧张素 后者经过转换酶作用下生成血管紧张素 血管紧张素 再经过氨基肽酶作用下生成血管紧张素 血管紧张素 和血管紧张素 都具有收缩血管和刺激醛固酮分泌的作用 其中刺激醛固酮分泌作用